老年住院患者跌倒的原因分析及防范措施的研究進展

摘要：老年住院患者跌倒的主要原因包括：生理因素、疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素、心理因素、時間因素等。針對以上因素，提出對住院老年患者進行跌倒風險評估、知情告知、用藥宣教、飲食指導、環(huán)境管理、心理干預、健康教育、功能鍛煉、人員培訓、質量管理等干預措施來預防老年住院患者的跌倒。關鍵詞：老年；住院患者；跌倒；防范措施因素、心理因素、時間因素等。針對以上因素，提出對住院老年患者進行跌倒風險評估、知情告知、用藥宣教、飲食指導、環(huán)境管理、心理干預、健康教育、功能鍛煉、人員培訓、質量管理等干預措施來預防老年住院患者的跌倒。關鍵詞：老年；住院患者；跌倒；防范措施跌倒是指人體失去正常姿勢，自主地跌落在地面或較低的平面上[1]。住院患者尤其是老年患者受病情和治療因素對機體功能以及身心狀態(tài)的影響，以及被動適應陌生的環(huán)境等因素的共同作用，其跌倒的發(fā)生率約為社區(qū)人群的3倍，面臨著較高的跌倒風險[2]。因此，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質量的一個重要指標[3]。對老年住院患者跌倒的原因進行分析，并做好相應的防范措施已經(jīng)成為我們護理領域共同探討的熱點問題。1.跌倒的原因1.1生理因素:1.1.1年齡據(jù)王惠芬等[4]調查顯示患者年齡越大，發(fā)生跌倒的比例越高。據(jù)王曉媛等[5]對75例老年患者跌倒事件的調查顯示，81～89歲年齡段是住院患者跌倒的高發(fā)人群，此年齡段患者活動能力明顯減弱，但尚有部分行動能力，心理上不服老，容易在缺乏看護的情況下自主行動，造成跌倒。90歲及以上人群多數(shù)生活不能自理，臥床者居多，需要完全依賴他人照顧，自發(fā)性活動減少，故跌倒率下降。1.1.2性別據(jù)王柳英[6]對65例老年住院患者跌倒事件的調查顯示：男性跌倒的比例高于女性。這與男性患心血管疾病高于女性，以及男性的生活自理能力及適應能力較女性差有關。1.1.3各種功能的退化住院老年患者隨著年齡的增加,機體的生理功能發(fā)生變化，其中本體感覺、前庭、視覺老化，傳導神經(jīng)和中樞整合能力明顯降低。老年人位置覺感受器敏感性減退，也可出現(xiàn)平衡覺失調，如走路不協(xié)調、站立不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒[7]。1.2疾病因素1.2.1跌倒史肖春梅等[8]對189例老年人進行的平衡能力的測試中發(fā)現(xiàn),有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人動態(tài)和靜態(tài)平衡能力顯著下降。據(jù)李林濤等[9]報道顯示：跌倒過的老年人步態(tài)比未跌倒過的老年人步態(tài)明顯不同，步態(tài)和平衡紊亂者跌倒的危險性增加3倍。因此有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。1.2.2原發(fā)疾病據(jù)董聯(lián)聯(lián)等[10]對13例住院老人跌倒的事件分析顯示：所有跌倒的老人均患有慢性疾病。據(jù)王柳英[6]對65例老年患者跌倒事件調查的顯示；在跌倒病人中心腦血管疾病多見。1.3藥物因素在老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿藥、血管擴張劑等，可增加老年人跌倒的危險性。據(jù)容根南等[11]報道應用抗高血壓藥物對老年患者跌倒的發(fā)生有嚴重影響。據(jù)周德定等[12]報道接受高血壓治療的病人發(fā)生跌倒概率是其他人的2倍。據(jù)張彩華等[13]調查顯示52.63%跌倒發(fā)生在藥物口服后0.5-1h內，跌倒發(fā)生率比<0.5h和>1h高,可見在藥物服用時間0.5-1h患者跌倒事件發(fā)生比率高。1.4環(huán)境因素據(jù)邱定榮等[14]報道跌倒最容易發(fā)生在患者起床和上床時(47.1％)，其次為如廁起身時(35.3)％。