第9章球菌主講人北華大學臨床微生物學教授海南醫學院特聘教授李影林2010.10第一節葡萄球菌屬（Staphylococcus）

第二節鏈球菌屬(Streptococcus)第三節腸球菌屬（E.enterococcus）第四節奈瑟菌屬(Neisseria)

第9章球菌_1一、掌握1.葡萄球菌的主要生物學性狀、分類、葡萄球菌的致病性。2.鏈球菌的分類及主要生物學性狀、致病物質及所致疾病，ASO試驗。3.肺炎鏈球菌的生物學特性。4.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的生物學特性；淋病奈瑟菌的致病性和防治原則。二、熟悉1.葡萄球菌的分布、微生物學檢查法、免疫性；葡萄球菌感染的防治原則；2.肺炎鏈球菌的致病性。3.鏈球菌的免疫性。三、了解1.球菌的分類。2.凝固酶陰性葡萄球菌致病性。3.肺炎鏈球菌微生物學檢查法及防治原則。4.其他鏈球菌的致病性；微生物學檢查法。5.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的免疫性。目的要求第9章球菌_1

第一節葡萄球菌屬

（Staphylococcus）

一、生物學性狀（一）形態與染色1.G+球菌

2.固體培養基呈典型的葡萄狀。

3.無芽胞、無鞭毛，不能運動，80%幼齡致病菌可形成微莢膜。

第9章球菌_1（二）培養特點

1.對營養要求不高。2.致病性菌株耐鹽性較強3.普通瓊脂平板37℃24～48h可形成光滑、濕潤、隆起、不透明、邊緣整齊菌落。固體培養基上形成脂溶性色素。4.血平板－絕大多數菌出現溶血環。第9章球菌_1（三）生化反應－不如腸道菌活潑

1.多數菌株能分解某些糖類（如葡、麥蔗）產酸不產氣。2.80%以上的致病菌株分解甘露醇。3.致病性葡萄球菌血漿凝固酶試驗多陽性。4.所有金黃色葡萄球菌可形成大量核酸酶，故核酸酶試驗陽性。5.觸酶陽性第9章球菌_1（四）抗原構造

1.蛋白質抗原，其特點：

（1）是完全性Ag，本屬細菌都有，具有屬特異性，而無型特異性。（2）電鏡下觀察主要是細胞壁表面的蛋白質成分，即蛋白質Ag，稱為葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalProteinA，SPA)。第9章球菌_1

膿液標本直接涂片（革蘭染色）第9章球菌_1（3）SPA的作用①A蛋白可與正常人或多種動物的IgG（IgG1、IgG2、IgG4）的Fc段發生非特異性結合。②在動物體中SPA和γ-球蛋白在細菌生長過程中可釋放到介質中。與吞噬細胞爭奪調理素的Fc段產生抗吞噬作用。③可與IgGFc段結合，其復合物可固定補體。④SPA是良好的分裂源，可促進淋巴細胞分裂，向淋巴母細胞轉化。⑤對金葡菌噬菌體的吸附有影響，呈負相關。第9章球菌_12.莢膜多糖抗原3.多糖Ag：存在于細胞壁，具有群特異性A群多糖抗原－為磷壁酸中的N-乙酰葡糖胺核糖醇的殘基（可從S.aureus中提出）。B群多糖抗原－為磷壁酸中的N-乙酰葡糖胺甘油殘基（可從S.epidermidis提出）。第9章球菌_1（五）分類

