跨理論模型在腰椎術后患者疼痛自我管理中的應用研究

【摘要】目的：探討以跨理論模型為基礎的護理管理干預方法對腰椎術后患者疼痛自我管理的相關影響。方法：以目的抽樣法抽取我院脊柱外科2016年6月-12月共100名腰椎術后患者使用隨機的方法分為觀察組和對照組，對照組的患者實行普通的護理管理方法，觀察組的患者在此基礎上實行跨理論模型的護理管理干預方法。六個月后對兩組的疼痛自我管理水平進行全面的評價。結果：六個月后觀察組患者的疼痛自我效能評分，疼痛評分，疼痛自我管理評分等指標要明顯優于對照組，差異具有非常顯著的統計學意義（P<0.05）。結論：使用以跨理論模型為基礎的護理管理干預方法可以有效的提高腰椎術后患者疼痛自我管理的能力。【關鍵詞】跨理論模型；腰椎術后；疼痛；自我管理腰椎手術是脊柱外科最常見的手術。疼痛多為患者術后最常見的癥狀，主要為腰背部刀口周圍的疼痛、雙下肢的酸、脹、麻痛[1]。一旦發生疼痛，時間相對較長，而且容易反復，對患者術后的康復和生活質量會帶來很大的影響[2]。跨理論模型是根據每個患者需求的不同，提供不同的身體和心理兩方面的護理支持，從而可以幫助患者建立有效的自我管理行為[3]。跨膜理論模型一般分五個階段，前意向，意向，準備，行動以及保持階段[4]，我們對患者進行自我教育和自我管理，首先需要對每個患者進行認真的評估，并對不同的患者實行個性化的護理干預，切實提高護理干預的效果。本研究將跨理論模型的廣泛應用在了腰椎術后患者的疼痛自我管理教育中，取得了良好效果，現將相關的效果進行以下分析報道：

資料與方法1.1一般資料以目的抽樣法抽取我院脊柱外科2016年6月-12月共100名腰椎手術患者，其在職業、年齡、疼痛程度、文化程度上呈現出一定的差異性。選入標準：（1）使用手術方法進行治療的腰椎疾病患者（2）所有患者無智力障礙，語言表達正常，愿意接受調查（3）可以使用手機電話、微信等網絡技術配合調查。（4）術后無神經受損的情況。排除標準：無疼痛癥狀的腰椎手術患者和干預期內進行保守治療的患者。抽取我院2016年1月-2016年12月腰椎間盤突出術后患者共計100人，其中男性54人，女性46人，平均年齡33±4.1歲。文化：小學12人，中學32人，高中及中專41人，大學15人；觀察組50人，男性28人，女性22人，平均年齡34±3.2歲，對照組50人，男性26人，女性24人，年齡32±5.1歲。兩組患者在病情嚴重程度，手術方式，年齡，性別，文化程度等沒有顯著差異（P>0.05）[5]。1.2方法對對照組實行普通的護理管理方式。觀察組患者在此基礎上使用跨理論模型的疼痛自我管理方式。將整個過程分為五個階段。并在患者出院后進行隨訪至術后六個月。隨訪的方式主要有網絡手段，電話隨訪，面對面調查等，每隔20天對患者的疼痛自我管理水平進行全面的評估，并了解相關措施對提高患者疼痛自我管理水平的作用，并進行了全面分析。1.2.1前意向階段首先對患者進行各項的評估，然后是知識教育，包括發放宣傳單，舉辦講座，錄像視頻教學和現場解答等，讓患者更好的了解腰椎手術及術后疼痛的相關知識，切實加強術后疼痛的自我管理。[6]1.2.2意向階段和準備階段對患者的問題進行全面了解，充分分析。明確的指出患者的疼痛認知誤區，對患者存在的問題進行充分記錄分析，跟蹤采訪并對個體化的問題給予干預解決。可以使患者更好的認識自己的問題，了解問題發生的原因，為下一步的行動做好準備。1.2.3行動階段向患者講述疼痛自我管理的具體方法，進行疼痛知識的講座，對患者進行隨訪分析，保證患者在謹遵醫囑的前提下，調節好自身的狀態，經常的臥床休息，正確的佩戴腰圍，有效的避免久站，久坐，長時間的彎腰，提重物，抱小孩等不良習慣，并對患者疼痛自我管理中的不良行為進行糾正。[7]1.2.4保持階段患者在經過上述幾個階段之后，對前期的思想會有相應的改變，自身行為的穩定性也會有所提高，對前期的疼痛知識等再進行補充研究，可以舉辦講座，建立微信群等使患者在集體交流中嘗試新的疼痛管理方法，調動患者的家庭成員進行積極配合，并最終強化患者的疼痛自我管理能力，防止患者再次回到最初階段。