64目錄TOC\o"1-2"\h\u第一篇項目管理第一章項目背景 播率從干預前的34.8%下降到3.3%，先天梅毒報告發病率、5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率明顯降低，有效減少了疾病代際傳遞，增進了兒童健康福祉。2022年國家出臺了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（2022—2025年）》，2024年省將接受國家消除評估認證，使命光榮，責任重大。第二章消除母嬰傳播行動應知應會常識一、總體要求堅持以母嬰健康為中心，政府主導、部門協作、社會參與；堅持綜合施策，強化政策統籌，與基本公共衛生服務、生育全程服務和傳染病防控等工作緊密結合，全面落實干預措施；堅持整體推進，突出重點人群，促進服務公平可及。二、行動計劃全市艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播率和相關評估指標達到以下要求并保持：1.艾滋病母嬰傳播率下降至2%以下；2.3.乙肝母嬰傳播率下降至1%及以下；4.產前檢查覆蓋率≥95%；5.孕產婦艾滋病檢測率≥95%;6.孕產婦梅毒檢測率≥95%;7.孕產婦乙肝檢測率≥95%;8.艾滋病感染孕產婦抗艾滋病病毒用藥率≥95%;9.艾滋病感染孕產婦所生兒童抗艾滋病病毒用藥率≥95%;10.梅毒感染孕產婦治療率≥95%;11.梅毒感染孕產婦所生兒童預防性治療率≥95%;12.乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童乙肝免疫球蛋白及時注射率≥95%;13.乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率≥95%。表1：消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播評估指標指標類別艾滋病梅毒乙肝結果指標艾滋病母嬰傳播率＜2%先天梅毒發病率≤50例/10萬活產乙肝母嬰傳播率≤1%過程指標產前檢查率≥95%1.孕產婦艾滋病檢測率≥95%1.孕產婦梅毒檢測率≥95%1.孕產婦乙肝檢測率≥95%*2.孕產婦孕早期艾滋病檢測率≥70%*2.孕產婦孕早期梅毒檢測率≥70%*2.孕產婦孕早期乙肝檢測率≥70%3.艾滋病感染孕產婦抗艾滋病病毒用藥率≥95%3.梅毒感染孕產婦治療率≥95%3.乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童乙肝免疫球蛋白及時注射率≥95%4.艾滋病感染孕產婦所生兒童抗艾滋病病毒用藥率≥95%*4.梅毒感染孕產婦充分治療率≥90%4.乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率≥95%*5.艾滋病暴露兒童早期診斷檢測率≥95%*5.梅毒感染孕產婦所生兒童預防性治療率≥95%*5.乙肝感染孕產婦所生兒童乙肝疫苗全程接種率≥95%*6.艾滋病感染孕產婦配偶/性伴檢測率≥85%*6.梅毒感染孕產婦配偶/性伴檢測率≥85%*6.乙肝感染孕產婦所生高暴露風險兒童接受綜合干預服務后血清學檢測率≥90%*7.艾滋病暴露兒童18月齡抗體檢測率≥95%*7.高母嬰傳播風險乙肝感染孕產婦抗病毒治療率≥90%備注：①標注“*”11個指標為參考指標。②24項指標數據均由衛生健康部門提供。三、行動策略堅持“逢孕必檢、逢陽必阻”原則，將艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢作為孕產婦孕12+6周以內或初次產前檢查時的必檢項目。在知情同意基礎上，對符合條件的艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性孕產婦進行抗病毒治療，對艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦所生新生兒進行相應干預治療。四、規范開展預防母嬰傳播服務1.預防育齡婦女感染。嚴格落實艾滋病、梅毒及乙肝防控政策措施，切實做好流動人口、青少年、低收入人群等重點人群的健康教育和干預服務，減少新發感染。結合婚前保健、孕前檢查、青少年保健、性病防治等常規醫療保健服務，開展預防母嬰傳播健康教育和咨詢，引導新婚夫婦、備孕夫妻雙方盡早接受檢測，及早發現感染育齡婦女，及時提供干預措施，指導科學備孕。2.盡早發現感染孕產婦。完善孕早期艾滋病、梅毒及乙肝檢測服務流程，孕早期檢測率達到70%以上。加強機構間協作，進一步縮短孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測確診時間，為臨產孕婦開通檢測綠色通道。加強對感染孕產婦配偶的咨詢檢測服務。3.規范診治感染孕產婦及所生兒童。完善以感染孕產婦及所生兒童為中心的服務模式，提供病情監測與評估、規范用藥、安全助產與科學喂養等“一站式”服務。對感染孕產婦嚴格實行專案管理，做好艾滋病、梅毒感染孕產婦的早診斷、早治療，為符合治療標準的乙肝感染孕產婦提供規范的抗病毒治療。加強對感染孕產婦所生兒童的健康管理，確保感染兒童及早獲得規范的診斷和治療。健全中醫藥參與預防母嬰傳播的工作機制。4.提供高質量隨訪服務。規范感染孕產婦及所生兒童隨訪管理，健全流動個案追蹤隨訪和信息對接機制，保證服務的連續完整。針對拒絕隨訪和失訪人群做好原因分析，不斷完善相關工作，提升感染孕產婦所生兒童規范管理水平。盡早明確感染孕產婦所生兒童的感染狀態，及時評估干預效果。規范開展感染孕產婦所生兒童重點案例評審工作，及時發現問題，落實改進措施。五、提升預防母嬰傳播數據質量1.完善數據收集與管理。強化對預防母嬰傳播數據采集、報送、使用全過程管理。切實提高信息安全意識，指定專人管理，有效保護個人隱私和信息安全。加強基礎性數據收集，不斷提高評估指標數據的可得性、有效性，為消除工作提供數據支撐。2.嚴格數據質量控制。建立健全預防母嬰傳播數據分級質控體系，細化數據質控方案，定期開展數據質量評估，及時督促落實整改，確保數據信息真實、完整、準確。完善預防母嬰傳播、傳染病信息報告、婦幼健康等相關系統數據的協同共享和比對核查機制。3.強化數據分析利用。圍繞國家消除母嬰傳播評估指標加強監測評估，科學評價工作進展和成效，分析研判與消除目標的差距，針對薄弱環節重點改進。六、加強實驗室管理1.完善實驗室檢測網絡。健全布局合理、運轉高效的艾滋病、梅毒及乙肝實驗室檢測網絡。加強檢測機構間的協作配合，提高孕產婦檢測服務效率。規范開展室內質量控制和室間質量評價，加強對非公立醫療機構、第三方檢測機構和基層快速檢測點的質量控制和技術支持。2.強化試劑規范管理。完善檢測試劑招標采購流程，建立試劑調配應急機制，確保試劑及時、足量供應。加強試劑供應鏈管理，規范試劑儲備和運送。各實驗室要做好試劑使用前性能驗證，對試劑進行評估和技術驗收，規范試劑應用。3.加強實驗室數據信息管理。完善實驗室數據的登記、報告和質控管理制度，健全實驗室結果反饋和信息共享機制，做好實驗室與臨床數據的銜接，保障檢測信息安全。七、保障感染者權益，促進性別平等和社會參與。1.保障感染者權益。積極推進現有艾滋病、梅毒及乙肝感染者權益保障政策落實，保護感染婦女及所生兒童合法權益。加強相關宣傳教育，營造無歧視的醫療環境。2.為感染者及家庭提供支持與關懷。整合社會資源，加大對感染孕產婦及所生兒童的營養和心理支持。加強部門協同，落實相關社會保障政策，幫助感染者家庭獲得救助，減輕其醫療負擔，提高生活質量。3.引導支持社會組織參與。加強溝通合作，積極支持社會組織參與消除母嬰傳播行動，在疾病防治宣傳教育、高危人群行為干預、隨訪服務、關懷救助等方面協同開展工作。八、部門職責（一）婦幼保健機構職責1.協助衛生健康行政部門落實消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播具體工作，指定專人負責日常工作與信息管理。2.協助衛生健康行政部門實施消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目培訓、技術指導、督導檢查及隨訪效果質控。3.負責信息管理工作，定期收集消除母嬰傳播工作報表及個案卡；設立信息報送專項郵箱，落實各種資料的保密工作；與疾控部門、抗病毒治療機構、性病治療機構做好信息互通。4.參與或開展艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童的定期隨訪、保健、管理工作，嬰兒早期HIV診斷的血標本采集和轉運，確診兒童的轉介治療等服務。5.負責感染艾滋病孕產婦及其所生兒童治療藥物的領取和聯絡，負責乙肝免疫球蛋白的統計工作。6.負責婚孕檢時消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測工作。7.負責協助衛生健康行政部門加強經費管理，規范使用消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目經費，確保專款專用。（二）疾病預防控制中心職責1.