1.根據Bergey’s鑒定細菌學手冊（第9版）記載葡萄球菌分為32個種、15個亞種。

2.古典分類法

3.分型（1）血清學分型（2）噬菌體分型（3）凝固酶分型第9章球菌_1（六）抵抗力

較強

1.耐干燥

2.對熱的抵抗力在無芽胞菌株中，它最強。3.對一般消毒劑較敏感。4.對苯胺類染料敏感。第9章球菌_1（七）耐藥性變異90%的菌株耐青霉素。尤其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantS.aureus,MRSA)已成為醫院內感染最常見的細菌機理:它是攜帶mecA基因、編碼低親和力青霉素結合蛋白導致耐甲氧西林。注意:衛生部規定在臨床上,若藥敏試驗是甲氧西林耐藥菌株,則報告該菌株耐所有青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、β-內酰胺藥、β-內酰胺酶抑制劑。同時對氨基糖苷類、大環內酯類和四環素類也耐藥!!!第9章球菌_1二、致病性(一)致病物質侵襲性酶類1.凝固酶:包括游離血漿凝固酶和結合性血漿凝固酶兩種.游離血漿凝固酶:類似凝血酶原凝血酶原樣物質纖維蛋白原纖維蛋白

凝聚因子:纖維蛋白原纖維蛋白

由致病性葡萄球菌產生，可使液態纖維蛋白原轉變成固態纖維蛋白，沉積在菌體表面和病灶周圍。使細菌不易被吞噬細胞吞噬，阻止抗菌物質的殺傷和抑制細菌的作用，有利于細菌在局部增殖。激活第9章球菌_12.其他酶類纖維蛋白溶酶耐熱核酸酶透明質酸酶酯酶第9章球菌_11.葡萄球菌溶素主要為α毒素(外毒素)(1)對多種哺乳動物紅細胞有溶血作用(2)對白細胞、血小板、肝細胞、成纖維細胞、血管平滑肌細胞均有損傷作用2.殺白細胞毒素只攻擊中性粒細胞和巨噬細胞作用部位主要主要在白細胞膜。首先細胞膜中三磷酸肌醇發生構型改變膜穿孔后膜通透性K+丟失白細胞運動能力喪失細胞質內的顆粒排出細胞死亡3.腸毒素作用機制刺激嘔吐中樞引起嘔吐4.皮膚剝脫毒素引起燙傷樣皮膚綜合征5.毒素休克綜合征毒素-1引起發熱、休克及脫屑性皮疹、增加對內毒素的敏感性。引起多個器官系統的功能紊亂或毒素休克綜合征毒素第9章球菌_1(二)所致疾病性第9章球菌_1?????íì----??蜂窩組織通過淋巴感染皮下組織癰多個口癤一個口毛囊炎局部化膿性炎癥局部感染1.皮膚創傷2.全身感染3.葡萄球菌性食物中毒4.偽膜性腸炎

5.燙傷樣皮膚綜合征6.毒性休克綜合征入血菌血癥、敗血癥膿毒血癥、骨髓炎第9章球菌_1

癰第9章球菌_1

蜂窩組織炎第9章球菌_1

燙傷樣皮膚綜合征第9章球菌_1

骨髓炎第9章球菌_1

毒性休克綜合征第9章球菌_1

癤第9章球菌_1三、微生物學檢查法

（一）標本的采集化膿病灶——膿汁膿毒血癥、敗血癥——血液食物中毒——食物、嘔吐物偽膜性腸炎——糞便糞便檢查做復合用，看噬菌體型是否一致。第9章球菌_1標本采集第9章球菌_1（二）檢驗程序膿汁、滲出物咽拭、腦脊液血液增菌分離培養（血平板）可疑菌落純培養鑒定試驗（涂片、血漿凝、甘露醇等）E報告直接涂片染色初報糞便、嘔吐物高鹽甘露醇平板（分離培養）第9章球菌_1第二節鏈球菌屬（Streptococcus）2.根據群特異性Ag（“C”Ag）分為20個群。對人致病菌株90%為A群。A群又根據表面Ag（M、S、T、R），主要是M抗原。根據M抗原不同可分為100個型。3.生化反應分類4.根據對氧的需要5.噬菌體分型法及細菌素分型法。傳統分類法1.根據溶血性分類①甲（α）型溶血性鏈球菌；②乙（β）型溶血性鏈球菌③丙（γ）型鏈球菌當代分類法伯杰分類細菌學手冊（Bergey’sManualofsystematicBacteriology，SecodEditionRelease5.0，May2004