根據(jù)劉玉春等[15]對老年患者住院期間跌倒情況的統(tǒng)計，40例跌倒者中有37例在活動狀態(tài)下發(fā)生。因此，患者對醫(yī)院環(huán)境和地面設施不熟悉，如地面不平、破損、有障礙物、光線不足、浴室或樓梯缺少扶手、病床高度不適、廁所地面濕滑等環(huán)境特點是引起老年患者跌倒的重要因素。1.5心理因素老年患者心理上不服老,對自身能力估計過高、對危險性認識不足,或由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，對輔助工具多有排斥心理等心理特點增加了跌倒的危險性。1.6時間因素據(jù)王柳英[6]對65例老年患者跌倒事件的調查顯示：夜間入睡后22:00-05:00發(fā)生跌倒的頻率最高。此時段因老年人夜醒時間和次數(shù)增加，睡眠不連續(xù)，夜尿次數(shù)增多；護士人力資源少，只有1-2個護士值班及陪護人員均在休息狀態(tài)，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需要，故最易導致跌倒。2.干預措施：2.1風險評估患者入院后，采用住院病人跌倒危險因素評估量表[16]評估病人年齡、跌倒史、神經(jīng)精神、視聽平衡功能、患病、肢體、使用藥物情況及不適癥狀8個項目，共23項內容。評分越高，其跌倒的危險性越高。采用姜玉等設計的老年跌倒相關平衡能力測試量表[17]，分別從靜態(tài)情況下保持平衡的能力，改變姿勢的過程中保持平衡的能力，以及在走動中的步態(tài)和保持平衡的能力3個維度綜合評價平衡能力大小，分值越高說明平衡能力越差，跌倒的危險性越高。采用郝燕萍等自行翻譯和調試過的修訂版的跌倒效能量表[18]來測定老年患者在進行更衣、沐浴、走動、購物、上下樓梯、應門等十四項日常活動時不發(fā)生跌倒的自信程度。得分越低，表示信心越不足，發(fā)生跌到的可能性越大[19]。另外，在住院過程中還應根據(jù)其病情的進展及藥物的使用情況，及時進行再次評估。2.2知情告知據(jù)田婧等[20]對545例住院患者使用了預防跌倒/墜床告知書,與對照組有統(tǒng)計學意義(x2=6.13,P<0.05)，說明對住院患者使用預防跌倒/墜床告知書，能增強護患雙方的安全意識，減少住院患者跌倒的發(fā)生率；能維護醫(yī)患雙方的合法權益，還能增加患者的心理承受力，減少護理糾紛的發(fā)生。2.3用藥宣教在臨床工作中，護士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護人[21]。尤其是當我們的服務對象是老年患者時，就更需要嚴格執(zhí)行。因此，我們需正確指導老年人用藥，對于使用可能增加醫(yī)院內跌倒危險的藥物，用藥前做好宣教。對于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人，囑其未完全清醒時勿下床活動；服用降壓、降糖、利尿藥的病人，應遵醫(yī)囑服藥，注意用藥后反應，緩慢改變體位。護理人員應特別重視患者用藥中的不良反應，尤其是口服藥用藥后2h左右及靜脈給藥后1h內的觀察，做好用藥指導。服用降壓藥患者起床應遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走，以防止體位性低血壓引起的跌倒事件的發(fā)生。2.4飲食指導據(jù)廖曉春等[22]報道顯示：保證維生素D的攝入，對于防止骨質疏松以及預防跌倒后骨折具有重要的作用。因為骨質疏松是老年人跌倒導致骨折的主要原因之一。為了增加骨密度以及肌肉的功能，防止骨質疏松，在飲食中，老年人除了適量增加陽光照射的時間外，應適當增加維生素D和鈣的攝入，進食富含鈣質的食物，如牛奶、海產(chǎn)品、堅果類、豆制品等。2.5環(huán)境管理完善病房的設施，保持周圍環(huán)境安全[23]。大部分的老年患者因為地面不平坦、地面濕滑、設施不適合而跌倒。因此，改善病房環(huán)境在預防患者跌倒方面也十分重要。病房應采用防滑地面材料，保持地面干燥，保潔員拖地后應設警示牌，不可去除的障礙物可選用醒目顏色予以警示；廁所、洗漱間、浴室須增設防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力；病床、輪椅的制動閘性能良好；在床頭掛跌倒警示標志，時刻提醒患者和照顧者及醫(yī)護人員該患者有跌倒風險，防止跌倒。