呼吸內科護理查房

慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的護理COPD病人的護理查房(2)主要內容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451相關知識病史匯報

、床邊查體

25問題與討論6COPD病人的護理查房(2)慢性阻塞性肺疾病

相關知識COPD病人的護理查房(2)序言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性發病，反復發作，最后導致慢性死亡的一種重要的呼吸系統疾病，COPD已構成影響公共健康的重大問題，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界銀行／世界衛生組織資助的一項研究結果表明，預計到2020年，COPD將成為世界范圍的第五大負擔的疾病。COPD病人的護理查房(2)

COPD的負擔---流行病學流行病學統計：全世界：—男性9.43/1000

—女性7.33/1000中國：—男性26.20/1000（較高）

—女性23.70/1000吸煙越多，發病率越高發病率---隨年齡的增長而增長，男性明顯死亡率---美國45歲以下，死亡率極低--->45歲為第4、5位主要致死病因COPD病人的護理查房(2)COPD的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。COPD病人的護理查房(2)病因與發病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關。1．吸煙最危險的因素2．職業性粉塵和化學物質3．空氣污染4．感染重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡6．其他COPD病人的護理查房(2)COPD癥狀慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰氣短或呼吸困難標志性癥狀喘息和胸悶

其他體重下降，食欲減退COPD病人的護理查房(2)

體征

視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.COPD病人的護理查房(2)并發癥

慢性呼吸衰竭自發性氣胸慢性肺源性心臟病COPD病人的護理查房(2)

治療要點COPD加重期主要的治療方案支氣管舒張藥低流量吸氧一般吸入氧濃度為28%~30%抗生素根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。糖皮質激素口服潑尼松龍30~40mg/d，也可以靜脈給予甲潑尼龍40~80mg，每天1次。連續5~7d。祛痰劑機械通氣治療無創通氣治療COPD病人的護理查房(2)

病史匯報COPD病人的護理查房(2)基本資料

姓名：張七生男歲住院號：

入院時間：2012年12月10日17時分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發作，肺心病

，

Ⅱ型呼衰

入院查體：T：36.4x℃P:76次/分,R:21次/分,

BP：130/86mmHg

COPD病人的護理查房(2)病情動態

12.1018:00

因“反復咳痰、氣喘4余年，再發加重15天”而入院，查體:神清，入院后予以完善相關檢查，遵醫囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。血氣分析示PaCO2:86mmHg,PaO2:101mmHg，遵醫囑予無創呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數：吸氣壓：14cmH2O,呼氣壓:4cmH2O,FiO2:45%。12.1017:00COPD病人的護理查房(2)胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音五、床邊查體其他部位檢查：有活動義牙其他部位未見特殊異常

COPD病人的護理查房(2)

護理診斷及措施COPD病人的護理查房(2)護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關3.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關4.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關COPD病人的護理查房(2)

護理措施

COPD病人的護理查房(2)一氣體交換受損室內保持適宜的溫濕度根據病人呼吸情況合理應用呼吸機，做好呼吸機相關護理持續低流量吸氧（COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦病）進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉COPD病人的護理查房(2)呼吸功能鍛煉

即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。COPD病人的護理查房(2)1、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5—15分鐘，每次訓練以5—7次為宜，逐漸養成平穩而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。COPD病人的護理查房(2)2、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出；就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘。COPD病人的護理查房(2)3、呼吸體操

（1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有節奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。

COPD病人的護理查房(2)4、深呼吸訓練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯合進行，可以排出肺內殘氣及其他代謝產物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。COPD病人的護理查房(2)

具體方法：

選擇空氣新鮮的地方，每日進行2—3次。胸腹式聯合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。

4、深呼吸訓練COPD病人的護理查房(2)深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時候主動咳嗽幾下，也是積極的保健動作，可促使肺部清潔、增強免疫力、保護呼吸道不受損傷。咳嗽是一種保護性反射動作，能清除呼吸道內異物或分泌物，而這些物質是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運動，深吸氣時緩慢抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此反復8—10遍，盡量將呼吸道內的分泌物排出。4、深呼吸訓練COPD病人的護理查房(2)二、清理呼吸道無效協助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義)給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應保持氣道通暢，加強氣道濕化，及時吸痰（血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機報警；咳嗽）指導病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 給病人進行胸部叩擊進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化COPD病人的護理查房(2)深呼吸、有效咳嗽和正確排痰①坐位，身體稍前傾②進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰COPD病人的護理查房(2)方法：(一)病人側臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內禁止叩擊；叩擊時避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執行胸部叩擊后，立即吸痰。胸部叩擊COPD病人的護理查房(2)三、活動無耐力I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫囑予以利尿、改善循環對癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩定。COPD病人的護理查房(2)四、焦慮

I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關知識，緩解焦慮心情I3:鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力。COPD病人的護理查房(2)

健康教育COPD病人的護理查房(2)

健康指導1．疾病知識指導2．康復訓練3．飲食指導4．心理指導5.長期家庭氧療6.復查指導COPD病人的護理查房(2)1.疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。COPD病人的護理查房(2)3.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導：指導病人和家屬了解本病發生，發展過程和治療知識，積極的心態對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態。COPD病人的護理查房(2)5.長期家庭氧療（LTOT）:持續低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。COPD病人的護理查房(2)3、長期家庭氧療持續低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。COPD病人的護理查房(2)6、復查的指導向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現病情變化，應及時入院治療。COPD病人的護理查房(2)COPD研究新進展

COPD病人的護理查房(2)00.51.01.52.02.53.02000年相對比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調整的百分比變化2000-2008年COPD病人的護理查房(2)應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應與多系統合并癥的發生發展密切相關。COPD不應只被局限判定為肺疾病—“慢性系統性炎癥綜合征（CSIS）”COPD病人的護理查房(2)

CSIS的診斷標準①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年③癥狀與肺功能異常與COPD相符④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高⑤代謝綜合征⑥C反應蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認識COPD和指導治療COPD病人的護理查房(2)COPD面臨的問題診斷不足疾病的認知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩定期的規律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應像量血壓一樣測肺功能每年11月的第