1.3測量工具使用中文版的疼痛階段變化問卷形式[8]，對患者的疼痛自我管理能力進行全面的評分，主要包括疼痛自我效能的評分，疼痛指數的評分，并進行準確的記錄。慢性疼痛自我效能量表主要是評估患者的自我管理的信心和能力，共22個條目，使用的Likert5級評分法，自我管理的信心和能力越高，評分則會越高[9]。疼痛量表主要使用了數字評分法來評估患者的疼痛程度，共有0-10分，0分表示患者的疼痛感最低，10分表示患者的疼痛感最高。[10]1.4統計學方法對于數據的分析我們使用的是SPSS18.0的統計軟件。采用均數±標準差表示符合正態分布的計量資料，采用t檢驗或方差分析進行組間的比較，采用LSD法進一步對數據進行兩兩分析，采用卡方檢驗進行計數資料比較。P<0.05為差異有統計學意義。

結果表1.一個月后觀察組與對照組的患者疼痛自我效能和疼痛評分:組別例數男/女疼痛自我效能疼痛評分觀察組對照組tP505028/2226/2464.22±11.864.12±0.8161.81±11.184.71±1.644.1321.9670.0010.001表2.三個月后觀察組與對照組的患者疼痛自我效能和疼痛評分:組別例數男/女疼痛自我效能疼痛評分觀察組對照組tP505028/2226/2466.26±11.183.82±0.8363.21±10.154.54±1.323.4312.7680.0010.001表3.六個月后觀察組與對照組的患者疼痛自我效能和疼痛評分:組別例數男/女疼痛自我效能疼痛評分觀察組對照組tP505028/2226/2468.35±12.153.54±0.8665.32±10.354.21±1.563.5642.8540.0010.001表4.腰椎間盤突出術后患者疼痛自我管理階段的分布情況（n=50）：時間思考前期思考期行動期維持期對照組觀察組151520100102020通過表1，表2和表3我們可以看到以跨理論模型為基礎的護理管理干預方式可以顯著的降低腰椎術后患者的疼痛評分，提高患者術后的疼痛自我效能，表4顯示以跨理論模型為基礎的護理干預方式明顯提高了腰椎術后患者的自我管理水平。3.討論通過上述研究，我們發現，使用跨理論模型的干預措施可以有效的提高腰椎術后患者的疼痛自我效能，緩解患者的疼痛癥狀。跨膜理論模型可以有目的的改變患者的行為方式，在其從建立到現在不到30年的時間里在臨床工作中已得到了廣泛應用[11-14]。跨膜理論要求護士對病人實施的是一個整體性的護理，整個干預的過程實際上是護士與患者共同參與治療護理的過程，認識到病人在某個階段獨特的行為狀態有利于護理人員真正的發現患者的要求和顧慮，從而使護理人員的護理干預更有針對性和有效性，也可以使護理干預的效果更加明顯。跨膜理論模型對患者行為的發生和改變可以進行有效的預測和解釋[15]。個體的行為和相關的預測是疼痛自我效能的兩個主要方面，使用跨理論模型的方式，患者可以將自身的疼痛管理過程看成是一個動態的變化過程[16]，護理人員可以針對患者的具體情況進行不同的疼痛管理方式，患者也可以對自身的情況進行充分的分析，清楚的認識到引發腰椎術后疼痛的根本原因，從而可以使患者對該類問題的認知明顯加強，從而會對疾病的自信心大大增強。使用跨理論模型的干預方式給予患者的護理指導，可以有效的避免各類誘發疼痛的因素，也可以能夠減少患者疼痛發作的頻率，降低疼痛發生的強度，從而增強患者的疼痛自我效能[17]。因此使用以跨理論模型為基礎的護理干預方式可以有效的提高腰椎患者術后疼痛自我管理的能力。【參考文獻】[1]PatrickABrouwer:EffectivenessofpercutaneouslaserdiscdecompressionVersusconventionalopendiscectomyinthetreatmentoflumbardischerniation;designofaprospectiverandomizedcontrolledtrial.BMCMusculoskeletDisord.2009V10N:49[2]顧嬌嬌,王雪華,張慧玲,等.