）收集4000余種模式菌株的16SrRNA序列力求細菌分類學模式和種系發育模式的一致性。第9章球菌_1（一）生物學性狀

1.形態與染色

（1）G+球菌（球形或卵圓形）呈鏈狀排列

（2）在液體培養基中呈典型的長鏈（與葡萄球菌區別）。

（3）無芽胞、無鞭毛，大多數幼齡菌有莢膜，菌細胞壁外有菌毛，但被莢膜所包裹

一、A群鏈球菌第9章球菌_1鏈球菌掃描電鏡圖第9章球菌_1化膿性鏈球菌革蘭染色第9章球菌_12.培養特點

(1)對營養要求較高

(2)需O2或兼性厭O2，少數為專性厭O2(3)在液體培養基（如血清肉湯）中，管底是絮狀或顆粒狀沉淀，上層液體澄清。(4)在血平板上，形成灰白色半透明或不透明，表面光滑、濕潤，有乳光凸起的菌落。有的菌落周圍是不完全溶血，有的呈完全性溶血，有的不溶血。

第9章球菌_1

化膿性鏈球菌菌落特征（β溶血）第9章球菌_1

草綠色鏈球菌菌落特征（α溶血）第9章球菌_1γ鏈球菌菌落特征（γ溶血）第9章球菌_1

鏈球菌的抗原結構第9章球菌_13.生化反應

(1)葡萄糖+（產生的酸為乳酸和少量的甲酸、乙酸與乙醇）。(2)除某些草綠色菌株外（如乳房鏈球菌）一般均不分解菊糖。(3)除腸球菌、牛鏈球菌、馬腸鏈球菌等外，一般多不被膽汁或100g/L膽鹽所溶解。(4)α-溶血性鏈球菌對optochin敏感。(5)A群鏈球菌對桿菌肽敏感。

(6)B群鏈球菌CAMP試驗陽性。(7)七葉苷試驗用于鑒定D群鏈球菌。不同的鏈球菌對糖的發酵作用不同，其共同點：與肺炎鏈球菌相區別第9章球菌_14.Ag構造

(1)核Pr抗原（簡稱“P”Ag），因此無特異性，不能用于分類。(2)群特異性（簡稱“C”Ag）。（3）型特異性Ag（4）G蛋白據1973年Kornvall報告A、C、G群鏈球菌的很多菌株的細胞壁及培養上清液中含有能與IgGFc段相結合的蛋白，稱為鏈球菌G蛋白。

SPG與葡萄球菌A蛋白（SPA）相比有顯著不同。①它能與人及幾乎所有其他哺乳動物的單克隆或多克隆IgG的Fc段相結合，而且親和力遠比SPA強

②SPG對IgM、IgA、IgE、IgD無親和力，而SPA也能結合其他Ig。

第9章球菌_1(三)致病性致病物質1.細胞壁成分2.外毒素3.侵襲性酶類4.超抗原5.抵抗力——不強

第9章球菌_1細胞壁成分1.脂磷壁酸圍繞在M蛋白外層,與M蛋白一起組成菌毛結構2.M蛋白細胞壁中的表面蛋白質組分.(1)抗吞噬(2)抵抗吞噬細胞內的殺菌作用(3)與心肌腎小球基底膜有共同抗原3.肽聚糖有致熱,溶解血小板,提高血管通透性4.細胞壁受體胞壁上有很多蛋白質和纖維素受體,可與纖維素蛋白質、IgG、IgA等結合,有利于細菌黏附于宿主細胞5.F蛋白具有纖維粘連蛋白的受體,能與上皮細胞表面的纖維粘連蛋白結合,使鏈球菌黏附到上皮細胞表面第9章球菌_1外毒素類-?íì-毒素猩紅熱毒素又叫即由此毒素引起猩紅熱患者出現的皮疹損害可引起組織選擇性特殊毒性強群產生的外毒素紅疹毒素溶血毒素毒害心臟殺害白重點溶解紅溶血毒素溶血毒素、Dick，，，，ASC，C，O第9章球菌_1?????????íì??----降低大為使膿性滲出液的粘筒性多核苷酸核中的DNA分解C鏈道酶血塊等治療提純后用于溶解血栓于細菌在組織內擴散有助溶解血塊阻止血漿凝固酶元變成血漿Pr酶使血漿Pr鏈激酶又叫擴散因子使細菌易在組織中擴散的滲透性增進組織使其水解皮下組織間的透明質酸溶解皮膚透明質酸酶、。，，，，，，，

