第三章神經干（叢）阻滯第三章神經阻滯幻燈局部麻醉用局部麻醉藥(簡稱局麻藥)暫時阻斷身體某一區(qū)域周圍神經的沖動傳導，使這些神經支配的相應區(qū)域產生麻醉作用，稱為局部麻醉(簡稱局麻)第三章神經阻滯幻燈1．表面麻醉:將穿透力強的局麻藥施于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。

如鼻腔、咽部、氣管內1%地卡因噴霧法；滴眼法。（一）常用局麻方法第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈2．局部浸潤麻醉：沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢，稱局部浸潤麻醉。

如無禁忌，局麻藥中加少量腎上腺素，可以降低其吸收速度延長麻醉時間，并減少出血。（一）常用局麻方法第三章神經阻滯幻燈3．區(qū)域阻滯：圍繞手術區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的神經干和神經末梢，稱區(qū)域阻滯。（一）常用局麻方法第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈4.神經干（叢）阻滯麻醉：

將局部麻醉藥注射至神經干（叢）旁，暫時地阻滯神經的傳導功能，達到手術無痛的方法。第三章神經阻滯幻燈第一節(jié)、局麻藥的藥理第三章神經阻滯幻燈一、化學結構和分類

第三章神經阻滯幻燈芳香族環(huán)

胺基團中間鍵第三章神經阻滯幻燈

根據中間鏈的不同，將局麻藥分為兩大類：

1、酯類

2、酰胺類第三章神經阻滯幻燈常用的局麻藥：1、酯類：普魯卡因丁卡因（地卡因）氯普魯卡因2、酰胺類：利多卡因布比卡因羅哌卡因(耐樂品)第三章神經阻滯幻燈常用局麻藥

1．普魯卡因(奴佛卡因，procaine，novocaine

)是一種弱效、短時效，但較安全的局麻藥。粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。毒性較小，適用于局部浸潤麻醉。成人一次限量為lg。第三章神經阻滯幻燈2，丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)是一種強效、長時效的局麻藥。粘膜穿透力強，適用于表面麻醉、神經阻滯、腰麻及硬膜外阻滯。一般不用于局部浸潤。成人一次限量：表面麻醉

40mg；神經阻滯80mg。第三章神經阻滯幻燈

3．利多卡因(lidocaine)是中等效能和時效的局麻藥。組織彌散性能、粘膜穿透力好，可用于各種局麻方法，但使用的濃度不同。最適用于神經阻滯和硬膜外阻滯。成人一次限量：表面麻醉為

l00mg；局部浸潤麻醉和神經阻滯為400mg。反復用藥可產生快速耐藥性。第三章神經阻滯幻燈

4．布比卡因(bupivacaine)

是一種強效和長時效局麻藥。常用于神經阻滯、腰麻及硬膜外阻滯，很少用于局部浸潤麻醉。與血漿蛋白結合率高,透過胎盤的量少,適用于產科的分娩鎮(zhèn)痛,濃度＜0.125％。作用時間4～6小時。成人一次限量為150mg。使用時應注意其心臟毒性。

第三章神經阻滯幻燈

5．羅哌卡因

(ropivacaine)

新的酰胺類局麻藥,作用強度和時效與布比卡因類似,但心臟毒性較低。高濃度、較大劑量，阻滯感覺神經和運動神經；低濃度、小劑量,幾乎只阻滯感覺神經；適用于硬膜外鎮(zhèn)痛如分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外阻滯濃度為0.5％，0.75％～1％濃度可產生較好的運動神經阻滯。成人一次限量為150mg。第三章神經阻滯幻燈二、局麻藥的不良反應：（一）、毒性反應（二）、過敏反應（三）、局部神經毒性反應第三章神經阻滯幻燈（一）、毒性反應

單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而引起的不良反應。第三章神經阻滯幻燈A、常見原因：1、一次用量超過病人的耐量；2、誤注入血管內；3、注射部位血供豐富，未酌情減量，或未加腎上腺素；4、病人因體質衰弱等原因而耐受性降低；臨床上有病人用小劑量局麻藥后，即出現(xiàn)毒性反應癥狀，稱為高敏反應。第三章神經阻滯幻燈B、局麻藥中加腎上腺素的作用：使局部血管收縮，可以減少局麻藥的吸收，從而：