負責全市艾滋病、梅毒、乙肝疫情監測、艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實驗室質量管理工作。2.承擔全市艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦所生兒童規劃免疫流程培訓工作。3.每年與婦幼保健機構共享并核對先天梅毒患兒、艾滋病和乙肝感染兒童相關報表與個案信息。4.負責承擔轄區艾滋病、梅毒和乙肝相關檢測的技術支持、培訓、督導和質量控制等工作。5.實時與轄區婦幼保健機構互通數據信息，配合轄區婦幼保健機構開展感染孕產婦及所生兒童的診療和轉介服務。6.協助指導轄區婦幼保健機構開展孕產婦艾滋病、梅毒、乙肝防治的宣教工作，指導轄區助產機構提升篩查檢測能力。（三）助產機構職責為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童提供檢測、咨詢、治療、安全助產、喂養指導、感染狀況監測和隨訪等服務，規范落實干預措施，按要求收集、上報相關信息資料。1.加強實驗室建設和管理。配備必要的檢測設備和合格的檢驗人員，完善實驗室相關檢測服務制度及流程,嚴格實驗室室內和室間質量控制，保障工作順暢運轉。2.做好信息管理工作。設立專人負責信息管理工作，設立專用登記簿，收集孕產婦孕早期、孕中期、住院分娩期艾梅乙三病咨詢、檢測等相關數據，定期將相關數據向轄區婦幼保健機構報送。3.嚴格實行首診負責制。接診醫生在孕產婦健康管理工作中，重點關注艾梅乙三病檢測情況，嚴格落實孕早期檢測并登記，在《母子健康手冊》標注篩查結果。一旦發現確診孕產婦，應當立即逐級上報并納入高危管理。發現感染艾滋病孕產婦，轉介至人民醫院治療，對急診臨產才尋求助產服務的感染孕產婦就地立即實施預防母嬰傳播干預服務。發現梅毒、乙肝感染孕產婦及其所生兒童，則按誰發現誰治療（首診負責制）的原則進行規范治療。4.規范落實監測和診療服務。對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童做到正確診斷、規范治療、定期監測與隨訪。對孕期未檢測艾梅乙的臨產孕婦，要及時用快速檢測試劑對其進行檢測，了解其感染狀態。為方便后期計算孕早期檢測率，應做好檢測孕周的登記，并定期對孕早期檢測情況進行統計與分析。5.大力開展宣教培訓。通過多種形式和渠道，為感染孕產婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會支持等綜合關懷服務。特別是對首診發現的感染孕產婦要加強宣傳和健康教育，提高其治療依從性。組織機構內相關人員參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關技術指導和培訓。（四）基層醫療衛生機構職責1.結合基本公共衛生服務要求，負責轄區孕產婦和兒童健康管理服務，配合轄區婦幼保健機構開展感染孕產婦及所生兒童的隨訪及轉介服務，重點做好乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童乙肝疫苗接種、乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測等工作。2.配合轄區婦幼保健機構完成相關信息采集和報送等工作。3.開展對孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝防治的宣教和咨詢工作，在早孕建檔時要及時進行三病檢測，了解其感染狀態。4.一旦發現艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦，應當及時將信息報告轄區婦幼保健機構。同時與上級助產機構建立有效銜接，發現陽性感染者及時轉診。5.對所有乙肝感染孕產婦進行健康指導，告知其應在兒童第三針乙肝疫苗接種完成1-2個月后及時進行乙肝血清學標志物檢查，并將化驗單交給隨訪機構。6.發動村醫、村婦女主任做好流動孕產婦的摸底上報，同時與轄區派出所做好流動人口信息互通。7.開展多種形式的消除“三病”母嬰傳播宣傳活動。（五）抗病毒治療定點醫院職責1.負責全市艾滋病感染孕產婦及其所生兒童的抗病毒治療咨詢工作，指導婦幼保健機構和助產機構做好病毒檢測、陽性孕婦健康咨詢、孕期治療、產前指導和分娩服務以及母嬰傳播阻斷、定期隨訪等工作。2.負責全市艾滋病抗病毒治療培訓，指導艾滋病的診斷、治療及相關工作，對艾滋病治療進行質量控制和考核。3.指導和管理艾滋病病人服藥，建立個案治療檔案，監測和報告不良反應等。4.開展艾滋病防治有關知識的宣傳教育工作。5.配合轄區婦幼保健機構完成相關信息采集和報送等工作。（六）性病治療機構職責1.為感染艾滋病、梅毒的育齡婦女及其家人提供消除母嬰傳播的信息、醫療保健、隨訪及轉介服務。2.加強服務能力建設。配備必要的檢測設備和合格的檢驗人員；檢測要有登記、交接并做好保密工作，保障工作順暢運轉。3.監督指導與評估。定期開展自查與監督檢查、業務培訓，不斷提高消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的工作質量。九、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播網絡建設1.全市全面建立以政府為主導，衛健部門牽頭，多部門參與，各級各類醫療保健機構具體實施的高效運轉網絡。2.項目主要部門成員單位11個：市紅十字會11個部門組成。3.明確項目聯系人：衛生健康行政部門項目聯系人7名；婦幼保健機構項目聯系人7名；疾病預防控制機構項目聯系人7名；助產機構項目聯系人17名；抗病毒治療機構項目聯系人3名；性病防治機構項目聯系人15名。4.實驗室建設：全市母嬰阻斷檢測實驗室共63所，實驗人員196人，均有HIV檢測上崗證。十、“四免一關懷”政策艾滋病的四免一關懷是國家制定的政策，主要是對艾滋病人群的關懷，它包括的內容：1.所有艾滋病病人，可到當地衛生健康部門指定的抗病毒治療機構服用免費的抗病毒藥物，接受抗病毒治療以及咨詢監測；2.所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測的人員，都可在各級疾病預防控制中心或者衛生健康行政部門指定的醫療機構得到免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測；3.對已感染艾滋病病毒的孕婦，由當地承擔艾滋病抗病毒治療任務的醫院免費提供健康咨詢及母嬰阻斷藥物。為感染艾滋病孕產婦所生嬰兒提供免費早期診斷檢測，消除母嬰傳播；4.地方各級人民政府要通過多種途徑籌集經費，為艾滋病病人的孤兒提供免費義務教育。5.關懷是指對于經濟困難的艾滋病感染者和艾滋病病人提供政府的補助，將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國家有關規定給予必要的生活救助。同時為患者提供綜合的關懷和服務，包括心理健康篩查，健康生活方式指導，生育指導，疫苗接種指導，艾滋病相關的神經認知功能障礙篩查，健康指導，醫療服務。第二篇業務技術第三章預防艾滋病母嬰傳播應知應會1.什么是艾滋病病毒（HIV）、艾滋病病毒感染者、艾滋病病毒病人？艾滋病病毒是一種逆轉錄病毒，它能夠摧毀人體的免疫系統。艾滋病感染者指已經感染艾滋病病毒但沒有發病的人，無臨床癥狀和體征，但艾滋病病毒感染者攜帶有病毒，具有傳染性，隱匿性強，是最危險的傳染源。一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，而不能維持最低的抗病能力時，則會出現艾滋病相關癥狀，而成為艾滋病病毒病人。2.HIV是如何影響人體的？HIV是影響機體免疫細胞（主要是CD4+T淋巴細胞），利用被感染的CD4+T淋巴細胞制造新的病毒，并可殺死CD4+T淋巴細胞，引發機體免疫系統的破壞，人體會很容易遭受各種病原體的感染或發生腫瘤，病死率較高。3.測定CD4+T淋巴細胞的臨床意義？（1）反映患者的免疫功能狀況，判斷艾滋病的分期。（2）幫助確定抗病毒治療的時機、方案及評估抗病毒治療的效果。CD4+T淋巴細胞計數是開始抗病毒治療的重要指征之一。定期檢測CD4+T淋巴細胞可為評估抗病毒治療效果提供依據。（3）指導機會性感染的預防治療。（4）與病毒載量相配合是預測疾病進程的可靠指標。一般情況下，CD4+T淋巴細胞計數越低，病毒載量越大，母嬰傳播機會越大。4.什么是病毒載量？病毒載量是指HIV在血液中的含量。病毒載量可以依靠PCR實驗方法檢測出來。一般用每毫升血漿中HIVRNA的拷貝數來表示。如果孕產婦的病毒載量越高，母嬰傳播的機會越大。由于HIV病毒載量與疾病進展速率和預后有密切關系，可用來決定何時開始抗病毒治療、確定抗病毒治療方案、檢測抗病毒治療效果、指導治療方案的調整等提供依據。5.哪些機構可以做CD4+T檢測及病毒載量檢測？市胸科醫院、市立醫院可以做CD4+T檢測及病毒載量檢測。6.什么是機會性感染？機會性感染是指一些致病力較弱的病原體，在人體免疫功能正常時不能致病，但當人體免疫功能降低時，它們乘虛而入，侵入人體內，導致各種疾病。正常菌群在機體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調等特定條件下引起的感染稱為機會性感染。