侵襲性酶類第9章球菌_1

所致疾病1.2.?????????íì???íì-)(，12舞蹈癥風濕熱腦病關節炎心臟病風濕熱腎炎型鏈球菌人們公認為型要特別引起注意其中急性腎小球腎炎變態反應性疾病第9章球菌_1癰第9章球菌_1蜂窩織炎第9章球菌_1膿皰瘡第9章球菌_1淋巴管炎（丹毒）第9章球菌_1猩紅熱第9章球菌_1大葉性肺炎大葉性肺炎（左肺）治療痊愈第9章球菌_1扁桃體炎第9章球菌_1肺膿腫第9章球菌_1化膿性腦膜炎（白色膿液）第9章球菌_1乳突炎第9章球菌_1（二）微生物學檢查法

1.標本的采集

根據臨床疾病類型不同，采集適當標本（1）通常采集的標本（2）疑敗血癥或心內膜炎——血液。（3）風濕癥患者——取血做抗鏈球菌溶血素“O”試驗。

第9章球菌_12.檢驗程序第9章球菌_13.檢驗方法（1）膿汁、咽拭或炎性分泌物①標本→直接涂片→Gram染色②分離培養第9章球菌_1a.甲鏈－菌落似針尖狀，周圍有狹窄的草綠色溶血環b.乙鏈－灰白色小菌落，周圍溶血環寬而又透明c.丙鏈－灰白色干燥周圍無溶血環d.糞鏈－灰白色較大菌落，較濕潤，甲、乙、丙三型溶血均有e.厭鏈－灰白色小菌落呈綠色溶血環或不溶血③生化反應－鑒別意義不大，可供參考④鑒定試驗菌落鑒別要點：第9章球菌_1鑒定試驗a.鏈激酶試驗－A群+（致病性）b.馬尿酸水解試驗－B群有馬尿酸水解酶，使馬尿酸水解為苯甲酸及乙氨酸苯甲酸+FeCl3→三苯甲酸鐵↓（有色）c.牛乳美藍試驗牛乳美藍試驗對溶血性鏈球菌有抑制作用，對糞鏈、乳鏈無抑制作用d.耐鹽試驗腸球菌、牛鏈、B群（80%）耐鹽e.桿菌肽敏感試驗－A群敏感f.七葉苷分解試驗－D群可分解g.甲鏈肺炎鏈菊糖膽汁－－＋＋第9章球菌_1（2）抗鏈“O”試驗測定抗鏈球菌溶血素“O”效價，可輔助診斷活動性風濕、急性腎小球腎炎、風濕性關節炎效價＜1:200陰性＞1:400陽性效價在1:500以上或逐步升高，即有診斷參考價值。（3）熒光抗體快速鑒定鏈球菌第9章球菌_1二、肺炎鏈球菌（S.pneumonia）

（一）生物學性狀1.形態與染色

（1）G+球菌：成雙排列，如矛頭狀

.（2）痰、膿汁、肺臟病變：單個、成雙或短鏈狀。（3）液體培養基中，短鏈多見，故易與鏈球菌相混。（4）無芽胞，無鞭毛，在人或動物體內形成莢膜。（5）本菌有自溶酶，在此酶作用下菌體自溶。第9章球菌_1肺炎鏈球菌革蘭染色第9章球菌_1肺炎鏈球菌莢膜染色第9章球菌_12.培養特點

