利用微信平臺對冠心病支架術后患者行延續性護理的研究

[摘要]目的探索微信作為延續性護理的交流平臺在冠心病支架術后患者中的應用效果。方法篩選2015年1月1日至2015年6月30日期間出院的在我科行冠心病支架植入術患者100例，使用簡間隨機化分組方法將患者分為對照組和觀察組，每組50例患者。對照組給予常規健康教育和用藥指導，觀察組在對照組的基礎上加入微信群進行健康教育。出院后隨訪1年。結果觀察組患者健康教育滿意率高，服藥依從性較好。結論使用微信平臺對冠心病支架植入術后患者進行延續性護理，可提高健康教育滿意率和服藥依從性，值得在護理工作中推廣。由于生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病的發病率近年來呈上升趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。據統計，2010年因冠心病死亡的人數占總死亡人數的13%[1-2]。冠狀動脈支架植入術因其具有創傷小、安全性高、成功率高、患者易接受等特點，目前已成為治療冠心病的主要手段，但此治療手段存在支架內再狹窄的風險[3]。為預防支架內再狹窄的發生，植入支架后需終生服藥。由于多種原因，患者在術后服藥依從性并不理想[4]。微信是一種高效的即時通迅工具。護理人員可利用微信平臺對患者進行延續性護理。為探討微信平臺在冠心病支架術后患者中延續性護理的應用效果，本研究篩選本院出院的100例冠心病支架術后患者進行研究，現報告如下。1資料與方法

一般資料篩選2015年1月1日至2015年6月30日期間出院的在我科行冠心病支架植入術患者100例。入組標準：①于本院行冠心病支架植入術后出院患者；②可熟練使用智能手機；③同意參加本臨床研究；排除標準：①患有其他重大疾病②不能配合完成后期隨訪患者。入組病例中男性54例，女性47例，年齡39-56，平均年齡（50.21±4.32）歲。使用簡間隨機化分組方法將患者分為對照組和觀察組，每組50例患者，兩組病人一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。方法對照組患者在出院時由護士給予常規健康教育和用藥指導。觀察組患者在出院時給予常規教育和用藥指導基礎上指導患者關注公眾號，加入微信群。公眾號和微信群由1名主任醫師、2名主治醫師、2名護師及2名實習護士組成的微信小組共同管理維護。微信小組通過公眾號向患者推送冠心病支架植入術后相關健康知識，內容包括文字、圖片及視頻等信息。患者可通過微信與醫務人員進行溝通，尋求心理疏導。患者與患者之間也可通過微信進行相互溝通學習。微信小組整理患者典型問題，定期通過公眾號向患者推送。1.3觀察指標在出院后一年患者回院隨訪時使用健康知識調查問卷和MORISKY問卷進行調查。健康知識調查問卷：編制冠心病支架術后相關健康知識問卷進行調查，滿分100分，>80分為掌握，60-80分之間為了解，<60分為不了解，滿意率＝（掌握+了解）/總例數×100%。MORISKY問卷[5]：①你是否曾經忘記服藥；②你是否有時不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；④當你服藥后自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。答案“是”“否”兩種。回答“是”得1分，回答“否”得0分。得分越高。依從性越差。所有問題均回簽“否”即為依從性佳，如有一個或一個以上回答為“是”即為依從性差。1.4統計學方法數據使用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者健康教育問卷調查結果比較見表1表1兩組患者健康教育調查結果比較例組別例數掌握了解不了解滿意率(%)2P對照組50271211785.32<0.05觀察組5037103942.2兩組患者MORISKY問卷結果比較見表2表2兩組患者MORISKY問卷結果比較例組別例數依從性佳依從性差依從性佳率(%)2P對照組502921584.60<0.05觀察組503911783討論冠心病是臨床上的常見病，目前我國冠心病的發生率約為1.5%。經皮冠狀動脈支架植入作為治療冠心病的有效手段，目前已在臨床上廣泛使用。然而，支架內再狹窄影響著支架植入術的療效。關于支架內再窄的發生機制目前還沒有明確，較為普遍的觀點是：早期血栓主要由于手術操作及不適當的抗血小板引起，晚期血栓主要原因是患者服用雙重抗血小板藥物的依從性較差，超晚期血栓一般由于晚期貼壁不良、內皮化不良、支架斷裂等原因產生。為減少支架內再狹窄的發生，多種新型支架被開發出來。新型支架，如藥物洗脫支架已明顯降低的支架內再狹窄的發生率，但并不能杜絕支架內狹窄的發生。因此支架植入后雙聯抗血小板治療至少持續12個月[6]。倪水妹等人研究發現：冠心病患者支架植入術后服藥依從性較差，相關影響因素有：年齡、文化程度、支架植入時間、家庭月收入、醫療報銷、藥物費用、藥物種類等。為提高患者術后服藥依從性，研究者建議加強術后健康教育和出院后隨訪[4]。微信是一款可以進行文字、圖片、音頻、視頻等信息交流的軟件，具備及時、高效、操作簡單、普及率高等特點。醫護人員可以通過微信平臺對患者進行健康教育，患者也可以通過平臺向醫護人員進行相關問題咨詢。因此微信非常適合作為延續性護理的交流平臺。在本研究中，我們選取本院2015年1月1日至2015年6月30日期間出院的冠心病支架植入術患者100例，將患者分成對照組和觀察組進行延續性護理相關研究。由醫護人員組成的微信小組會及時答復觀察組患者的提問并定期向觀察組患者發送冠狀動脈支架植入術后相關健康知識。根據本研究的數據統計：①觀察組患者健康教育的滿意率較對照組高，且差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者服藥依從性較對照組高,且差異有統計學意義（P<0.05）。研究表明，使用微信作為信息交流平臺，醫護人員給予出院病人延續性護理，可使患者在健康教育和服藥依從性方面發生有益的變化。因此，微信作為延續性護理的交流平臺，值得在護理工作中進行推廣。參考文獻[1]CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)．Prevalenceofcoronaryheartdisease一一UnitedStates，2006—2010[J]．MMWRMorbMortalWklyRep，2011，60(40)：1377-1381．[2]LozanoR，NaghaviM，ForemanK，eta1．Globalandregionalmortalityfrom235causesofdeathfor20agegroupsin1990and2010：asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010[J]．Lancet，2012，380(9859)：2095-2128．[3]HaoPP，ChenYG，WangXL，etal.EfficalyandsafetyofdrugelutingstentsinpatientswithacuteST-segment-elevationmyocardialinfarction:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].TexHcartInst,2010;37(5):516-24.[4]倪水妹，葉家薇，張詩吟.冠心病患者支架植入術后服藥依從性現狀的調查及分析[J].護理與康復，2012，11（5）：410-2.[5]鄧娟，沈潔，姜安麗．問卷或量表