只有在先天免疫缺陷患者，免疫力低下，感染艾滋病后，才會發生機會性感染。主要病原包括：病毒感染，卡氏肺囊蟲肺炎，分枝桿菌感染，霉菌感染，細菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病等。在機會性感染時，腫瘤也極易發生，約有30％艾滋病病人并發卡波濟氏肉瘤。如果是免疫正常的人一般不會出現機會感染性疾病的。7.HIV傳播途徑有哪些？（1）性接觸：陰道交、口交或肛交、直接與HIV感染者體液接觸（精液、陰道分娩等）；（2）母嬰傳播：孕期、分娩期和母乳喂養；（3）血液接觸：血液傳播、針刺或意外傷害、共用注射器吸毒。8.哪種體液會傳播HIV病毒？（1）高度傳染性：血液、血性液體；體液：精液、陰道分泌物；其他體液（羊水、腦脊液、胸腔積液）（2）中度傳染性：母乳（3）無傳染性（除非含有可見的血液）：尿液、糞便、鼻分泌物、眼淚、痰、胃液、汗水9.HIV陽性女性如何進行安全性行為及避孕？堅持使用安全套，無論是HIV感染者和非感染者之間或是雙方都是感染時。使用安全套需注意：如安全套有破損或過期，切勿使用。每個安全套只能用一次。如果想加入潤滑劑以加強快感的話，對男用安全套請使用水溶性產品，并涂在安全套外部。需要注意的是，凡士林或食用油之類的產品會使男用安全套破損。10.蚊蟲叮咬是否會傳播艾滋病？不會傳播艾滋病。因為①蚊子吸血后，血液中的病原體無法在蚊子身體內保持“活性”，不會有再感染的可能，病原體在蚊子攜帶過程中必須保持活性才能在寄主之間傳染。大多數病毒都會迅速穿出蚊子的胃以免被強大的消化酶分解。②蚊子每次吸血所含艾滋病毒不足以傳染，病原體在血液里含量足夠高才能使病毒在不同的寄主之間傳播，亦即足夠多的病原體才能使感染進行下去。艾滋病毒在血液里的含量低于已知的所有蚊蟲類傳染病的水平。11.日常生活中哪些行為有感染艾滋病的風險？共用不消毒的注射器和針頭注射毒品、使用未經消毒或消毒不嚴的各種醫療器械（如：針頭、針灸針、牙科器械、美容器械等）、共用剃須（刮臉）刀及牙刷等行為有感染艾滋病的風險。12.日常生活中哪些行為不會有感染艾滋病風險？與感染艾滋病病毒的人共同就餐或共用餐具（排除有口腔皮膚黏膜損傷）、共用水源、共用交通工具、共用房間、共用馬桶、共用洗臉池/盆或其他衛生設備（不包括易造成出血的設備如牙刷、剃須刀等）、共用電話、共用電腦以及其他辦公設備、共同游泳或淋浴、握手、擁抱、禮節性接吻、近距離交談；感染艾滋病病毒的人打噴嚏、咳嗽。13.影響艾滋病傳播的高危因素有哪些？高危因素：HIV性伴、高病毒載量、低淋巴細胞計數、黏膜不完整、性交時出血、合并感染性傳播疾病。14.什么是艾滋病的母嬰傳播？是指由HIV感染孕產婦在妊娠期、產時、哺乳期將艾滋病病毒傳給孩子，也稱作垂直傳播。15.沒有預防艾滋病母嬰傳播干預措施，每年有多少嬰兒感染？據WHO估計，在不采取任何干預措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率為20%～45%。16.艾滋病母嬰傳播的危險因素是什么？主要與孕產婦體內的病毒載量及CD4+T細胞計數有關系。其他還與（1）妊娠期母親患有性傳播疾病、胎盤感染、營養不良；（2）母乳喂養時間、早期混合喂養、乳頭皸裂、鵝口瘡；（3）產科因素：破膜時間延長、分娩中的產程、早產、低體重兒、絨毛膜羊膜炎；（4）病毒：病毒種類、抗病毒藥物的耐藥性。17.艾滋病感染對母體及胎嬰兒的影響？婦女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，有可能導致以下風險：自然流產、死胎、低出生體重、早產、肺炎、泌尿系統感染或者其他疾病、產后感染；HIV感染可能會通過孕產婦傳給兒童，造成兒童感染艾滋病。但HIV感染不會造成先天畸形；HIV感染并不會影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會因疾病損害健康而受到影響；妊娠并不會影響孕婦的HIV感染進程；懷孕婦女與未懷孕的婦女出現的HIV相關問題是類似的。18.艾滋病母嬰傳播可以避免嗎？盡管艾滋病的母嬰傳播不能完全避免，但通過早期篩查、診斷，及時藥物干預，產時注意避免侵入性操作，減少性伴，使用安全套，為艾滋病暴露兒童提供治療，是可以極大程度減少艾滋病的母嬰傳播。19.聯合國預防艾滋病母嬰傳播綜合策略是什么？預防母嬰傳播綜合措施能夠顯著降低新發兒童艾滋病感染，具體包括4個策略：策略l：預防育齡婦女感染艾滋病；策略2：預防艾滋病感染婦女非意愿妊娠；策略3：預防艾滋病母嬰傳播；策略4：為艾滋病感染婦女及所生兒童和家庭提供適當的治療、關愛和支持。20.如何進行艾滋病檢測前咨詢？各級醫療衛生機構為所有孕產婦（包括流動人口孕產婦）進行孕產期保健服務時，應主動提供免費檢測的惠民政策及檢測前咨詢等服務。一是告知孕產婦及其家庭艾滋病母嬰傳播的危害，并提供預防母嬰傳播的信息；二是通過咨詢服務發現潛在的感染者；三是促進孕產婦在常規孕產期保健和醫療檢查中接受艾滋病免費檢測。21.孕產婦艾滋病檢測方法有哪些？孕產婦艾滋病檢測方法包括抗體篩查試驗和補充試驗。（1）抗體篩查試驗包括免疫凝集試驗、免疫層析試驗（ICA）、免疫滲濾試驗（IFA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、化學發光免疫試驗（CLIA）、抗體抗原聯合檢測試驗等。（2）補充試驗包括抗體確證試驗和核酸試驗。抗體確證試驗包括免疫印跡試驗、條帶/線性免疫試驗、免疫層析試驗、免疫滲濾試驗及特定條件下的替代試驗。核酸試驗包括核酸定性試驗和核酸定量試驗。22.孕產婦艾滋病檢測流程是什么？（1）對初次接受孕產期保健的孕產婦，應當首先進行HIV抗體篩查試驗。篩查試驗按照流程分為初篩試驗與復檢試驗。初篩試驗結果無反應，依據檢測方法出具HIV抗體或HIV抗體抗原陰性報告；初篩試驗有反應者進入復檢試驗，復檢試驗均無反應出具HIV抗體或HIV抗體抗原陰性報告，復檢試驗有反應者盡快進行補充試驗，并依據補充試驗結果進行報告。（2）對臨產時才尋求孕產期保健服務、艾滋病感染狀況不明確的孕產婦，盡快同時應用兩種不同廠家或不同原理的檢測試劑進行篩查（要求30分鐘內出檢測結果），根據篩查檢測結果及時提供后續服務。23.如何進行艾滋病抗體檢測后咨詢？（1）陰性結果咨詢。婚前、孕前保健人群和孕產婦檢測結果為陰性，由首診醫務人員進行陰性結果告知，幫助其了解預防艾滋病重要信息，使其自覺地采取預防措施，改變高危行為，避免感染。（2）陽性結果咨詢。①篩查陽性結果的咨詢。由首診醫務人員提供咨詢服務，要遵循保密原則，解釋篩查陽性結果，告知需要進一步做補充試驗，母嬰阻斷的有效措施等重要信息。②確證陽性結果咨詢。由首診醫務人員提供咨詢服務，遵循保密、關愛的原則，對確證試驗結果為陽性的婚前、孕前保健人群要初步解釋陽性結果，提供艾滋病防治、安全性行為等相關信息，并轉介至轄區內疾病預防控制機構提供相關服務。對確診結果為陽性的孕產婦要提供陽性告知咨詢服務，重點提供知情選擇妊娠結局，母嬰規范服用抗病毒藥物，在服用過程中需要進行相關檢測、住院分娩、安全助產，所生兒童人工喂養、兒童艾滋病感染早期診斷和兒童隨訪、配偶/性伴檢測等重要信息。24.HIV感染孕產婦的相關檢測？孕產婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關檢測，評估孕產婦感染狀況，確定用藥方案和監測治療效果。（1）用藥前：進行HIV-1病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數及其他常規相關檢測（包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。（2）用藥過程中：每3個月進行1次CD4+T淋巴細胞計數及上述常規檢測項目（同前）。（3）孕晚期：進行1次HIV-1病毒載量檢測，并常規進行孕期保健相關項目和血常規、肝功能、生化檢驗等檢測，在分娩前獲得檢測結果，以評估和決定生產方式。（4）有條件地區，建議孕產婦用藥前、服藥滿半年可進行耐藥檢測以早期發現耐藥并及時處理。25.市抗病毒治療定點醫院序號區（市）定點醫療機構11市1醫院21區2醫院31區3醫院26.抗病毒治療（ART）有什么作用？（1）ART可抑制HIV病毒復制，病毒載量下降，同時使免疫系統得以恢復，以及癥狀改善。（2）ART能夠通過減少HIV相關疾病（減少機會性感染發生），提高生活質量，延長壽命，減少HIV相關死亡。（3）預防HIV傳播給未感染的配偶／性伴侶，預防HIV母嬰傳播。27.抗艾滋病病毒藥物分為幾類？目前常用的按作用機制分為四類：A：核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIS）；B：非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIS）；C：蛋白酶抑制劑（PIS）；D：融合/整合酶抑制劑（FIS）。28.核苷類逆轉錄酶抑制劑（Turtles）有哪些？