導尿管相關尿路感染

預防與控制、

血管導管相關血流感染

預防與控制

湘潭市第六人民醫院感控科

彭志龍醫院內泌尿道感染專家講座第1頁醫院內泌尿道感染預防與控制醫院內泌尿道感染專家講座第2頁醫院感染分布年中南大學湘雅醫院尿路感染占醫院感染病例11%。醫院內泌尿道感染專家講座第3頁發病機制與感染路徑導管-引流管接口引流袋接口尿道-導尿管接口最關鍵步驟醫院內泌尿道感染專家講座第4頁第一部分

評價留置導尿管必要性給病人留置導尿管，顯著增加其取得尿路感染危險性。留置時間越長，感染危險性越大。每留置一天導尿管，增加感染機率5%醫院內泌尿道感染專家講座第5頁留置導尿管適應癥導尿術

適應癥：

1、尿潴留解除，

2、留尿作細菌培養，

3、準確統計尿量，

4、了解少尿或無尿原因，

5、測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，

6、注入造影劑，膀胱沖洗，

7、探測尿道有沒有狹窄及盆腔器官術前準備等

醫院內泌尿道感染專家講座第6頁導尿方法：

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰；男患者翻開包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內向外環形消毒尿道口及外陰部。爾后外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有沒有菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進入15－20cm，女性約入6－8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細菌培養者，留取中段尿于無菌試管中送檢。

5．術后將導尿管夾閉后再漸漸拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

醫院內泌尿道感染專家講座第7頁注意事項：

1．嚴格無菌操作，預防尿路感染。

2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插，見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌重復抽動尿管。

3．選擇導尿管粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。

4．對膀胱過分充盈者，排尿宜遲緩，以免驟然減壓引發出血或暈厥。

5．測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然后導尿。殘余尿量普通為5－10ml，如超出100ml，則應留置導尿。

6．留置導尿時，應經常檢驗尿管固定情況，有否脫出，更換尿管時，再次插入前應讓尿道松弛數小時，再重新插入。醫院內泌尿道感染專家講座第8頁禁忌癥：

1.急性尿道炎

2.急性前列腺炎

3.急性附睪炎

4.月經期

醫院內泌尿道感染專家講座第9頁1.只有在充分考慮不一樣處理方法情況下，才考慮使用留置導尿管。2.經常考慮病人繼續留置導尿臨床需要，并盡可能拔除導尿管。3.統計導尿管插入和護理情況。醫院內泌尿道感染專家講座第10頁第二部分：選擇導尿管4.依據臨床經驗、病人評價與預期插管時間選擇不一樣導尿管。5.選擇允許尿液流出最小標準導尿管，應用帶10ML氣導尿管，泌尿外科可能需要稍大導管和氣囊。醫院內泌尿道感染專家講座第11頁第二部分

選擇導尿管4.依據臨床經驗、病人評價與預期插管時間選擇不一樣導尿管。5.選擇允許尿液流出最小標準導尿管，應用帶10ML氣導尿管，泌尿外科可能需要稍大導管和氣囊。醫院內泌尿道感染專家講座第12頁第三部分

置入導尿管是考究技巧無菌操作6.留置導尿管是一個無菌操作，應確保醫務人員受過訓練并能完成此操作。7.插入導尿管之前應清潔尿道口。8.使用單次使用包裝潤滑劑，降低尿道損傷與感染。醫院內泌尿道感染專家講座第13頁第四部分