（1）兼性厭O2菌10%CO2環境中生長更好，最適溫度37.5℃（25~41℃），最適pH7.6~8.0，較酸性的環境迅速死亡。

（2）營養要求較高

（3）在各種培養基上生長情況。①液體培養基－先混濁后澄清

原因：a.有自溶酶

b.酸性自凝。②血平板a.通常形成0.5~1mm圓形、細小、扁平有光澤灰白半透明菌落，菌落周圍有草綠色溶血環與甲鏈相似。

培養2~3d菌落中心凹陷，邊緣隆起，呈臍窩狀。b.Ⅲ型肺炎鏈球菌因產生較厚的莢膜而形成直徑2~3mm的粘液樣菌落。

第9章球菌_1肺炎鏈球菌菌落特征第9章球菌_13.生化反應

能分解多種糖類，其中有鑒別意義的:

肺炎

甲鏈

（1）菊糖

+（有的-）-（2）膽汗溶解T+-（3）optochin（對乙基氫化羥基奎寧）

+-（4）對小白鼠毒性

+-第9章球菌_14.Ag構造與分型

（1）特異性Ag①菌體種屬特異性Aga.構造－菌體多糖b.有種屬特異性c.該Ag又叫肺炎鏈球菌“C”物資，可與正常血清中所含的一種蛋白質－“C”反應蛋白，出現沉淀反應，（C-reactiveprotein，CRP），它不是Ab，在炎癥活動期，如風濕熱患者，CRP的數量↑。第9章球菌_1②型特異性Aga.構造－莢膜多糖多聚體b.有型特異性用凝集、沉淀、莢膜腫脹T可將其分為85個血清型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ……c.可溶于水，故又稱為特異性可溶物質，簡稱SSSd.不同型致病力不同e.有些同型菌株，莢膜多糖的組成也不同，故Ag也不同，第9章球菌_1（2）非特異性Ag菌體核蛋白Ag5.抵抗力

較弱

第9章球菌_16.變異性

（1）莢膜變異有莢膜的光滑型無莢膜的粗糙型(2)（3）型的轉化變異肺炎鏈球菌的型別可以互相變異轉化（4）耐藥性變異－某些菌株大多數對P－C敏感

第9章球菌_1（二）微生物學檢查法

1.標本的采集

2.檢驗程序

3.檢驗方法（1）直接涂片檢查

第9章球菌_1肺炎鏈球菌腦脊液涂片（革蘭染色）第9章球菌_1（2）莢膜腫脹T（3）培養檢查

①增菌培養（血液、腦脊液）

第9章球菌_1②分離培養－血平板觀察菌落特點、溶血情況等（4）鑒定試驗①莢膜腫脹試驗②膽汁溶菌試驗第9章球菌_1三、其他醫學相關鏈球菌（一）B群鏈球菌（學名無乳鏈球菌）早期新生兒暴發性敗血癥；晚期化膿性腦膜炎。（二）D群鏈球菌多見老年人、中青年女性、衰弱或腫瘤病人。（三）甲型溶血型鏈球菌感染性亞急性心內膜炎。（四）變異鏈球菌常與齲齒有關。第9章球菌_1第三節

腸球菌屬（Enterococus）

一、生物學性狀（一）形態與染色

1.G+球菌呈鏈狀排列；2.無芽胞、無鞭毛、無莢膜

糞腸球菌革蘭染色第9章球菌_1

（二）培養特點

1.需O2/兼性厭O22.對營養要求較高——含血清培養基生長好3.血平板灰白，不透明，表面光滑，直徑0.5~1mm，圓形小菌落，不同菌株表現不同溶血現象。選擇性瓊脂疊氮膽汁七葉苷瓊脂(分離培養）→抑制G-桿菌生長腸球菌為黑色菌落

