充血性心力衰竭匯報人：/時間：XX年XX月學習要點

一、概念二、病因及病理生理三、臨床表現四、診斷五、輔助檢查六、護理診斷七、護理措施八、健康教育第二章概念簡稱心衰，是指心臟的收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態。是小兒時期常見的危重急癥之一。

病因及病理生理1.心血管因素先天性心臟病引起者最多見。其他可見于心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥、心瓣膜狹窄、主動脈狹窄、肥厚性心肌病等。2.非心血管因素支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘、急性腎小球腎炎、嚴重貧血、膿毒敗血癥、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、低血糖等。當心肌發生病變或心臟長期負荷加重，可使心肌收縮逐力漸下降。早期機體可通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大進行代償，以調整心排血量來滿足機體需要，這個階段臨床上無癥狀，為心功能代償期。心功能進一步減退后，以上代償機制不能維持足夠的心排血量，而出現靜脈回流受阻、組織間液過多、臟器瘀血等，即發展為充血性心力衰竭。臨床表現交感神經興奮和心臟功能減退的表現心動過速：嬰兒心率＞160次/分，學齡兒童＞100次/分，是較早出現的代償現象煩躁不安多汗、尿少心臟擴大與奔馬律：提示嚴重心功能不良末梢循環障礙2．肺循環淤血的表現呼吸急促、喘鳴音、濕性啰音、發紺、呼吸困難及咳嗽3．體循環靜脈瘀血的表現常發生在右心衰竭或肺動脈高壓的基礎上。肝臟腫大頸靜脈怒張和水腫腹痛：因內臟瘀血及肝腫大引起臨床診斷依據是：1）安靜時心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發熱或缺氧解釋者2）呼吸困難，發紺突然加重，安靜時呼吸＞60次/分3）肝大達肋下3.0cm以上，或短時間內較前增大超過1.5cm以上4）心音明顯低鈍或出現奔馬律5）突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，而不能用原有疾病解釋者6）尿少、下肢水腫，除外營養不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所致者其中前四項為主要依據輔助檢查

3.超聲心動圖檢查可見心房和心室腔擴大，M型超聲顯示心室收縮時間延長，射血分數降低。

1.胸部X線檢查心影多呈普遍性增大，心臟搏動減弱，肺紋理增多，肺瘀血。2.心電圖檢查有助于病因診斷和指導洋地黃的應用。護理診斷心輸出量減少與心肌收縮力降低有關。體液過多與心功能下降、循環淤血有關。氣體交換受損與肺淤血有關。潛在并發癥藥物毒副作用。

1．護理措施休息

病室應安靜舒適，避免各種精神刺激，防止用力過度，保持大便通暢，必要時用開塞露通便。體位取半坐臥位(小嬰兒取15o-30o斜坡臥位)，使橫隔下降，有利呼吸運動。休息原則以心力衰竭程度而定，1度：可起床活動，增加休息時間。2度：限制活動延長臥床休息時間。3度：絕對臥床休息病情好轉后逐漸增加活動量，以不出現癥狀為限。2．供氧

有呼吸困難、發紺、低氧血癥者給于供氧。有急性肺水腫患兒吸氧時，濕化瓶可改盛20％～30％乙醇，間歇吸入。3.合理營養

輕者給低鹽飲食，重者給無鹽飲食。應少量多餐，防止過飽。嬰兒喂奶時所用奶頭孔宜稍大，以免吸吮費力，但需注意防止嗆咳4.密切觀察生命體征變化

定時測量心率、心律，注意心音、血壓、呼吸等，必要時進行心電監護，如有變化及時與醫師聯系5.控制液體入量—盡量減少靜脈輸液或輸血，輸液速度宜慢，以每小時不超過5ml/kg為宜。護理措施6.用藥護理

6.1洋地黃類藥物

①向病人講解洋地黃類藥物治療的必要性及洋地黃中毒的表現。②給藥前應檢查心律、心率的情況，若心率低于60次∕分或節律發生改變時，應暫停給藥，并通知醫師。③用藥后要注意觀察心率、心律改變及病人的反應。④毒性反應的觀察和護理:胃腸道癥狀最常見，表現為厭食、惡心、嘔吐；神經精神癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、易激動；視覺異常，表現在視物模糊、黃視、綠視等。

一旦出現中毒反應，應立即停用洋地黃類藥物。6.

2利尿劑

應用利尿劑時要準確記錄液體出入量，并觀察有無電解質紊亂，如低鉀、低鈉等。6.

3血管擴張藥

應用此類藥物時要嚴密監測患者的血壓變化，起始速度要慢，應用硝酸甘油及硝普鈉時要12小時更換，且硝普鈉要避光。健康教育

教育家屬給予病人積極的支持，幫助病人樹立戰勝疾病的心。

6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發展。1.指導病人積極治療原發病，注意避免心力衰竭的誘發因素。

2.飲食宜清淡、易消化、富營養，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。

3.合理安排活動與休息，解釋即使心功能恢復也盡量從事輕工作，避免重體力勞動。

4.強調嚴格遵醫囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。

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