———放射科質量管理制度放射科質量管理制度1一、放射科質量與安全管理團隊人員由科主任和具備資質的質量控制人員組成，科主任任組長。二、參照國家、軍隊法律法規，行業規范和醫院的相關制度制定放射科質量與安全管理核心制度。工作人員崗位職責、操作規范、診療指南與質量安全指標。三、放射科醫療質量與安全管理小組監督上述制度、職責、規范的落實。四、強化科內人員基礎理論、基本知識、基本技能的培訓與考核。五、定期進行放射科全員醫療質量和安全教育。牢固樹立質量和安全意識，提高放射科全員醫療質量管理與持續改進的'參與能力。六、建立醫療風險防范體制，按照規定報告醫療安全事件與隱患缺陷。七、每月進行一次質量與安全管理團隊活動，查找提出改進措施，并作出前期的質量改進效果評價。提高放射科質量管理與持續改進能力，每次活動要有記錄。放射科質量管理制度21.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的.檢查監督。2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管組人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規范診斷報告的書寫。5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。放射科質量管理制度3一、根據規定組織放射工作人員參加專業技術、放射防護和有關法律知識培訓。二、放射工作人員，工作時佩戴個人劑量元件并按規定參加放射工作人員職業健康體檢。三、按規定對放射診療場所和診療設備進行防護與狀態檢測。四、嚴禁對妊娠婦女進行射線檢查，尤其是妊娠85周的婦女。五、對兒童進行射線檢查時，應盡量采用射線攝影檢查，照射野面積一般不超過膠片面積的10%，并采用短時間曝光的攝影技術。六、新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設備，請取得資質印證的'服務機構進行檢測，合格后方可使用。七、工作人員必須熟練掌握業務技術和射線防護知識，正確掌握適用范圍，合理使用射線診斷。八、在不影響診斷的前提下，應盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾”和小照射野工作。九、工作人員在使用射線攝影時，應嚴格按所需的投照部位調節照射野使有用線束限制在臨床需要的范圍內并與成像器件相匹配。十、施行射線檢查時注意受檢者防護，對受檢者非投照部位，采取適當的防護措施。攝影中除受檢者，其他人員應在機房外等候，對受檢者需要扶攜時，對扶攜者采取相應的防護措施。十一、進行射線攝影檢查時，合理選用膠片以及膠片與增感屏的組合，熟練掌握暗室的操作技術。放射科質量管理制度4一、放射科成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，在院醫療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。二、落實醫院醫療質量管理委員會建立的操作規程，醫療質量標準及措施。三、建立健全本科室醫療工作制度，制定切實可行的科室醫療質量管理目標和工作計劃并組織實施。四、定期開展活動，每月對本科室醫療質量進行監督檢查，發現問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報醫院醫療質量管理委員會。五、對職能部門反饋的`質量問題及時進行落實整改。六、負責落實本科室醫、護人員的再教育，不斷提高醫護人員的職業素質和業務水平。七、負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施、質量與安全管理工作方案。放射科質量管理制度5一、科內劃分清潔區、污染區，且有明確標志。二、室內空氣進行紫外線照射消毒或空氣凈化器持續消毒。三、室內桌椅、門把手等每日用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。四、工作人員應做好基本防護（戴帽子、醫用口罩、穿工作鞋、工作服），根據患者病情可采取加強防護，嚴密防護，檢查結束后將所用隔離衣、帽子、醫用口罩、鞋套置入醫療廢物桶內并加蓋，用流動水清潔或快速手消毒劑嚴格消毒雙手。五、嚴格執行消毒隔離制度。患者做檢查走污染門，病種不同，使用不同機房。六、消化系統疾病專用機房，在行檢查前，X線機房紫外線照射消毒40分鐘，X線機機頭用無菌機套包裹，工作結束后用紫外線照射消毒40—60分鐘，并開窗通風。