齊多夫定（ZDV或AZT），去羥肌苷（DDI），扎西他濱（DDC），司他夫定（D4T），拉米夫定（3TC），阿巴卡韋（ABC），雙汰芝（商品名）（AZT+3TC），三協維（AZT+3TC+ABC）。29.非核苷類逆轉錄酶抑制劑（Nostrils）有哪些？奈韋拉平（NVP），依非韋倫（EFV），地拉韋定（DLV）30.蛋白酶抑制劑（Proteaseinhibitor）有哪些？沙奎那韋，印地那韋（IDV），利托那韋（RTV），奈非那韋（NFV），安普那韋（APV），洛匹那韋／利托那韋（LPV／r）。31.發現HIV感染孕產婦如何治療？（1）對于孕期發現的HIV感染孕產婦，應當立即給予抗病毒治療，可選擇以下三種方案中的任意一種：方案一：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；方案二：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）；方案三：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）。（2）孕前已接受抗病毒治療的孕產婦，根據病毒載量檢測結果進行病毒抑制效果評估。如病毒載量小于50拷貝/ml，可保持原治療方案不變；否則，酌情調整抗病毒治療用藥方案。（3）對于孕晚期（孕28周之后）發現的HIV感染孕產婦，有條件的情況下推薦使用：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他濱（FTC）+整合酶抑制劑。32.孕產婦抗病毒治療的注意事項？（1）在分娩結束后，艾滋病感染產婦無需停藥，繼續進行抗病毒治療。（2）當孕產婦血紅蛋白低于90g/L，或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前需進行腎臟功能評估。（3）整合酶抑制劑應當選擇可應用于孕產婦的整合酶抑制劑。具體治療方案參見最新版《預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊》《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。33.抗病毒藥物的常見不良反應及應對措施有哪些？抗病毒藥物可引起多種不良反應，有些較輕微，有些則較嚴重，甚至會威脅生命。輕微的藥物不良反應，如惡心、頭痛或失眠、眩暈、疲憊、皮疹等會使HIV感染者感到不適，這些不良反應在治療開始后的幾周內可能較嚴重，但以后會逐漸好轉。因此，這些不良反應雖然不是嚴重的問題，但是會影響到HIV感染者對抗病毒治療的依從性，必須予以相應的處理。常見抗病毒藥物不良反應和推薦處理方法藥物副反應可能引起副反應的抗病毒藥物推薦處理方法胃腸癥狀：惡心，胃炎絕大多數抗病毒藥物：首先應考慮AZT惡心、嘔吐給予抗嘔吐劑和充足的水分；胃炎或反酸給予抑酸藥或氫離子受體拮抗劑；一次攝入少量食物/液體；避免高脂肪、辣或過甜的食物及奶制品；清湯、淡茶、未經深加工的米可能有益處。腹瀉LPV/r止瀉藥物（如洛哌丁胺）；維持水、電解質平衡；選擇易消化的食物（如大米、香蕉）；一次攝入少量食物；避免高脂肪、高纖維食物，如富含粗纖維的蔬菜和水果；避免奶制品。頭痛AZT對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可減輕頭痛；確保充分休息、保證液體和食物攝入；避免咖啡因和酒精。疲乏大多數抗病毒藥物，除了3TC保證液體和食物攝入，高能量飲食；避免咖啡因及其他刺激物；活動期間注意休息以保持體力。輕度皮疹NVP、EFV、RPV、LPV/r、RAL、EVG抗組胺藥物能減輕癥狀；防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類；保持個人衛生，包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡，使用霜或滋潤物以保持皮膚舒適；穿著寬松棉制品服裝。情緒異常噩夢眩暈抑郁EFV睡前服用EFV；對HIV感染者提供咨詢支持，解釋EFV的藥物副反應；空腹服藥；若影響睡眠，可將服藥時間調整至早晨；避免駕駛、高空作業等工作。超敏反應ABC出現嚴重過敏反應，應立即停用ABC，并給予抗過敏治療；有條件時使用ABC前應檢測HLA-B5701，如果陽性，應避免使用ABC。嚴重抗病毒藥物不良反應和推薦處理方法藥物副反應可能原因推薦處理方法脂肪再分布D4T、PI對體型的改變進行咨詢。若有可能，應考慮調整治療方案，用藥物替換D4T乳酸酸中毒D4T（尤其是合用ddI時）、ddI、AZT如果疑似，停止抗病毒治療，因為早期發現很關鍵；有條件應檢查血清乳酸濃度和（或）陰離子間隙以明確代謝性酸中毒；去指定醫院找專家咨詢；風險因素：妊娠、酗酒、肝炎；重新開始抗病毒治療時換用TDF抑郁、精神異常EFV*出現嚴重抑郁或自殺或精神異常，應去咨詢精神科醫生；如果出現對自己或他嚴重貧血中性粒細胞減少AZT如果Hb或HCT較基線值下降>25%或Hb<70g/L，和（或）中性粒細胞嚴重皮疹NVP*如果出現嚴重皮疹（全身性、脫皮、黏膜受累），停止所有抗病毒藥物并監測，警惕發展Stevens-Johnson綜合征，抗組胺藥物能減輕癥狀；防止陽光照射皮膚，避免使用烈性皂類；穿著寬松棉織品服裝；癥狀消失后，考慮給予包含PI的或者3個NRTIs的抗病毒治療方案肝毒性NVP*、EFV如果出現黃疸，肝壓痛或右上腹痛，檢查ALT和AST。若ALT和AST大于正常值5倍以上，停用所有抗病毒藥物并向指定醫院進行咨詢腎毒性（腎小管功能不全）TDF根據腎功能受損程度等，確定是否可以更換ABC或AZT34.艾滋病感染是剖宮產指征嗎？如何為HIV感染孕產婦安全助產？（1）艾滋病感染不作為實施剖宮產的指征。對于孕早、中期已經開始抗病毒治療、規律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝/毫升，或已經臨產的孕產婦，不建議施行剖宮產，避免緊急剖宮產。（2）孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫院，及時到醫院待產。產前檢查和分娩過程中盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側切、人工破膜、宮內胎兒頭皮監測、使用胎頭吸引器或產鉗助產等。應嚴密觀察并積極處理產程。盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間和機會。35.我國對HIV感染孕產婦所生兒童的喂養建議？醫務人員應當根據HIV感染孕產婦及其家人對嬰兒喂養的知識和技能、可接受性、可負擔性、可持續性、獲得專業指導的可及性等條件進行綜合評估，給予科學的喂養指導，保障嬰兒健康飲食和營養充足。對選擇人工喂養的母親和家庭，指導其正確沖配奶粉和清潔消毒器具。對選擇母乳喂養的，要做好咨詢指導，強調喂養期間母親應當堅持服用抗病毒藥物，指導正確的母乳喂養和乳房護理，哺乳期間注意乳房保護，避免乳頭的皸裂和破損。純母乳喂養時間最好不要超過6個月，長時間母乳喂養增加感染機會。避免混合喂養。注意：①有條件建議完全人工喂養！避免母乳喂養，杜絕混合喂養。人工喂養條件：可接受、可行、支付得起、可持續、是安全的。②無條件人工喂養，則選擇最初6個月純母乳喂養（擠奶，最好消毒后喂養），積極創造條件，盡早改為人工喂養。③禁忌混合喂養！36.艾滋病感染孕婦所生兒童在什么時候開始抗病毒用藥？嬰兒應當在出生后盡早（6小時內）開始服用抗病毒藥物。37.艾滋病感染孕婦所生兒童如何用藥治療？（1）普通暴露風險兒童。可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見表1和表2）。如選擇母乳喂養，應當首選NVP方案。（2）高暴露風險兒童。應在出生后6小時內盡早開始服用三聯抗病毒藥物至出生后6周（詳見表3）。出生后2周內：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）出生2周后至6周：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）38.HIV感染孕產婦所生兒童如何接種疫苗？（1）對于HIV感染孕產婦所生兒童HIV感染狀況分類：①HIV感染兒童；②HⅣ感染狀況不詳兒童；③HIV未感染兒童。（2）對于其接種疫苗的建議：①HIV感染孕產婦所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當確認兒童未感染HIV后再予以補種；當確認兒童HIV感染，不予接種卡介苗。②HIV感染孕產婦所生兒童如經醫療機構診斷出現艾滋病相關癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。③HIV感染孕產婦所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。④HIV感染孕產婦所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。⑤非HIV感染孕產婦所生兒童，接種疫苗前無需常規開展HIV篩查。