第9章球菌_1

糞腸球菌菌落特征第9章球菌_1

（三）生化反應耐高鹽和膽汁

對多種抗菌藥物表現為固有耐藥膽汁七葉苷試驗1.生長溫度:10℃、45℃均能生長2.65g/LNaCl生長試驗(+)3.膽汁七葉苷試驗(+)PYR(吡咯烷酮β-萘基酰胺)試驗(+)第9章球菌_1（四）分類腸球菌科（Enterococcaceae）腸球菌屬（Enterococcus）糞腸球菌（E.faecalis）屎腸球菌（E.faecium）堅忍腸球菌（E.durans）第9章球菌_1二、致病性

（一）致病物質1.碳水化合物黏附素可吸附在腸道、尿路上皮細胞及心臟細胞。2.聚合物因子能聚集供體與受體菌，以利質粒轉移。3.細胞溶素腸球菌質粒編碼，可加重感染程度。4.多形核白細胞趨化因子糞腸球菌產生，可介導炎癥反應。5.腸球菌能誘發血小板聚集及細胞因子依賴纖維蛋白的產生與腸球菌心內膜炎發病機制有關。耐藥性腸球菌已是醫院感染的重要致病菌！第9章球菌_1（二）腸球菌的耐藥性腸球菌細胞壁堅厚對多種抗生素表現為固有耐藥攜帶萬古霉素耐藥基因質粒的傳播可引起難治性感染！！1.對青霉素耐藥機制腸球菌青霉素結合蛋白（PBP）對青霉素敏感產生當與青霉素的親和力耐藥少數情況產生大量青霉素酶引起耐藥2.對氨基糖苷類的耐藥性（1）腸球菌細胞壁堅厚所致滲透障礙可導致中等耐藥。（2）質粒介導的氨基糖苷類鈍化酶可導致高度耐藥。3.對萬古霉素的耐藥性腸球菌含有抗萬古霉素的基因，分別為：VanA、VanB、VanC、VanD、VanE5個型。其中VanA基因位于轉座子上，其它抗藥基因位于染色體上。第9章球菌_11.尿路感染最常見，其中大部分為醫院感染2.腹部盆腔的創傷和外科感染3.敗血癥

常合并心內膜炎

4.腦膜炎

罕見，主要為新生兒5.呼吸道感染

(三)所致疾病第9章球菌_1三、防治原則病人防御機制正常時，經治療可獲痊愈。1.尿路感染的病原菌可單獨用青霉素、氨芐西林、萬古霉素。大部分腸球菌對呋喃妥因敏感！2.心內膜炎、腦膜炎的治療，常用青霉素或氨芐西林與氨基糖苷類藥物聯合用藥。3.對耐萬古霉素的腸球菌感染的散布要實施嚴格的隔離及合理、謹慎使用萬古霉素！第9章球菌_1第四節

奈瑟菌屬根據Bergey’s鑒定細菌學手冊（第9版）記載，奈瑟菌科歸于群4。

???????????íì--?íì-不動桿菌屬金氏菌屬莫拉菌屬卡他布蘭漢菌主要致病菌布蘭漢菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌主要致病菌奈瑟菌屬奈瑟菌科第9章球菌_1一、腦膜炎奈瑟球菌（Neisseriamenigititds）

（一）生物學性狀1.形態與染色（1）G-雙球菌，如腎形、蠶豆形、凹面相對。（2）無芽胞，無鞭毛，但有菌毛（pili），從病人新分離出的菌株有莢膜。第9章球菌_1腦脊液標本直接涂片（革蘭染色）第9章球菌_1腦膜炎奈瑟菌革蘭染色第9章球菌_1腦膜炎奈瑟菌透射電鏡圖第9章球菌_1（3）人工培養后形態不規則24h培養物涂片常見一些不規則形態，首色不均勻。（4）病人腦脊液中，常見于嗜中性粒C胞漿內，呈腎形、豆形，G-菌成雙排列，凹面相對——立即診斷。但就形態而言，不易與其他奈瑟菌區別。（5）本菌有自溶酶，故取陳舊培養物涂片可見膨脹或破碎的菌體。

