生命體征的觀察與護理生命體征的觀察與護理7體溫正常體溫

正常成人不同部位的平均溫度

部位

平均溫度

口溫37.0℃

直腸37.5℃

腋窩36.7℃

☆正常情況下,個體的體溫比平均溫度增減0.3-0.6℃生命體征的觀察與護理7體溫生理變化:不是固定不變的，受許多生理因素影響在一定范圍內波動，幅度不超過0.5-1.0℃。影響體溫的生理因素：1、晝夜因素：清晨1時至4時活動量少，體溫較低；下午4時至7時活動量多，體溫較高。2、年齡：嬰幼兒體溫略高與成人，老年人體溫偏低。3、性別：女性稍高于男性，月經周期排卵后體溫升高0.2-0.3℃。4、環境、活動、飲食等。生命體征的觀察與護理7體溫的測量體溫計分:口表、肛表、腋表測體溫的方法：【評估】1、患者的一般情況，如年齡、性別、意識、文化程度、疾病類型等，判斷采用哪種測量方法。2、患者30分鐘內有無進食、活動、坐浴、冷熱敷、情緒波動等影響體溫的生理因素存在。生命體征的觀察與護理7體溫的測量1、洗手，戴口罩，清點體溫計數量，檢查體溫計有無破損，水銀柱在35℃以下。2、測體溫前20-30min應避免劇烈活動、進食、進冷熱飲、做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。３、測口溫：將體溫計水銀槽一端放于患者舍下熱窩處，囑患者緊閉雙唇，用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計，測３－５min。（嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁用）。生命體征的觀察與護理74、測肛溫：協助取合適體位，暴露臀部，潤滑肛表水銀端，用手分開臀部，將肛表旋轉緩慢插入肛門3-4cm固定，測3min。（適用于嬰幼兒、精神異常、意識不清者；禁用于腹瀉、直腸或肛門手術者）。5、測腋溫：擦干汗液，將體溫計放于腋窩緊貼皮膚，屈肘臂過胸，夾緊體溫計，測8-10min。6、讀取數據并記錄，消毒體溫計。生命體征的觀察與護理7脈搏的觀察與護理脈率：是每分鐘脈搏的次數，正常情況下與心率一致；健康成人在安靜狀態下脈率為60-100次/min．脈律:是指脈搏的節律,是左心室收縮的反映.正常脈搏是規則均勻的,間隔的時間、跳動的力量相等.不規則的脈律稱為心律不齊.生命體征的觀察與護理7異常脈搏（一）脈率異常1、緩脈：指成人在安靜狀態下脈率低于60次/分，又稱心動過緩。見于顱內壓增高、竇房結傳導阻滯、甲狀腺功能減退等。2、速脈：指成人在安靜狀態下脈率大于100次/分，又稱心動過速。見于高熱、甲亢、貧血或失血等。生命體征的觀察與護理7（二）節律異常1、間歇脈：指在規律或不規律的脈搏間隔中漏去一次搏動，脈律發生不規則、不均勻。2、脈搏短絀：指脈率少于心率，脈律完全不規則。見于心房纖顫患者。（三）強弱異常洪脈、細脈、交替脈、水沖脈、奇脈生命體征的觀察與護理7脈搏的測量常用部位：橈動脈操作：1、洗手，戴口罩，協助患者取坐位或臥位，手臂放于舒適位置，腕部伸展。2、以示指、中指、無名指的只端按在橈動脈表面，壓力大小以能清楚觸及脈搏為宜。3、數脈搏30秒，結果乘以2即得脈率。生命體征的觀察與護理74、偏癱患者應選擇健側肢體，不可用拇指診脈，壓力要適中，異常脈搏、危重患者需測1min，脈搏短絀的患者，應由兩名護士同時測量：一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發出“開始、停止”的口令，記數1min。生命體征的觀察與護理7血壓的觀察與護理血壓：心臟收縮和舒張時，流動著的血液對血管壁所施加的側壓力。