如果有其他暴露風險，確診為HIV感染的，后續疫苗接種按照附表中HIV感染兒童的接種建議。HIV感染孕產婦所生兒童接種國家免疫規劃疫苗建議疫苗HIV感染兒童HIV感染不詳兒童HIV未感染兒童有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗√√√√√卡介苗××暫緩接種暫緩接種√脊灰滅活疫苗√√√√√脊灰減毒活疫苗××××√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻風腮疫苗×√×√√乙腦滅活疫苗√√√√√乙腦減毒活疫苗××××√A群流腦疫苗√√√√√A+C群流腦疫苗√√√√√甲肝減毒活疫苗××××√甲肝滅活疫苗√√√√√說明：暫緩接種：當確認兒童HIV陰性后再補種，HIV陽性兒童不予接種；“√”表示“無特殊禁忌”；“×”表示“禁止接種”；由醫療機構出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷。39.艾滋病陽性母親所生的新生兒什么疫苗不能接種？原則上，兒童尚未確定是否感染前，避免接種活疫苗及減毒活疫苗。40.艾滋病陽性母親所生的新生兒接種了卡介苗怎么辦？答：艾滋病陽性母親所生的嬰兒在未排除HIV感染前是不宜接種卡介苗的，因為卡介苗是減毒活疫苗，容易導致感染。如果已經接種，只能觀察，出現異常，隨時處理。41.艾滋病陽性母親所生的新生兒接種疫苗應在出生醫院如婦幼保健院進行接種，還是疾控中心？應該在出生醫院進行預防接種，出院后可以到當地預防接種門診，如鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或有接種門診的醫療保健機構接種。42.HIV感染孕產婦所生兒童如何隨訪？（1）于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，48小時內、6周、3個月進行早期診斷，12和/或18月齡檢測HIV抗體，同時觀察有無感染癥狀出現。（2）對于發現的艾滋病病毒感染兒童進行傳染病報告，盡快進行轉介到抗病毒治療機構治療。43.何時進行嬰兒艾滋病感染早期診斷？對所生兒童于出生后48小時內、6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒艾滋病感染早期診斷（核酸檢測）。兩次核酸檢測結果陽性，可診斷為艾滋病病毒感染。早期診斷檢測結果為陰性或未進行早期診斷檢測的兒童，應于12月齡時進行HIV抗體篩查，篩查結果陰性者，排除艾滋病感染；篩查結果陽性者，應隨訪至滿18月齡，并再次進行HIV抗體檢測，如抗體檢測結果仍為陽性者應及時進行補充實驗，明確艾滋病感染狀態。44.HIV陽性孕產婦所生嬰兒3個月時早期診斷無反應，目前18個月準備結案，需要去疾控中心做抗體篩查還是在當地婦幼做兩種試劑的篩查試驗？18個月時按流程要求進行抗體篩查試驗即可，不用去疾控中心做抗體補充試驗，只有在兩種篩查試劑都有反應或者一種有反應的才需要到疾控中心做抗體補充試驗。45.職業暴露的定義是什么？HIV職業暴露是指衛生保健人員或人民警察或其他人員在職業工作中與HIV感染者的血液、組織、體液接觸或接觸HIV污染的醫療器械、設備、醫療垃圾及其他器具、含HIV病毒的生物樣本或廢棄物而具有感染HIV的危險。HIV主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中。發生職業暴露的途徑有：暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經皮膚損傷暴露感染HIV的風險約0.3%，經黏膜暴露為0.09%，經不完整皮膚暴露的危險尚不明確，一般認為<0.1%。46.HIV職業暴露危險評估是什么？（1）風險增高的因素①污染物（例如針頭）有可見的血液；②針頭直接刺入靜脈或動脈；③空心針；④損傷較深；⑤暴露源為晚期HIV感染者；⑥高病毒載量（暴露源檢測不到病毒載量，發生職業暴露的風險很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。（2）不需要暴露后預防①被暴露者本身為HIV感染者；②暴露源為HIV陰性者；③暴露的體液沒有感染HIV風險：眼淚、沒有血跡的唾液、尿液、汗液。47.HIV職業暴露后如何處理？（1）局部處理發生HIV暴露后，要及時處理局部污染的皮膚或黏膜：從近心端向遠心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液、流動的清水或生理鹽水沖洗傷口；污染眼部等黏膜時，應用大量等滲氯化鈉溶液反復對黏膜進行沖洗；用75%乙醇或0.5%聚維酮碘對傷口局部進行消毒和包扎處理。（2）HIV職業暴露后預防性用藥原則①開始治療用藥的時間及療程。在發生HIV暴露后盡可能在最短的時間內（盡可能在2h內）進行預防性用藥，最好在24h內，但不超過72h，連續服用28d。②阻斷方案。首選推薦方案為：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可考慮選擇BIC/FTC/TAF。如果INSTIs不可及，根據當地資源，可以使用PIs（如LPV/r和DRV/c）；對合并腎功能下降并排除有乙肝感染的可以使用AZT/3TC。國內有研究顯示含ABT的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有較高的治療完成率和依從性以及很好的安全性，但這方面尚需積累更多的研究證據。48.職業暴露后如何進行隨訪監測？（1）隨訪檢測①發生HIV職業暴露后立即、4周、8周、12周和24周后檢測HIV抗體。對合并乙肝感染的暴露者，注意停藥后對乙肝相關指標進行監測。一旦出現急性期癥狀，不管在暴露后多長時間均應進行HIV檢測。②根據暴露源感染情況，決定是否進行乙肝、HCV、妊娠檢測、梅毒等檢測。（2）藥物毒性的監測和處理開始暴露時基線和暴露后2周進行評估和實驗室檢查，如血常規、肝腎功能等。被暴露者開始暴露后預防（PEP）后，如果出現皮疹、發熱等反應，要及時就醫，咨詢專家。第四章預防梅毒母嬰傳播應知應會1.什么是梅毒？梅毒是由梅毒螺旋體感染人體所引起的一種系統性、慢性性傳播疾病，可造成人體多系統多臟器損害。產生以硬下疳為典型表現的多種臨床癥狀，導致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。2.梅毒是如何傳播的？傳播途徑可分為：性行為（主要傳播途徑）、母嬰傳播、血液傳播。3.梅毒的分期有哪些？分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。一般將病期不明的隱性梅毒歸入晚期隱性梅毒。神經梅毒在梅毒早晚期均可發生。胎傳梅毒又分為早期（出生后2年內發現）和晚期（出生2年后發現）胎傳梅毒。4.什么是隱性梅毒（潛伏梅毒）？有梅毒感染的流行病學史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，且腦脊液檢查正常者稱為隱性梅毒（潛伏梅毒latentsyphilis），妊娠梅毒多為潛伏梅毒。5.什么是妊娠梅毒？在妊娠過程中發現的梅毒稱為妊娠梅毒，它既可以在懷孕前感染形成，也可以是孕婦在妊娠期感染所導致的。6.如果孕婦沒有任何梅毒的臨床癥狀或體征，是否需要進行梅毒的相關化驗檢查？經臨床發現，妊娠合并梅毒大多為隱性梅毒（潛伏梅毒），孕婦并不知道自己的感染狀態，因無臨床癥狀或體征，可通過正規化驗檢查發現。所以孕婦需要在孕早期進行梅毒的相關化驗檢查。7.什么是先天梅毒？先天梅毒是指患有梅毒的孕婦在妊娠期間，梅毒螺旋體主要由母體經胎盤進入胎兒血液循環所致的感染，又稱胎傳梅毒。8.梅毒的母嬰傳播對胎兒有哪些危害？從妊娠2周開始梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產。妊娠16-20周后梅毒螺旋體可通過感染的胎盤播散到胎兒所有器官，引起胎兒肺、肝、脾、胰和骨骼病變，導致胎兒死胎、死產或早產、非免疫性胎兒水腫、宮內生長受限等。9.孕婦何時進行梅毒篩查？對所有孕婦在懷孕后首次產前檢查時做梅毒血清學篩查，最好在懷孕3個月內開始首次產科檢查。對梅毒高發地區孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠末3個月及臨產前再次篩查。10.梅毒檢測的血清學試驗方法有幾種？（1）非梅毒螺旋體血清學試驗常用方法包括：甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）等。（2）梅毒螺旋體血清學試驗常用方法包括：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、化學發光免疫試驗（CLIA）、快速檢測（RT）等。11.孕婦首次梅毒篩查方法可以選用哪一種方法？對初次接受孕產期保健的孕產婦，應當采用梅毒螺旋體血清學試驗進行初篩。初篩結果呈陽性反應者，應用非梅毒螺旋體血清學試驗進行復檢，同時進行定量檢測，確定其是否為梅毒感染孕產婦。12.