七、呼吸系統疾病患者專用機房，在進行檢查之前，需打開層流空氣凈化設備，檢查中隨手關門，結束后所用暗盒外表用75%乙醇紗布擦拭，方能送出機房。八、鋇餐口杯一次性使用，用后棄入雙層黃色包裝袋內集中處理。九、做好紫外線消毒和終末消毒記錄。放射科質量管理制度61、嚴格執行《醫院消毒隔離管理制度》2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。在接觸病人前后，應洗手或手消毒，3、保持室內整潔，根據季節、室外風力和氣溫，適時進行通風。每日對地面、物表進行濕拭拖擦，如遇污染應用含氯消毒劑拖擦，空氣紫外線消毒或用消毒機進行消毒。4、各種儀器應每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分應以75%乙醇擦拭。5、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯。6、各種診療用品一人一用一消毒或滅菌。可復用的由消毒供應室統一供應，一次性醫療用品嚴禁重復使用。7、傳染病人檢查后按傳染病消毒隔離措施進行，患者如為呼吸道傳染疾病，則須采取空氣、飛沫隔離，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術執行。如為接觸隔離患者進行體檢，必須遵循接觸隔離預防措施。8、進行介入（治療）手術時，應按手術室管理，嚴格執行無菌技術操作規程。9、做好職業防護，接觸開放性傷口時，應戴無菌手套。10、醫療廢物按照醫療廢物管理制度進行處理。放射科質量管理制度7一、放射科工作制度1、根據臨床醫生填寫的要求攝片檢查部位決定攝片規格，并登記編號，認真、及時做好攝片和報告工作。2、按照臨床醫生填寫的要求透視檢查項目進行透視，遇到可疑病例應推薦攝片檢查。3、建立各種位置投照條件，保證片子質量。4、遇到疑難病例請臨床醫生參與討論，或送外院會診。做好信息反饋工作。5、未經科主任或院領導批準，不得擅自為外來人員免費進行各種檢查。6、暗室持續整潔干燥不漏光。7、圖像資料統一保管，專人負責。借片需辦理借片手續。8、裝卸片子與沖洗均按暗室操作順序進行。9、各種造影務必預約登記，發放《病人術前注意事項單》，寫好攝片檢查報告。10、精神病人檢查時，務必由家屬或工作人員陪同，以防意外，不合作病人應經臨床醫生初步治療，安靜合作下檢查。11、發現差錯事故及時討論找出原因，并作好登記，提出改正措施。認真開展室間與室內質控工作。12、下班前關掉所有機器，搞好機房辦公室衛生及環境衛生等。13、在科主任領導下讀片，報告描述客觀，字跡清楚，填寫完整。結合臨床定期檢查影像與診斷報告質量。14、持續片子但是期，不受潮，暗盒不污染，不發霉，及時更換藥液。二、放射科安全制度1、下班前要檢查關掉機房所有電器。2、暗室工作時除恒溫器外，關掉窗和紅燈。3、下班前辦公室門窗和水電需關掉。4、工作人員和檢查病人嚴禁在機房和暗室吸煙。5、指定專人作好安全記錄。三、放射科借片制度1、住院病人借片時，由臨床醫生填寫借片單，片子及時歸還。2、外借攝片，有關人員須填寫借片單，并經醫務科批準，要求期限內歸還。每張照片付押金。3、職工借片須填寫好借片單，閱畢須及時歸還。四、導管室消毒隔離制度1、嚴格限制非相關人員進入導管室，進入人員務必戴口罩戴帽子換鞋更衣。2、連臺手術時，醫護人員應更換手術衣，地面及器械臺用消毒液消毒，并作空氣消毒。3、嚴格執行一次性醫療用品的管理規定，一次性使用導管不得重復使用。4、務必嚴格遵守無菌操作規定，術中應注意自己及他人有無違反無菌操作，并及時糾正，盡量縮短操作時間。5、加強不界定器械的消毒，應按照去污清潔滅菌的.程序進行處理。6、浸泡消毒的容器上應標明消毒液更換時間，并定期更換，每日監測濃度。7、堅持清潔衛生制度，每一天紫外線消毒一小時，每月做細菌培養一次。五、放射科接診登記及資料保管制度1、詳細了解申請檢查病人病情和檢查目的，根據不同要求準確預約。2、復診病人，須查找其初診檢查資料，與復診資料對照診斷。3、為便于查詢，登記時需注意資料準確、完整，同時務必注意避免同姓或同音者錯號、重號。4、按日期分類保管好各類檢查申請單。5、影像資料刻錄入光盤后，將光盤按時間排列保管，注意避免光盤損傷。6、病人取片時注意核對、簽字，避免發錯片。7、院內借片需經病人經治醫生簽字，病人借片需本院醫務科加章同意，并要求在限定時間內及時歸還。8、每月初將上月工作量統計后上交科主任，以便科主任及時了解科室工作動態。9、對各種查詢需盡力做好解釋工作，熱情對待病人。放射科質量管理制度81、合理設置x線工作區，所有x線機與相應防護設備，輔助設備要定期進行質量檢測和檢查。