（1kpa=7.5mmHg；1mmHg=0.133kpa）正常血壓：臨床以肱動脈的血壓為準。安靜狀態下，90mmHg≤收縮壓≤139139mmHg，60mmHg≤舒張壓≤89mmHg，脈壓為30-40mmHg。生命體征的觀察與護理7異常血壓高血壓：成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.低血壓：血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現如脈搏細速、心悸、頭暈等.脈壓異常：脈壓增大多見于主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化等；脈壓減小多見于心包積液、縮窄性心包炎等.生命體征的觀察與護理7血壓的測量常用測量部位：上肢肱動脈、下肢腘動脈1、洗手，戴口罩，患者取坐位或仰臥位，被測肢體的肘臂伸直、掌心向上，肱動脈與心臟在同一水平.2、放血壓計與上臂旁，驅盡袖帶內空氣，將袖帶平整地纏于上臂中部，將聽診器放在肱動脈波搏動最明顯處，以一手稍加固定。生命體征的觀察與護理73、打開水銀槽開關，戴上聽診器，關閉輸氣球氣門，打氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg，以每秒4mmHg左右的速度緩慢放氣聽肱動脈搏動，視線與汞柱的彎月面同一水平。4、聽診器聽到的第一聲搏動，汞柱所指刻度即為收縮壓；當搏動音突然變弱或消失時，汞柱所指刻度即為舒張壓。生命體征的觀察與護理75、驅盡袖帶內的空氣，解開袖帶，卷平袖帶放入血壓計盒內，右傾45゜關閉水銀槽開關，關閉血壓計盒蓋。6、注意事項：（1）用之前檢查血壓計，袖帶的寬窄、水銀是否充足、玻璃管有無裂縫、玻璃管上端是否和大氣相通、橡膠管和輸氣球是否漏氣。生命體征的觀察與護理7（2）袖帶過寬使血壓偏低，袖帶過緊使血壓偏高：過松使血壓偏高，過緊使血壓偏低，松緊以能防入一指為宜。（3）測量前要求安靜休息20-30分鐘，如運動、進食、吸煙、情緒激動等可導致血壓偏高。（4）偏癱的患者測健側。生命體征的觀察與護理7（5）體位：坐位時肱動脈平第四肋軟骨，臥位時肱動脈平腋中線。（6）袖帶的下緣距肘窩2-3cm，距腘窩3-5cm。（7）聽診器胸件勿塞入袖帶內，整個膜面要和皮膚緊密接觸，不可壓得太重。生命體征的觀察與護理7（8）打氣不可過快、過猛，放氣太慢使測得血壓偏高，太快使血壓偏低。（9）如果沒聽清，應驅盡袖帶內的氣，休息片刻后重測。（10）WHO規定，以動脈消失音為舒張壓，當變音與消失音之間有差異時，或危重患者應記錄兩個讀數。生命體征的觀察與護理7（11）長期測血壓應做到四定：定部位、定體位、定血壓計、定時間。生命體征的觀察與護理7呼吸的觀察與護理正常呼吸：16-20/分鐘呼吸過快：指頻率快速，大于24次/分；呼吸過慢，低于10次/分。女性多采用胸式，男性和兒童多采用腹式呼吸異常呼吸：頻率異常、深度異常、性質異常、節律異常、聲音異常、形式異常生命體征的觀察與護理7呼吸的測量：（1）護士將手放于患者的診脈部位似診脈狀，觀察患者的胸、腹起伏狀況。（2）以一起一伏為1次呼吸記數30秒，結果乘以2即得呼吸頻率。同時觀察呼吸的節律、性質、聲音、形式、深淺、有無特殊氣味，呼吸運動是否對稱等。生命體征的觀察與護理7（3）注意事項：a.由于呼吸受意識控制，所以數呼吸時應不使患者察覺；b.小兒、呼吸異常者應測1分鐘；c.呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數，數1分鐘。生命體征的觀察與護理7給藥原則是一切用藥的總則，給藥中必須嚴格遵守。（1）根據醫囑給藥（2