梅毒螺旋體暗視野檢查、梅毒螺旋體IgM抗體檢測、梅毒螺旋體抗原血清試驗，這三者關系有什么區別？（1）暗視野檢查：在暗視野顯微鏡下觀察到的梅毒螺旋體，是病原學的檢查。（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測：梅毒螺旋體產生的IgM抗體，是早期產生的抗體。IgM分子量大，不會通過胎盤屏障，如果IgM抗體檢測陽性說明孩子被感染，是先天梅毒確診的依據。（3）梅毒螺旋體抗原試驗：檢測的是針對梅毒螺旋體的特異性抗體，一般為總抗體，IgM是其中之一。梅毒螺旋體感染人體后2-4周內產生該抗體，梅毒治療后不能從人體消失。13.如果梅毒非特異性抗原血清學試驗陽性（例如RPR陽性），需要做復檢試驗嗎？用哪一種方法？孕婦梅毒RPR陽性者，必須用梅毒特異性抗原血清學（TPPA）試驗做復檢試驗，因為RPR陽性可能為假陽性，RPR沒有特異性。14.如果RPR陽性，復檢試驗能否用TRUST方法做？為什么？不能，因為該兩種方法都是梅毒非特異性抗原血清學試驗。15.非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR）或梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）單一陽性用報傳染病報告卡嗎？不用。只有雙陽才報卡。16.如果RPR（TRUST）陽性，TPPA陰性，考慮什么原因？能診斷嗎？梅毒螺旋體感染可產生非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗體），非梅毒螺旋體抗體又稱之為反應素，是抗心磷脂等抗原的抗體，隨菌體和宿主細胞的類脂質抗原量升高，即出現RPR（TRUST）陽性；但結核、瘧疾、妊娠和風濕關節炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學疾病也可以出現RPR（TRUST）陽性。所以如果RPR（TRUST）陽性，TPPA陰性，如無臨床表現，則考慮梅毒血清學假陽性，這種情況不能診斷，可以4周后復查。17.什么情況下出現孕期梅毒特異性抗原血清學試驗陽性（例如TPPA／ELISA／快速試驗陽性），非特異性抗原血清學試驗陰性（例如RPR／TRUST陰性），孕婦需要治療嗎？（1）這種檢測結果可能有以下三種情況：①極早期梅毒；②以往感染過梅毒；③早期梅毒治愈后。如果出現這種情況孕婦是需要治療一個療程。但要排除很少見的TPPA假陽性。（2）立即給予孕婦一個療程的治療，每月進行非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測直至分娩，均陰性，繼續常規產前保健；如果出現一次陽性，診斷梅毒感染；進行傳染病信息報告，再給予一個療程的治療。18.如果梅毒特異性抗原血清學試驗陽性（例如TPPA陽性），非特異性抗原血清學試驗陽性（例如RPR陽性）患者處于臨床什么狀況？能診斷嗎？需要治療嗎？需要報卡嗎？確診現癥梅毒，或部分晚期梅毒治愈后；可以診斷梅毒感染，需要立即開始規范治療。初次診斷者需要報卡。19.一孕婦31周，TRUST陽性，TPPA陰性，還需要排除哪些疾病，多長時間復查？結核、瘧疾、妊娠和風濕關節炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學疾病也可以出現RPR（TRUST）陽性。所以如果RPR（TRUST）陽性，TPPA陰性，考慮假陽性；如果有高危性行為，必要時4周后復查。20.梅毒螺旋體抗原血清學試驗（例如TPPA），能用于判斷療效嗎？梅毒螺旋體抗原血清學試驗是檢測梅毒螺旋體抗原特異性抗體，可用于復檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗的陽性結果，排除其假陽性。陽性結果可持續存在，即使治療后仍可為陽性。梅毒螺旋體抗原血清學試驗與疾病的活動度無關，不能用于鑒別現癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效。21.梅毒患者什么情況下可以懷孕？備孕男女雙方均應常規篩查梅毒，如發現任意一方感染，均需規范治療后復查非梅毒血清學滴度轉陰方可受孕。少數患者在規范抗梅治療后，非梅血清學滴度下降至一定程度（一般≤1：4）即不再下降，而長期（>2年）維持在低滴度，這屬于血清固定現象，傳染性一般不強，觀察半年左右，只要無血清滴度升高（一般4倍），可以備孕。22.梅毒感染孕產婦何時進行治療？孕產婦一旦發現梅毒感染，立刻開始治療。23.既往感染的孕產婦，需要治療嗎？既往感染的孕產婦，也需要在孕期給予治療。同時孕期需定期進行血清反應素滴度檢測，觀察病情變化。24.如果產時才確診梅毒感染，需要治療嗎？產時確診的梅毒需要立即治療。25.妊娠梅毒的治療原則是什么？（1）首選長效青霉素治療，禁用四環素、多西環素及米諾環素。（2）早期診斷，及時治療，劑量足夠，療程規則。（3）嚴格定期隨訪。（4）傳染源或其性伴同時接受檢查和治療。26.梅毒感染孕產婦治療方案是什么？可選擇以下任一方案：（1）芐星青霉素，240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次為1個療程。（2）普魯卡因青霉素，80萬單位/日，肌內注射，連續15日為1個療程。27.梅毒感染孕產婦青霉素過敏怎么辦？首先探究其過敏史的可靠性，必要時重做青霉素皮膚試驗。對青霉素過敏者選用：頭孢曲松鈉1g／天，肌內注射或靜滴，1次／d，共10d。注意：頭孢曲松可能和青霉素有交叉過敏，有嚴重青霉素過敏史者不應選用頭孢曲松治療和進行青霉素脫敏。28.梅毒感染孕產婦青霉素、頭孢曲松鈉都過敏怎么辦？使用紅霉素，每次500mg，每日4次，口服，連續15天為1個療程。需要告知應用紅霉素治療不能預防先天性梅毒。禁用四環素、多西環素。29.妊娠合并梅毒規范治療的要求是什么？（1）使用青霉素治療；（2）按照治療方案要求全程、足量治療；（3）治療應在分娩前1個月完成。30.梅毒感染孕產婦充分治療的概念？最晚在分娩30天前接受過一針芐星青霉素治療。31.梅毒感染孕產婦治療期間中斷治療如何處理？芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周；或采用其他藥物（普魯卡因青霉素、頭孢曲松或紅霉素）治療期間，遺漏治療1日或超過1日，均應重新開始計算療程并繼續治療。32.梅毒感染孕產婦治療期間如何隨訪？治療后應當定期隨訪。每月進行1次非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測，若3—6個月內非梅毒螺旋體血清學試驗滴度未下降4倍（2個稀釋度），或滴度上升4倍（2個稀釋度），或檢測結果由陰轉陽，應當立即再給予1個療程的梅毒治療。感染孕產婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測結果進行比較，以此作為后續診治的依據。33.梅毒感染孕產婦產后如何進行隨訪？（1）分娩后，再次進行RPR／TRUST檢測：每3個月l次，持續一年；此后每6個月l次，持續3年。（2）如果孕產婦接受神經梅毒治療，則再次進行腦脊液檢測：于產后3個月進行1次，之后每6個月l次，直到結果為陰性；之后每年l次，持續3年。（3）確保所有配偶／性伴均進行隨訪、檢測和治療。34.什么是吉海反應？是人體對被殺死的梅毒螺旋體的急性發熱反應，伴有頭痛和肌痛，子宮收縮、胎動減少、胎心監護暫時性晚期胎心減速等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴重者治療后發生吉海反應，早產、死胎發生率升高，通常發生于治療開始的24小時內。孕產婦發生吉海反應的比例可高達40％，早期梅毒治療后常見。可引起早產或胎兒宮內窘迫。無特殊處理，給予退熱藥和補液。35.如何預防吉海反應？對孕晚期非螺旋體試驗抗體高滴度（如RPR≥1：32陽性）患者治療前口服強的松（5mg，口服，4次／d，共4d），可減輕吉海反應。必要時住院治療。36.妊娠合并梅毒需要剖宮產嗎？妊娠合并梅毒不是剖宮產指征，分娩方式根據產科指征確定。37.梅毒感染孕產婦分娩后可以母乳喂養嗎？孕產婦感染梅毒螺旋體，經規范治療后可以實行母乳喂養。未經規范治療者，暫緩直接哺乳，乳汁經巴氏消毒后可以喂養，待療程結束后可直接進行母乳喂養。注意：（1）分娩前已接受規范治療的孕期梅毒患者，產后可進行母乳喂養。（2）分娩前未規范治療或臨產前1～2周才確診者，建議暫緩直接母乳喂養，擠（吸）出消毒后可喂養；同時盡快開始治療，療程結束后，可直接母乳喂養。38.梅毒感染孕產婦所生兒童檢測梅毒滴度采用臍帶血可以嗎？由于臍帶血有可能被母親血液影響造成假陽性結果，所以應避免采集臍帶血進行檢測。39.梅毒感染孕產婦性伴如何處理？如果性伴的梅毒血清學檢測是陽性，應立即開始治療；如果是陰性，推薦6周至3個月后再次復查，如果不能保證以后的隨訪，建議進行預防性抗梅毒治療；如果性伴無法進行血清學檢測，也應進行預防性治療。40.先天梅毒早期臨床表現有哪些？