1、延長局麻藥的作用時間；

2、減輕局麻藥的毒性反應；

3、減少創(chuàng)面出血。第三章神經阻滯幻燈C、局麻藥毒性反應的臨床表現(xiàn)

1.中樞神經系統(tǒng)輕度：嗜睡、嘴麻、耳鳴、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、不安、定向力障礙等中度;神志喪失，面部四肢震顫肌肉重度：驚厥，缺氧，呼吸心跳驟停

2.心血管系統(tǒng)第三章神經阻滯幻燈D、預防局麻藥的毒性反應措施：

1、一次用量不應當超過限量；

2、注射前先回抽有無血液；

3、體質較差或注射部位血供豐富時，藥量應當酌減；

4、無禁忌時，可在局麻藥中加入腎上腺素；

5、以安定或巴比妥類藥物作麻醉前用藥；

6、糾正病人的病理狀態(tài)，提高機體耐受力。第三章神經阻滯幻燈E、發(fā)生局麻藥毒性反應的處理立即停止用藥吸氧輸液、用鎮(zhèn)靜藥低血壓麻黃素驚厥者可用硫賁妥鈉靜注第三章神經阻滯幻燈(二)、過敏反應

指用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經性水腫。第三章神經阻滯幻燈（三）、局部神經毒性反應第三章神經阻滯幻燈第二節(jié)頸神經叢阻滯第三章神經阻滯幻燈

頸神經叢由C1-4脊神經組成。第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈并發(fā)癥局麻藥毒性反應高位硬膜外阻滯或全脊麻膈神經阻滯喉返神經阻滯霍納綜合癥椎動脈損傷引起出血第三章神經阻滯幻燈第三節(jié)臂叢神經阻滯第三章神經阻滯幻燈

人們不斷地使用他們的胳膊和手，結果就使胳膊和手不斷暴露而容易受損傷；人們也不停地吃，人的胃從來就沒有真正空過。人們的動手傾向和他們不屈不撓的食欲，造成了上肢損傷和飽胃的病人像潮水一樣，不停地涌入醫(yī)院的急診室。這就是為什么麻醉學家如此偏愛臂叢神經阻滯的原因。

——《局部麻醉圖譜》第三章神經阻滯幻燈臂叢神經支配上肢，主要由C5-8和T1脊神經前支組成。第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈

（1）、肌間溝法

（2）、鎖骨上路

（3）、腋路

第三章神經阻滯幻燈一、腋路臂叢神經阻滯法

第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈優(yōu)點不引起氣胸不阻滯膈神經、迷走神經、喉返神經無誤入硬膜外腔或蛛網膜下腔的危險第三章神經阻滯幻燈缺點上肢不能外展或腋窩有感染的病人不能用因局麻藥用量大，局麻藥毒性反應較其他方法高第三章神經阻滯幻燈二、鎖骨上臂叢神經阻滯法第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈優(yōu)點較少量的局麻藥就可以得到較高水平的臂叢阻滯穿刺時不需要移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合不易發(fā)生誤入蛛網膜下腔和硬膜外腔的危險第三章神經阻滯幻燈缺點有氣胸的可能第三章神經阻滯幻燈三、肌間溝臂叢神經阻滯法第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈優(yōu)點較少容量的局麻藥就可阻滯上臂及肩部不易引起氣胸穿刺時不需移動上肢，第三章神經阻滯幻燈缺點尺神經阻滯起效遲，有時阻滯不全有損傷椎動脈可能有誤入硬膜外間隙和蛛網膜下腔的危險第三章神經阻滯幻燈第四節(jié)坐骨神經阻滯第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈第三章神經阻滯幻燈指神經阻滯

解剖：手指是由臂叢神經的末梢神經支即指神經所支配，如果手指呈矩形，神經接近手指的四角，與骨膜相近第三章神經阻滯幻燈操作步驟

在手指間，應用25G針置于手指根部，靠近骨膜邊注邊