1前列腺增生經尿道微創手術黃永斌發病率高(1/4需手術治療)手術不難做好不易風險難估（老年合并癥多）期望值高并發癥多醫生滿意

病人滿意全面評估因人而異方法得當精準治療年齡與BPH36歲后平均每年增長1克56歲到75歲為快速增生期，76歲增生緩慢。一般而言，60歲BPH60%、70歲

BPH70%、80歲80%以上。※大約一半人出現癥狀，一半人需要治療，其中四分之一需要手術治療。我縣以78萬人計算近年大約有10000人需要手術356Y76YBPH的病理4尿道周圍區1%中央區20~25%移行區10%周邊區70%增生區炎癥、癌癥區增生前區域比例尿道周圍（PUG）移行區（TZ）CZCZTZPZPZTZPUGPZ：外周區（70%）CZ：中央區（25%）TZ：移行區（5~10%）PUG:尿道周圍腺體（1%）AFS：前纖維肌肉基質TZ和PUG是前列腺增生的唯一發生部位AFSAFS弱勢區增生后的變化沒有共同的“富裕”必將產生“分裂（分層）”TZ指數越大，分層越明顯。增生的腺體和包膜BPH的解剖學改變(一)、尿道改變

1、尿道變細

2、尿道拉長

3、角度改變8膀胱前列腺尿道BPH的解剖學變化一、機械性梗阻：體積增大導致(二)、膀胱改變1、小梁和憩室形成2、膀胱成正立的梨子型(三)、上尿路改變

輸尿管擴張、腎積水9小梁形成假性憩室正立的梨子型巨大腎積水BPH的臨床表現（癥狀）尿頻：最早癥狀(刺激、殘余尿)。排尿困難：最重要癥狀—進行性加重（梗阻、逼尿肌收縮）血尿：患者最擔心的癥狀—（充血血管破裂、合并感染、結石、腫瘤）尿潴留：最痛苦的癥狀（出口完全梗阻）。腎功能損害：最嚴重癥狀（返流、腎積水、腎萎縮）。多急慢細滴BPH的臨床表現（下尿路癥狀）排尿困難（梗阻）排尿費力，淋漓不盡尿線細慢尿流中斷尿潴留儲尿困難（刺激）尿頻（排尿次數增加，夜尿增加，白天＞8次，夜間＞1次）常合并尿急白天夜間E-mail:lygzyymnwk@163.com11BPH的影像學檢查12CT平掃：BPHMRI水成像：BPH增大的前列腺膀胱BPH的治療【治療原則】：解除梗阻，改善癥狀，提高生活質量。【方法】：1、藥物治療：⑴

5a-還原酶抑制劑（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺等）

⑵a-R阻滯劑（特拉唑嗪、坦洛新、萘哌地爾）

⑶植物藥（沙芭特、癃閉舒、澤桂癃爽）1314藥物治療5a還原酶抑制劑BPH×a-R阻滯劑與膀胱頸、前列腺a-R結合12體積縮小出口松弛梗阻癥狀改善12睪酮雙氫睪酮5a還原酶BPH的急診處理急性尿潴留（膀胱出口完全梗阻，尿液潴留膀胱，

頻繁尿意，下腹脹痛，痛苦難耐）

引流尿液，解除痛苦

⑴

導尿—留置導尿

⑵膀胱造瘺

15尿液不可快速一次放出，要先放出300ml左右，30min—60min再完全排出，防止迅速減壓致膀胱出血！BPH的手術治療

適應癥：

①藥物治療仍在進展，尿流率異常加重，殘余尿＞50ml（保守治療無改善）；

②導致膀胱結石、憩室、腎輸尿管積水；

③反復急慢性泌尿系感染；

④反復出血；

⑤多次發生急性尿潴留（＞2次）。

163、手術治療目的（1）目的：切除增生的前列腺組織，解除膀胱出口梗阻，暢通排尿。

注意：#.不是切除全部前列腺，

#.可復發，

#.不能預防前列腺癌。

（2）

方法：

17①開放性前列腺切除術。②經尿道切除手術（TURP、PKRP、激光）③經尿道消融手術（微波治療、酒精注射消融術等）④支架置入開放性前列腺摘除術

切除重達242克巨大前列腺增生

郭先生83歲06年11月開放手術切除。前列腺稱重242克,經尿道前列腺切除術

（TransurethralResectionProstateTURP）

19經尿道等離子體前列腺切除術（PlasmakineticResectionProstate;PKRP）20經尿道等離子體前列腺切除術（PlasmakineticResectionProstate;PKRP）21前列腺7.8×7.5×6.8cm,重150克,其中葉向膀胱突出,出血原因是前列腺黏膜靜脈迂曲,擴張,破裂出血.等離子體汽化切除巨大前列腺兩環兩溝法等離子體前列腺切除術(PKRP)發表論文連云港市科技進步二等獎經尿道前列腺剜除術251、將開放性前列腺切除術改變成經尿道前列腺剜除術。2、解剖性剜除----切除增生的全部腺體。3、徹底改變排尿障礙。4、復發率低。5、可能預防偶發性前列腺癌（個人觀點）劉春曉——前列腺剜除第一人剜除術解剖基礎手下留情保留前聯合，防治尿失禁。劉春曉SM等離子體解剖剜除不做粘膜切開，利用300陶瓷鞘，直接鈍性剝離剜除。鄭少波等離子前列腺剜除術徐阿白2微米激光前列腺剜除術經尿道手術設備要求切得快止得牢231看得清難治性前列腺炎的PKRP常見并發癥1.出血：術中出血術后出血晚期出血2.感染：全身炎癥反應綜合征

——尿膿毒癥（死亡率高達20%）3水中毒：生理鹽水沖洗，也可以吸收，增加心臟負擔。其他并發癥前列腺消融術

專用可視精準注射裝置外鞘可視閉孔器閉孔器操作器SM操作手件注射針酒精注射前列腺消融術上個世紀末在美國應用臨床開放式或經尿道注射無水乙醇20ml選擇3-5個穿刺點免于永久性膀胱造瘺我們研制的經尿道注射器械37膀胱腫瘤根部下注射抗癌