50％病例出生時可沒有任何癥狀，最常見的臨床表現包括：肝脾腫大（33～100％），X線顯示骨改變（75～100％），水皰型皮疹（40％），發熱（16％），出生低體重（10～40％），出血（10％），關節腫脹，異常面容，水腫，腹脹，蒼白，呼吸窘迫以及假性麻痹等。41.先天梅毒診斷標準是什么？梅毒感染孕產婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本病原學檢查陽性（病原學檢測方法包括：暗視野顯微鏡、鍍銀染色鏡檢和核酸擴增試驗）；（2）出生時梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度大于等于母親分娩前滴度的4倍（2個稀釋度），且梅毒螺旋體血清學試驗結果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學試驗結果由陰轉陽或上升4倍滴度（2個稀釋度），且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；（5）18月齡前未能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學試驗仍陽性。42.梅毒暴露兒童的管理有哪些內容？（1）為梅毒感染的孕產婦提供計劃住院分娩；（2）對梅毒感染產婦所生兒童出生后進行認真體檢，檢查是否有先天梅毒表現；（3）新生兒進行RPR／TRUST檢測，必要時進行其他實驗室化驗檢查；（4）需要及時給予預防治療，或對先天梅毒嬰兒進行規范治療；（5）嬰兒出生后區級婦幼保健機構兒童保健醫生進行專案管理；（6）確診先天梅毒后，進行病例報告。43.梅毒暴露兒童的預防性治療的方案是什么？芐星青霉素，5萬單位／kg，肌內注射（分雙側臀肌），1次。44.先天梅毒的治療方案是什么？（1）腦脊液正常時：芐星青霉素，5萬單位／kg，肌內注射1次（分兩側臀部注射），已接受過預防性治療的先天性梅毒患兒不需重復治療。（2）腦脊液異常時：青霉素，5萬單位／kg／次，靜脈滴注，每8小時1次（7日內新生兒，每12／小時一次），共用藥10—14日；或普魯卡因青霉素，5萬單位／kg／次，肌內注射，每日1次，共10—14日。（3）治療期間遺漏≥l日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。（4）如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。45.如果梅毒感染孕產婦所生兒童出生后RPR／TRUST陰性反應，母親在孕期接受/未接受過規范治療，新生兒需要預防性治療嗎？新生兒需要預防治療：芐星青霉素5萬單位／kg，肌內注射，共1次。46.如果新生兒出生后RPR／TRUST陽性反應，滴度〈母親滴度4倍，母親孕期接受/未接受過規范治療，新生兒需要預防治療嗎？患兒不診斷先天梅毒，但需要按先天梅毒的方案規范治療。47.如果新生兒出生后RPR／TRUST陽性反應，滴度〉母親滴度4倍，無論母親孕期是否接受過規范治療，新生兒是否需要治療？如何治療？如何進行觀察？進行TPPA檢測，如果陽性反應，診斷先天梅毒感染。進行傳染病信息報告，提供規范治療、隨訪及轉介服務。如果陰性反應，每3個月進行一次規范訪視。48.梅毒暴露兒童如何隨訪？所有梅毒暴露兒童都需要密切隨訪、體檢，同時每3個月進行l次梅毒相關血清學試驗，直到梅毒螺旋體抗原血清學檢測結果轉為陰性。（1）如果嬰兒：未感染（陽性結果是母體IgG抗體進入嬰兒體內所致）或者雖感染，但已經過規范、充分治療，則RPR／TRUST應在出生后3個月時下降，出生6個月時轉為陰性。（2）由于TPPA即使治療有效也將持續為陽性，所以不能用于評估治療反應；母體進入嬰兒體內的抗體可持續至嬰兒出生后15個月，如果滿18月齡TPPA陽性，可診斷先天梅毒。（3）如果滿18月齡時，TPPA檢測結果陰性，則不需要繼續評估或治療；仍然陽性，嬰兒應再次進行全面的先天梅毒評估和規范治療。49.新生兒青霉素過敏怎么辦？可以選用紅霉素7.5—12.5mg／kg體重，分4次口服，連服30天。50.新生兒出生后有必要檢查梅毒螺旋體抗原（TPPA）血清學試驗？由于母體中的梅毒螺旋體抗體IgG抗體可以通過胎盤進入嬰兒血液中，并逐漸消退，因此嬰兒出生時梅毒螺旋體抗原血清學試驗（例如TPPA）陽性并不一定是嬰兒自身感染梅毒的結果。一般而言，絕大多數兒童滿18個月時，母體的IgG抗體可以完全消失，如果此時仍然陽性可以認為其自身已經感染梅毒。51.梅毒感染孕產婦所生兒童接種疫苗有無禁忌？梅毒感染孕產婦所生兒童接種疫苗沒有禁忌。52.梅毒感染孕產婦所生兒童15個月檢測雙陰（梅毒螺旋抗體和非梅毒螺旋抗體均為陰性），可以排除先天梅毒停止隨訪嗎？15個月雙陰，可以排除先天梅毒，停止隨訪。第五章預防乙肝母嬰傳播應知應會1.什么是乙肝母嬰傳播？乙肝母嬰傳播是指乙肝病毒（HBV）表面抗原陽性的母親，在妊娠、分娩及產后密切接觸的過程中，將HBV傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒HBV感染的過程。2.育齡期慢性乙肝感染婦女妊娠前的評估與管理？慢性乙肝感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫師評估其肝臟的功能和全身狀況，明確是否存在肝纖維化或肝硬化。無乏力、食欲減退等肝炎臨床表現、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化者可正常妊娠。（2）肝炎活動時，即有臨床表現和（或）肝功能異常者，需暫時避孕，首先采取休息等治療，暫不用抗病毒藥物，臨床表現消失，肝功能正常且穩定3個月后再妊娠。上述治療3個月無效，需要抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠。（3）有生育需求但因乙肝活動需要抗病毒治療的藥物選擇：①有生育需求的慢性乙肝婦女，有抗病毒治療適應證時，首選不易產生耐藥的替諾福韋酯（妊娠B類藥），待肝功能正常后再妊娠，同時繼續服藥。該藥用于預防HIV母嬰傳播時，不增加新生兒出生缺陷。盡管如此，在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，必須充分告知藥物的各種風險。②有生育需求的婦女應避免使用恩替卡韋和阿德福韋酯，因其對胎兒存在潛在的嚴重不良影響或致畸作用；對已經使用恩替卡韋或阿德福韋酯者，建議在妊娠前換為替諾福韋酯。抗病毒藥物需要長期使用，不建議使用易產生耐藥的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好換為替諾福韋酯。使用干擾素治療療程有限，停藥后可妊娠，但使用干擾素期間，禁忌妊娠，必須采取避孕措施。3.育齡期乙肝感染婦女什么樣的情況應該避免懷孕？（1）急慢性乙肝患者，明顯肝功能異常者。（2）肝硬化失代償期，如脾功能亢進、食道和（或）胃底靜脈曲張或有肝性腦病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者。（3）伴有嚴重的肝外系統表現，如腎病、再生障礙性貧血等。（4）曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。（5）肝癌。4.妊娠期間使用抗乙肝病毒藥物安全嗎？目前使用的抗乙肝病毒藥物替比夫定、替諾福韋屬于妊娠B級藥物，被認為對胎兒、孕婦是比較安全的，可以在妊娠期間使用。抗病毒治療期間意外妊娠者：（1）如果是使用干擾素（有致畸作用）抗病毒治療，建議終止妊娠，待停用干擾素6個月后再考慮妊娠。（2）若應用的是妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋）或拉米夫定抗病毒治療，在充分溝通、權衡利弊的情況下，可繼續治療。（3）若應用的是恩替卡韋和阿德福韋抗病毒治療，在充分溝通、權衡利弊的情況下，建議換用替比夫定或替諾福韋繼續治療，可以繼續妊娠，應請專科醫師會診并告知患者用藥可能風險。5.乙肝準媽媽會把乙肝傳染給小孩嗎？乙肝的主要傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。我國約30%～50%乙肝是通過母嬰傳播途徑所感染，其中母嬰傳播又包括宮內感染、圍生期感染和產后感染。我國約8%的準育齡期女性感染乙肝，其中宮內傳播的可能性<5%，絕大部分（>90%）是在分娩過程中（圍生期）感染所致。目前采取的措施是：對乙肝感染孕產婦所生兒童出生后12小時內免費注射乙肝高效價免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白100IU）+重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，可以讓90%的新生兒產生乙肝表面抗體，避免被乙肝感染。如果對具有乙肝母嬰傳播高危因素的孕婦予以預防性抗病毒治療，則發生乙肝母嬰傳播的概率<1%，即乙肝母嬰傳播阻斷率接近100%。6.乙肝準爸爸會把乙肝傳染給胎兒嗎？目前研究認為乙肝陽性男性將乙肝通過宮內傳播途徑傳染給胎兒的可能性極小。