導樂陪伴分娩技術規范范圍本標準規定了導樂陪伴分娩技術的術語和定義、適用機構、操作原則及注意事項。本標準適用于有條件實施導樂陪伴分娩服務的助產機構。規范性引用文件下列文件對本標準的制定是必不可少的，凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313-2019醫務人員手衛生規范WS/T823—2產房醫院感染預防與控制標準術語和定義下列術語和定義適用于本文件。導樂師doula在分娩時提供導樂陪伴分娩技術服務的專業人員。包括：助產士、有醫學背景且取得導樂師資質的人員、有過生育經歷并獲得導樂師資質的人員。導樂陪伴分娩技術doulaaccompaniedchildbirthtechnology導樂師在整個分娩過程幫助孕產婦減輕疼痛，為孕產婦提供持續心理及情感支持的適宜技術。包括拉瑪澤分娩減痛法、分娩球應用、自由體位、撫觸按摩、冷/熱敷法、水療、導樂儀（經皮神經電刺激簡稱TENS）應用及音樂療法。拉瑪澤分娩減痛法（又稱心理預防法）ramazerbreathing由法國醫生拉瑪澤研究及發明，導樂師指導產婦在分娩時將注意力集中在對自己的\t"/item/%E6%8B%89%E7%8E%9B%E6%B3%BD%E7%94%9F%E4%BA%A7%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%B3%95/_blank"呼吸及神經肌肉控制上，從而轉移疼痛，適度\t"/item/%E6%8B%89%E7%8E%9B%E6%B3%BD%E7%94%9F%E4%BA%A7%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%B3%95/_blank"放松肌肉，達到加快產程并讓胎兒順利分娩的目的。分娩球birthingbulb彩色柔軟并且具有彈性的充氣橡膠球。導樂師可根據產婦身高和使用目的選擇合適的大小和形狀。自由體位freeposition是在分娩過程中根據產婦意愿選取的相對舒適姿勢。包括坐位、站位、蹲位、跪位、側臥位、膝胸臥位、搖擺體位、弓箭步等體位。撫觸、按摩touchmassage用手在產婦體表的特定部位進行推、按、捏、揉等動作，或用特定的工具幫助緩解肌肉緊張，促進放松。冷/熱敷法cold/hotcompressmethod導樂師陪伴分娩中，利用低于或高于人體溫度的物質作用于體表皮膚，達到減輕疼痛，促進舒適的目的。水療hydrotherapeutics不同溫度、壓力和溶質含量的水以不同的方式作用于人體，以預防、治療疾病和緩解疼痛的方法。待產過程中給予產婦溫水淋浴或盆浴，通過溫度傳導與浮力使產婦放松肌肉，從而減緩產痛、縮短產程、減少產傷、改善分娩體驗，達到非藥物性分娩鎮痛的目的。導樂儀（經皮神經電刺激簡稱TENS）一種非藥物無創減痛的電子儀器，通過溫和微量的電流（通常單位時間內不超過25微庫倫）刺激知覺神經以阻斷痛覺神經信號的傳遞，達到減痛的效果。音樂療法musicotherapy在分娩過程中，導樂師根據產婦的意愿選擇合適的音樂，促進內啡肽分泌，有效減緩分娩疼痛。芳香療法aromatherapy通過吸、嗅、身體涂抹、按摩等方式使身體吸收精油，達到身心放松，緩解疼痛的一種自然療法。基本要求機構要求負責導樂陪伴分娩實施人員的資質審核；提供適合實施導樂陪伴分娩的舒適環境；提供實施導樂陪伴分娩技術的應用工具，包括但不限于分娩球、分娩凳、按摩工具，冷熱敷工具、導樂儀、精油等；負責導樂陪伴分娩的資料留存及質量控制工作。人員要求實施導樂陪伴分娩的人員需經過專業規范化培訓，能夠熟練應用各種導樂陪伴分娩技術、并取得導樂師資質；導樂陪伴分娩過程中體現“以人為本，以產婦為中心”的服務理念；身體健康，有良好的心理素質、人際交流、溝通技巧及適應能力；操作時動作輕柔、態度溫和，給予產婦及家屬信賴感、安全感；應對產婦及家屬進行分娩相關知識的宣教，幫助產婦保持良好的心理狀態；實施導樂陪伴分娩過程中，不應隨意離開產婦，如需離開時，應告知離開目的和時間。應用要求實施過程應遵循產婦自愿和臨床安全的原則；在產程進展的不同階段，宜根據產婦意愿及反饋選擇應用導樂陪伴分娩技術一項或多項；導樂陪伴分娩人員在分娩前、分娩中、分娩后應為產婦提供持續支持。操作原則適用情況分娩過程中有導樂陪伴分娩需求的產婦。禁用情況產婦及家屬拒絕選用導樂陪伴分娩；產婦病情嚴重限制活動者或有其他醫學情況需要特殊處理者。導樂陪伴分娩技術實施拉瑪澤分娩減痛法（又稱心理預防法）潛伏期宜指導產婦進行深而慢的腹式呼吸；第一產程末期、宮口開全之前，應指導產婦使用淺而快的呼吸或喘氣；宮口開全，產婦有自主用力感時，指導閉氣運動；當胎頭即將娩出時，協助助產士指導產婦做哈氣運動。