調整床的高度，病床加裝床檔，教會患者及陪護使用床檔的方法，創(chuàng)造安全的病房環(huán)境。2.6心理干預對于不愿求助的老年患者，需進行有效的溝通教育，讓其認識自身的生理變化、認識跌倒的危險性，以提高老年患者的自我防范意識、掌握預見性的自我護理方式。老年患者因內在及外在因素，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、自卑等負性心理。因此,需通過直接詢問病人或間接詢問家屬的方式，全面了解病人的病情及心理變化，針對其不良心理狀態(tài)，護士要耐心做好安慰、解釋工作，心理上給予疏導、支持、鼓勵、幫助患者建立自信心，在學會自我保護的前提下，適當活動，預防跌倒的發(fā)生。2.7健康教育據(jù)孫苗芳等[24]對200位老年住院患者跌倒知識、態(tài)度與行為調查顯示：高齡、文化程度低、獨居及有跌倒史的老人預防跌倒的知識與行為與其他組的差異性有明顯統(tǒng)計學意義。因此，對這部分老人更應加強對其預防跌倒知識及措施的教育。據(jù)何華英報道[25]依據(jù)跌倒危險度評估情況進行個體化授課的健康教育方式對預防老年人跌倒有顯著效果。健康教育的時間為每次20min，頻率為每周1次。健康教育內容有跌倒的常見原因、常見地點、時間、預防措施、跌倒后如何處理等。2.8功能鍛煉有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒，運動形式及內容應適合老年人的特點，并需在醫(yī)生的指導下進行。運動應量力而行、循序漸進，如散步、慢跑、各種形式的體操及太極拳等，運動強度掌握在使心率波動在最大的50%-70%為宜[26]。2.9人員培訓據(jù)朱晨茜等[27]對115臨床一線護士調查研究顯示：對護士進行系統(tǒng)的跌倒知識培訓，加強其對住院老年患者跌倒的認知，能有效預防住院老年患者跌倒的不良事件。王錦玲等[28]對95名陪護人員進行問卷調查顯示：陪護人員對老年患者跌倒風險的認知存在缺陷,尤其在疾病情況、服藥、心理及精神狀況3個方面對跌倒影響的了解程度較低。因此,加強對陪護人員(家屬和護工)的教育培訓，提高他們對患者跌倒風險的認知，充分掌握患者疾病、服藥、心理與精神狀況及發(fā)生跌倒的危險因素，能有效預防老年患者的跌倒的發(fā)生。2.10質量管理加強醫(yī)院管理、完善各項制度至關重要[29]。據(jù)陳巧玲等[30]報道使用“1+3”質量管理模式防范患者跌倒，即發(fā)現(xiàn)一個問題就要尋找一個問題的根本原因、完善一套制度和流程、分享一群人,避免類似錯誤再次發(fā)生。此質量管理模式在防范住院患者跌倒中，發(fā)揮了一定的作用，使跌倒的發(fā)生率一年內下降了54.5%，且跌倒嚴重損傷率由33.0%下降到17.0%。3.小結隨著老齡化社會進程的不斷加快，老年住院患者日益增多，高齡患者的比例也日趨上升。由于老年患者生活自理能力下降、身體各器官逐年退化、反應能力日益衰退、認知功能減退以及感覺反應能力不佳，容易發(fā)生跌倒。住院患者跌倒給患者、家屬以及照護者帶來嚴重的傷害。跌倒不但損害了患者的身心健康，增加醫(yī)療機構的補救成本，還影響到對醫(yī)院護理服務質量的評價。跌倒的護理重在預防，因此，探索老年患者跌倒原因及防范措施，提高老年人的生活質量具有舉足輕重的深遠意義。參考文獻1.尤黎明.老年護理學.北京:北京醫(yī)學大學出版社,2007:28．2.成磊,胡雁.住院患者跌倒的預防措施.上海護理,2013,13(1):89-93.3.程云.住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預防措施的探討[J].上海護理,2007,7(3):21-23.4.王惠芬,李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關因素分析及對策.解放軍護理雜志,2010,27(1A):29-30.5.王曉媛,侯惠如,楊麗,等.75例老年患者醫(yī)院內跌倒事件的分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