準乙肝爸爸在抗乙肝病毒治療期間，如果是使用干擾素進行抗病毒治療，則不建議妊娠，待停用干擾素6個月后再考慮妊娠，如果是在服用拉米夫定/阿德福韋酯/替比夫定/恩替卡韋或者替諾福韋酯抗病毒治療的，可以妊娠，可以不用調整抗病毒藥物。7.乙肝感染孕婦孕期肝功能的檢測干預？慢性乙肝感染婦女妊娠后，須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次檢測肝功能正常者，無肝炎癥狀時，每2～3個月復查1次。如丙氨酸轉氨酶（ALT）水平升高但不超過正常值2倍（<100U/L）、無癥狀、無膽紅素升高者，無需治療，但需休息，間隔1-2周復查。如ALT水平升高超過正常值2倍（≥100U/L），但無膽紅素升高、無癥狀者，無需治療，但需休息，間隔3～5d復查；如ALT水平升高超過正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎癥狀或膽紅素升高，需請感染科或肝病科醫師會診，必要時（ALT水平>400U/L）住院治療。絕大部分HBsAg陽性孕婦肝功能異常程度較輕，經休息等保守治療后能好轉或完全恢復。8.乙肝病毒感染孕產婦孕期是否需要注射高效免疫球蛋白？研究表明，給妊娠期間的婦女注射乙肝免疫球蛋白，不能降低孕婦體內的HBV-DNA水平，不能預防母嬰傳播。其原因：（1）妊娠期間使用乙肝免疫球蛋白可能導致病毒變異；（2）有可能形成抗原抗體復合物，對機體有潛在的危險性；（3）從理論上講，病毒在肝臟內大量復制，注射乙肝免疫球蛋白的劑量根本不可能產生阻斷乙肝母嬰傳播的效果。因此乙肝孕婦不用注射乙肝免疫球蛋白。9.為了阻斷乙肝母嬰傳播，哪些乙肝感染孕婦需要預防性抗乙肝病毒治療？若孕產婦孕中、晚期血清HBVDNA≥2×105IU/ml，建議與感染孕產婦充分溝通，在知情同意的基礎上，于孕28周開始抗病毒治療；對于HBVDNA>2×109IU/ml的孕產婦可于孕24周開始抗病毒治療。若不能進行HBVDNA檢測或無檢測結果，可依據乙肝病毒E抗原陽性結果于孕28周開始抗病毒治療。10.乙肝感染產婦能母乳喂養嗎？母親感染乙肝病毒，可以進行母乳喂養。即使母親是高病毒載量或HBeAg陽性、乳頭皸裂或者出血、肝功能異常，或者新生兒口腔有潰瘍或其他損傷，均不影響母乳喂養。規范預防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養。無需檢測乳汁中乙肝病毒載量。熟練掌握母乳喂養技巧，盡可能避免發生乳頭皸裂。11.剖宮產能夠減少乙肝母嬰傳播嗎？目前研究表明剖宮產不能減少乙肝母嬰傳播幾率，應根據產科情況決定分娩方式，不能以乙肝感染作為剖宮產指征。12.預防乙肝母嬰傳播，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白分別起什么作用？乙肝疫苗是主動免疫，產生的保護性抗體持續時間長，并有記憶性免疫反應，主要針對乙肝母嬰的圍生期和產后傳播。乙肝免疫球蛋白是被動免疫，主要針對乙肝的圍生期傳播。13.新生兒如何接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白？如果孕婦HBsAg陰性，則新生兒出生24小時內只需注射乙肝重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，再分別在第1、6個月各注射乙肝疫苗一次，無需使用乙肝免疫球蛋白治療。注射部位：大腿前部外側肌肉或上臂三角肌。如果孕婦為乙肝感染者，新生兒應在出生后12小時內在不同部位注射乙肝免疫球蛋白100IU+重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，（注意：乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗必須在不同部位注射，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射）。再分別在第1、6個月各注射乙肝疫苗一次。早產兒或低體重兒（<2000g）于出生12小時內接種乙肝免疫球蛋白100IU+重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，并于分娩后第1、2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10ug/0.5ml（共4針）。對于因為其他原因導致第二針乙肝疫苗延遲注射的，如果第二針在3個月齡內注射的，第三針乙肝疫苗仍然在第6個月齡時注射；如果第二針乙肝疫苗延遲至第3個月齡后注射的，至少間隔2個月后注射第三針。14.無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性時，新生兒需要注射乙肝免疫球蛋白嗎？無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性，按照HBsAg陽性孕婦對待，對新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。15.乙肝免疫接種效果的評價？建議于完成全程乙肝疫苗接種后1—2個月檢測HBsAg和抗HBs；如果HBsAg陽性，加查乙肝-DNA和肝功能。（1）免疫接種失敗：如果HBsAg陽性，說明預防接種失敗，以后按慢性乙肝進行隨訪管理；（2）免疫接種無應答：如果HBsAg和抗HBs均為陰性，無論抗HBe及HBc陽性與否，建議檢查乙肝-DNA，如果乙肝-DNA陰性，則重新全程注射重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml（0-1-6），完成全程補種后一個月，檢測HBsAg和抗-HBs。（3）免疫接種成功：如果HBsAg陰性，同時抗HBs陽性，表明免疫接種成功。如果10mIU/mL<抗HBs<100mIU/mL，為低應答，可以考慮再加強注射一次乙肝疫苗；如果抗HBs>100mIU/mL，為中高應答，可有效免疫保護15年以上。第三篇指導意見第六章消除艾滋病、梅毒和乙肝醫療歧視指導意見一、無歧視醫療機構的最低標準1.醫療機構應向所有有需要的人提供及時和高質量的保健服務，不論其性別、國籍、年齡、是否殘疾、民族、性取向、宗教、語言、社會經濟地位、艾滋病感染或其他健康狀況或任何其他原因。2.在進行任何檢測或確定任何治療方案之前，必須獲得患者的知情同意。此外，患者不會被迫接受或要求任何服務。3.醫務人員始終尊重患者的隱私和保密性。4.醫務人員定期接受培訓，并有足夠的知識和技能來提供無污名化和歧視的服務。5.醫療機構建立解決歧視和侵犯患者權利事件的機制，并確保問責制的建立。二、工作措施1.營造無歧視的醫療環境。在不接觸血液、體液的普通診療過程中，對所有就診者一視同仁，不得針對“艾梅乙”感染者進行不必要的過度防護。2.尊重“艾梅乙”感染者的生育決策權，如無醫學指征或不宜生育者，不得任意建議其終止妊娠。3.不得將感染孕產婦和兒童的就診順序故意排在最后。4.對帶有“隔離”字樣的產房、病房和手術室掛牌，改為采用顏色分級標識管理。對床頭卡設置感染診斷的，改為HIS系統顏色標記。5.艾梅乙感染孕產婦與其他孕產婦住院不額外增加費用。6.規范服務，保護感染者隱私，不得在不合適的時間、場合詢問病史。未經本人和家屬同意，不7.在感染者的性伴/配偶通知方面，尊重感染者意愿選擇告知方式、時間和地點。8.所有檢測、治療、調查、教學活動和科學研究項目，均需要先征得感染者同意，并與本地倫理委員會規定無沖突方可進行。9.不得評判感染者以前或自述行為，不得在公共場合大聲呵斥或孤立艾梅乙感染者，不得在公共場所（包括電梯內）議論和評價有關感染者的行為等。10.在保護艾梅乙感染者隱私的前提下，為其提供充分的消除母嬰傳播知識政策宣傳教育服務。11.建立服務監督、投訴和反饋機制。12.建立院內醫療投訴管理制度。設立咨詢和投訴電話，專人負責艾梅乙感染者歧視投訴相關登記，將醫療歧視納入績效考核。13.加強職業防護技能培訓，采取充分的防護措施，降低醫務人員和艾梅乙相關的職業暴露風險。14.定期開展消除歧視與感染者權利保障的培訓，切實提高服務能力并提供心理支持。第七章感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦及其所生兒童住院病歷書寫指導意見為進一步提高我市感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦及其所生兒童住院病歷書寫質量，杜絕醫療保健風險，避免不必要的糾紛，現依據《省病歷書寫與管理基本規范》（2020版），結合《預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作規范（2020年版）》及其服務技術要點，對感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦及其所生兒童住院病歷書寫提出以下指導意見。一、感染艾滋病孕產婦住院病歷書寫要求（一）入院病歷、首次病程記錄1.現病史：描述艾滋病確診日期、確診機構，平時具體治療方案情況（服藥情況），孕前最近病毒載量檢測和CD4+T淋巴細胞計數情況。受