腰椎間盤突出癥患者自我管理行為與自我效能的相關性研究[J].護理學報,2015,22（16）：26-29.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.026.[3]陳海芳，劉海波。跨膜理論模型在健康教育中的研究進展[J]。醫學與哲學，2016年9月第37卷第9B期73-75.[4]ChantalKroll.EvaluatingthedecisionalbalanceconstructoftheTranstheoreticalModel:aretwodimensionsofprosandconsreallyenough?IntJPublicHealth.2011V56N1:97-105[5]唐茜,傅榮,周菲菲,何麗.階段轉變模型在肺癌四期全身骨轉移患者疼痛自我管理教育中的應用[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2017,10(02):201-202.[2017-08-05].[6]任曉冉,彭晶,尼春萍.基于階段轉變模型腰椎間盤突出癥患者疼痛自我管理的質性研究.護理學報,2016,23(04):1-4.[2017-08-05].DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.001[7]尹心紅,王慧榮,王志敏,劉芬,李文菁,駱永梅,周麗.階段轉變模型在腰椎間盤突出癥患者疼痛自我管理教育中的應用研究[J].中華護理雜志,2014,49(06):658-660.[2017-08-05].[8]張晴，汪暉，黃海珊，等.慢性疼痛患者自我管理行為的調查分析［J］.護理學雜志：綜合版，2011，26（4）：9-11.[9]王慧榮,尹心紅,王志敏,駱永梅,李文菁,劉芬.階段轉變模型在三叉神經痛患者疼痛自我管理教育中的應用[J].護理學雜志,2013,28(09):73-75.[2017-08-05].[10]陳林峰，劉小瓊.疼痛評估工具的臨床應用[J].中國衛生產業，2016.02.066,[11]YuLiyan,GuY,FengXX,etal.GW25-e3386theapplicationofthetranstheoreticalmodelinpatientsrehabilitativeexerciseafterpercutaneouscoronaryintervention[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2014,64(16):C210[12]Laolante-LVA,HicksonL,WorralL.Stagesofchangeinadultswithacquiredhearingimpairmentseekinghelpforthefirsttime:applicationofthetranstheoreticalmodelinaudiologicrehabilitation[J].EarandHearing,2013,34(4):447-457.[13]ChenSJ,DengSY,PanFF.Theasthmapatientsandtheiradherenceinhabitualexercisebehavior:atranstheoreticalmodelperspective[J].HealthMed,2012,6(8):2665-2670[14]張劍偉.跨膜理論干預對肺癌病人自我感受負擔狀況的影響[J]。護理研究2014.28（IC）：354-355[15]祝讓放、葛晴霞、付偉.跨膜理論在護理中的應用進展[J].護理研究2016年10月第30卷第10期下旬版3735-3737.[16]PaiceJA,ToyC,ShottS.Barrierstocancerpain