分娩球使用分娩球時導樂師應持續陪護，出現異常情況時應立即停止使用；根據產婦身高選擇合適的分娩球（見附錄A）；根據產婦的意愿及需求使用分娩球；導樂師根據產婦狀態選用分娩球支撐產婦自由體位或使用分娩球依墻滑行運動；自由體位導樂師宜根據產程進展情況及母嬰情況，選擇產婦喜歡的自由體位；產程進展不順利時，導樂師協助產婦保持助產士指導選擇的特定體位；實施自由體位時應使用相應支撐物，以保障產婦的安全及舒適度；一種體位的使用時間不宜超過30分鐘。撫觸、按摩導樂師在使用撫觸或按摩時，應遵循產婦的意愿；根據產婦的反饋進行相應部位的手法按摩或是采用相應的按摩工具；按摩手法宜持久、有力、均勻、柔和；按摩過程中應配合產婦的呼吸；按摩時間宜持續20—30分鐘左右，如產婦感受不舒適應立即停止。熱敷法產婦自訴或示意身體部位疼痛時應選擇相應的熱敷用物（如加熱硅膠、豆袋等）；熱敷用物加熱前宜檢查用物的完整性；經檢查溫度適宜、熱力均勻，在產婦肢體內側進行溫度測試后方可使用；時間以20—30分鐘為宜，防止出現燙傷；根據產婦的反饋隨時進行調整用物或是結束熱敷。冷敷法導樂師宜根據產婦需求選擇相應的冷敷用物及冷敷部位；冷敷用物使用時應與產婦皮膚之間放置棉布或毛巾，防止凍傷；冷敷時間宜在20—30分鐘，如需反復使用，應間隔1小時以上；評估產婦用冷部位的皮膚情況，出現蒼白、青紫、疼痛或麻木感時應停止使用。水療根據產婦個體情況及產程進展選擇適宜水療方式；調節合適溫度：室內溫度調至26-27℃，水療溫度應等于或略高于產婦體溫；淋浴時間宜控制在30分鐘內、盆浴60分鐘內；嚴格清潔消毒水療用具，防止感染；實施過程中注意安全，預防跌倒、燙傷、著涼等情況。導樂儀使用導樂儀前應取得產婦知情同意，告知注意事項；嚴格按照導樂儀的操作程序操作；導樂師宜根據治療部位選擇粘貼電極片的位置；宜根據產婦的宮縮反應調整恰當的電流輸出；結束使用時應先調低電流輸出強度，然后關閉電源設備；去掉電極片后應清潔粘貼部位的皮膚并評估皮膚狀況。音樂療法導樂師宜根據產婦的喜好選擇相應的音樂；宜根據產婦的狀態選擇催眠、放松解壓的音樂；宜根據產婦產程進展情況選擇音樂配合自由體位、分娩球、呼吸減痛、冥想、撫觸、按摩等。芳香療法使用精油前應詳細詢問產婦過敏史；根據產婦的產程進展情況選擇放松、緩解疼痛或加強宮縮的精油；根據產婦需求選擇吸嗅法、按摩法、貼敷法。操作程序操作前準備操作前評估：產婦的基本狀況（如健康狀態、精神狀態、疼痛程度等）、孕期狀況、生活習慣、對分娩相關知識的了解程度；解釋并告知：解釋并告知產婦導樂陪伴分娩的目的、服務內容及注意事項，并簽署知情同意書；導樂人員做好環境、物品及產婦準備。分娩前溝通與產婦及家屬交流溝通，建立信任關系，消除陌生感；幫助產婦熟悉環境，講解產程特點，消除產婦恐懼感；對陪產家屬進行指導，給予安撫、鼓勵、肯定及表揚；持續關注產婦，實施導樂陪伴分娩技術，關注實施后效果，根據產婦反饋進行及時調整；滿足產婦的生理需求；及時告知產婦關注的信息，及時向醫護人員反饋產婦的顧慮及需求。分娩中陪伴守護在產婦身邊，給予鼓勵、支持、肯定、表揚；密切觀察產婦的非語言行為，幫助產婦樹立分娩信心；根據產婦的不同情況，采取適宜的導樂陪伴分娩技術；做好生活護理，補充體力；胎兒娩出后，應及時向產婦及家屬表示祝賀。分娩后延伸服務應持續守護產婦，協助產婦取舒適臥位，避免產婦情緒過度激動；宜告知產婦分娩后的相關知識；應幫助母嬰完成皮膚接觸，滿足母嬰生理需求；幫助產婦做好生活護理。結束與評價服務結束后，與產婦及家屬溝通交流，并完成滿意度調查；助產服務機構應使用導樂陪伴分娩技術服務記錄表對導樂陪伴分娩質量進行評價。注意事項8.1導樂師工作過程中嚴格遵守醫務人員手衛生規范；8.2允許產婦按自己意愿選擇導樂陪伴分娩技術；8.3尊重產婦的選擇和需求，幫助產婦調動分娩主觀能動性；8.4使用工具、支持物清潔、穩固、安全，應按照產房醫院感染預防與控制標準執行；8.5引導產婦家屬給予產婦恰當的支持；8.6當產婦出現異常不適，及時向醫護人員匯報；8.7導樂人員忌故意引導或代替產婦及家庭做決定，應鼓勵產婦表達自己的意愿并協助產婦做出正確的決策；8.8實施過程中遵循產婦的風俗習慣，注意保護產婦隱私。

附錄A分娩球的選擇標準身高（cm）分娩球尺寸（cm）140~15545155~16555165~18065180~20075>20085

附錄B導樂陪伴分娩技術實施流程圖介紹導樂陪伴分娩的作用、方法、目的簽署導樂陪伴分娩知情同意書做好環境、物品準備工作根據產婦需求及身體狀況提供非藥物減痛技術