2、操作x線診斷設備和施行x線診斷檢查人員，必須具備足夠專業技能和放射衛生防護知識。3、積極開展并認真搞好x線診斷的質量保證工作，不斷提高x線診斷水平，減少受檢者所受照射劑量。4、各種醫用診斷x線機的防護性能，工作場所防護設施及安全操作，要符合gb8279的'要求。放射科質量管理制度9一、醫院大型高精儀器及相應配置電源較集中的科室，應高度重視和加強安全管理工作。二、科室設專人負責安全管理，定期檢查，及時發現問題并做相應的改進。三、工作人員應妥善保管如科室、機房、操作室等房室的鑰匙，當日值班者，負有全部防火、防水、防盜等責任。及時檢查科室內各處，防止隱患，實行嚴格的交接班制度，明確責任。四、全科人員均有責任保障科室安全，及時發現隱患，及時報告科主任、保衛科、總值班等相關科室人員，盡早處理。延誤時機，造成損失者，追究當事人責任。五、積極參加醫院組織和安排的`各種消防知識學習、參觀、培調及演習活動，組織學習法律、法規、消防知識和逃生知識，自覺接受防火專業內容的檢查。六、工作人員下班前必須檢查好儀器、水電及關窗、鎖門，全體工作人員應熟知總電源的位置，滅火器應放于醒目地點，每一位工作人員都應掌握使用方法。一旦不慎遺失，應及時報告并作緊急處理。七、我院為無煙醫院，科室內禁止吸煙，科室內禁止使用電爐。放射科質量管理制度101、嚴格執行醫院制定的各項規章制度。2、衣帽整潔，掛牌服務，遵守勞動紀律，以病人為中心，做好優質服務。3、各項影像檢查須由臨床醫生詳細填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優先。各種特殊影像檢查和造影檢查應事先預約。4、各崗位人員均要嚴格執行查對制度和技術操作常規，詳細閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。5、重要的攝片由放射科診斷醫師和技術人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。6、危重病員的檢查，必要時應由臨床醫師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經臨床處理待病人穩定后再做檢查。7、在規定的時限，由執業醫師密切結合臨床病史、體征，按規范書寫診斷報告，并實行雙簽審核制度。進修和實習醫師在上級醫師指導下進行工作。8、堅持每日集體讀片，評定影像和診斷質量，科內定期組織專業知識學習和討論，不斷提高檢查和診斷水平。9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。10、重視安全工作，嚴禁在科內使用電爐，燃油（氣）具，嚴禁在工作場所吸煙。11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的'隱私。12、愛護設備，定期保養，出現故障立刻匯報，并與設備科聯系，及時解決。13、X線攝影T提供24小時×7的急診檢查服務。放射科質量管理制度11一、操作員必須經過嚴格培訓，能熟練掌握機器的操作規程，非機器操作員，嚴禁上機操作，防上事故發生。二、開機后應觀察機器是否工作正常，若有疑點必須及時排除。使用中遇到異常情況應立即切斷電源，請專業人員維修。三、定期對安全裝置、各種應急開關的有效進行檢查現。四、按標準設置安全裝置和個人防護用品。五、在放射診療工作場所的`入口處，在控制區進出口及其它位置設置電離輻射警告標志和工作指示燈。六、定期對放射診療工作場所和防護設施進行放射防護監測，保證輻射水平符合規定和標準。七、放射診療工作人員按規定配戴個人計，建立個人劑量和健康管理檔案。八、不將x線胸部檢查列入嬰幼及兒童體檢的常規檢查項目；對受孕后8－15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；應盡量以胸部x射線攝影代替胸部透視檢查。九、檢查時，禁止非受檢者進入操作現場；病情需要陪檢時，對陪檢人員采取防護措施。放射科質量管理制度121、所有從事或涉及放射工作的單位或個人，必須接受個人劑量監測;建立個人劑量檔案。放射工作人員調動時，個人劑量檔案應隨其轉給調入單位，在其脫離放射工作后繼續保存20年。2、凡接受個人劑量監測的放射工作人員工作期間必須佩戴省級以上衛生行政部門認可的個人劑量計。并每月交江蘇省疾病控制中心測讀。3、每月的測讀結果應抄錄在個人的`劑量檔案上，并將個人劑量監測結果抄錄在各自的《放射工作人員證》中。4、進入放射工作控制區以及參加應急處置的放射工作人員，除須佩戴個人劑量計外，還須佩