第9章球菌_12.培養特性

（1）專性需O2，初次分離需10%CO2

（2）溫度要求嚴格<30>40℃均不長，最適溫度35~36℃，最適pH7.4~7.6。（3）營養要求高，一般培養基及室溫均不長，必須在含有血液、血清、葡萄糖、肝浸液、腹水或卵黃培養基上才能發育，常用巧克力色瓊脂平板和血平板。（4）在培養基上的生長情況

①巧克力色瓊脂平板

第9章球菌_1

形成直徑為1~2mm藍灰色半透明光滑濕潤又扁平，銀灰閃光邊緣整，露滴狀菌落。②血平板不溶血，無色素，比較柔軟，易乳化，延長培養時間，由于自溶酶作用菌落可變成酪樣或膠樣。③MH瓊脂形成半透明，色澤似彩虹的菌落。④卵黃雙抗瓊脂（EPV）菌落較大，扁平，無色，光滑濕潤邊緣整齊。⑤血清肉湯中度混濁，微沉淀

第9章球菌_13.生化反應

能力弱

4.Ag構造及分型（1）莢膜多糖特異性Ag：根據莢膜多糖Ag不同，13個血清群。致病菌主要為A、B、C、Y群。流行菌株-目前我國仍以A群以為。（2）外膜蛋白型特異性Ag本質是高分子量的脂蛋白-脂多糖復合物5.抵抗力

很弱

第9章球菌_1（二）致病性1.致病物質（1）莢膜抗吞噬（2）菌毛黏附咽喉黏膜表面。（3）LOS菌體死亡或自溶而釋放出。作用于小血管和毛細血管，引起壞死、出血、導致皮膚瘀斑和微循環障礙。嚴重敗血癥時引起腎上腺出血，并因大量LOS釋放，可造成DIC及中毒性休克。第9章球菌_12.所致疾病人是唯一的自然突主，主要引起流腦。臨床上分3型：普通型、暴發型、慢性敗血癥型。

流行性腦脊髓膜炎

第9章球菌_1（三）免疫性以體液免疫為主。血清中的群特異多糖抗體和型特異外膜蛋白抗體在補體存在下，能殺傷腦膜炎奈瑟菌。6個月嬰兒可通過母體獲得抗體。第9章球菌_1（四）微生物學檢查法

1.標本的采集根據臨床病程不同，采集的標本也有所不同。（1）菌血癥-采血液3～5ml（2）出血點、瘀斑-取瘀斑滲出液（3）有腦膜刺激癥狀者-抽取腦脊液3ml（4）上呼吸道感染期的疑似病人和帶菌者-鼻咽腔分泌物要求：（1）采集標本應特別注意保暖，防止干燥和日光照射，接種于預溫的培養基上。（2）立即送檢。（3）分離培養最好在床邊進行。（4）不能在冰箱（4℃）保存標本或菌種，在冰箱中比在室溫中死的更快。

第9章球菌_12.檢驗方法（1）直接檢查法②瘀斑（出血點）

皮膚酒精消毒70%干燥后刺破瘀血點擠出帶血的組織液印片張(2)滅菌小皮試注射器美藍染色陽性率

Grams70％~80%′接種分離培養min第9章球菌_1（2）分離培養檢查法①常規法

②安瓿法

置第9章球菌_14.鑒定依據（1）形態染色特點（2）菌落特征（3）生化反應能力強，葡麥+氧化酶+（4）血清凝集試驗陽性（5）G+Cmol%50~52第9章球菌_1二、淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhceae）

（一）生物學性狀1.形態與染色（1）G-雙球菌，球形或腎形，兩球菌接觸面平坦，形似一對黃豆。（2）無芽胞無鞭毛，有莢膜，有的淋病奈瑟菌有菌毛。（3）急性患者尿道膿汁標本中，可見細菌被吞噬于中性粒細胞內，慢性淋病時多在細胞外。第9章球菌_12.培養特點（1）營養要求高