保持一個無菌、連續密封尿液引流系統是預防導尿管相關感染中心應用無菌密閉尿液引流系統能夠使導尿管相關感染從開放式引流97%降低至8%~15%.破壞密閉系統，如無須要倒空尿袋或采集尿液標本，將增加導尿管相關感染危險性，應該防止這么做，在操作前應該手去污清潔，戴非滅菌手套。醫院內泌尿道感染專家講座第14頁9.接留置導尿管與無菌密閉尿液引流系統。10.除非有足夠臨床經驗，如依據制造商提議更換集尿袋時，連接處不被打開。11.在處理病人導管前，先手去污，戴新無菌手套，脫手套后要洗手去污。12.應用無菌技術留取尿標本（從采標本口）。13.將尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面，不能維持引流時，如活動或搬運時，應夾住引流袋；一旦能引流時應盡快去除鉗夾。醫院內泌尿道感染專家講座第15頁14.及時排空引流尿袋，確保引流通暢，預防返流，不一樣病人分開使用清潔容器，預防尿袋與容器接觸。15.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。16.非必要時無需更換導尿管或將更換導尿管作為常規工作一部分。正確維護，降低感染用抗菌溶液逆向清潔并無必要。系統評價分析6個可接收研究，他們比較了用各種抗菌劑或肥皂和水進行逆向清潔，與常規清潔方法比，未能證實上述方法降低了菌尿癥發生率。教授意見或其它系統評價支持逆向清潔沒有必要且增加病人感染危險性，而日經常規清潔辦法對維持尿道清潔是必要。17.常規個人衛生是維持尿道口衛生所需要。18.膀胱沖洗、灌洗不能預防導尿相關感染。醫院內泌尿道感染專家講座第16頁CAUTI預防簡單使用方法包含1.假如可能，盡可能防止使用導尿管。2.把留置導尿管時間縮短到最小。3.無菌插管技術和護理。新技術致力于降低生物膜發展，降低細菌和真菌黏附，抑制已經黏附在導管上細菌生長。醫院內泌尿道感染專家講座第17頁導尿管相關尿路感染預防管理要求1.醫療機構應該健全規章制度，制訂并落實預防與控制導尿管相關尿路感染工作規范和操作規程，明確相關部門和人員職責。2.醫務人員應該接收關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管維護以及導尿管相關尿路感染預防培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。3.醫務人員應該評定患者發生導尿管相關尿路感染危險原因，實施預防和控制導尿管相關尿路感染工作辦法。4.醫療機構應該逐步開展導尿管相關尿路感染目標性監測，連續改進，有效降低感染率。醫院內泌尿道感染專家講座第18頁置管前：感染預防關鍵點（1）嚴格掌握留置導尿管適應癥，防止無須要留置導尿。（2）仔細檢驗無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕、不應該使用。（3）依據患者年紀、性別、尿道等情況選擇適當大小、材質等導尿管，最大程度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管患者，應該采取密閉式引流裝置。（5）通知患者留置導尿管目標，配合關鍵點和置管后注意事項。醫院內泌尿道感染專家講座第19頁置管時：感染預防關鍵點（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵照無菌技術操作標準留置導尿管，動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，防止污染尿道口，保持最大無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，預防污染。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。（6）留置過程中，指導患者放松，協調配合，防止污染，如尿管被污染應該重新更換尿管。醫院內泌尿道感染專家講座第20頁置管后：感染預防關鍵點（1）妥善固定尿管，防止打折、彎曲、確保集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，預防逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，預防尿液逆流。（3）應該使用個人專用搜集容器及時清空集尿袋尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵照無菌操作標準，防止集尿袋出口觸碰到搜集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應該消毒導尿管后，使用無菌注射器抽標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢驗），能夠從集尿袋中采集，防止打開導尿管和集尿袋接口。（5）不應該常規使用含消毒劑或抗菌藥品溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6)應該保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應該進行消毒，留置導尿管期間，應該每日清潔或沖洗尿道口。醫院內泌尿道感染專家講座第21頁置管后：感染預防關鍵點（7）患者沐浴或擦身時應該注意對導管保護，不應該把導管浸入水中。（8）長久留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿管裝置無菌性和密閉性被破壞時，應該馬上更換導尿管。（9）患者出現尿路感染時，應該及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）天天評定留置導尿管必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長久留置導尿管患者，拔除導尿管時，應該訓練膀胱功效。（12）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。醫院內泌尿道感染專家講座第22頁二、預防中心靜脈導管相關感染醫院內泌尿道感染專家講座第23頁導管相關血流感染預防管理要求1、醫療機構應該健全規章制度，制訂并落實預防與控制導管相關血流感染工作規范和操作流程，明確相關部門和人員職責。2、醫務人員應該接收關于血管內導管正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制辦法培訓和教育，熟練掌握相關操作規程。3、有條件醫療機構應該建立靜脈置管專業護士隊伍，提升對靜脈置管患者專業護理質量。4、醫務人員應該評定患者發生導管危險原因，實施預防和控制導管相關血流感染工作辦法。5、醫療機構應該逐步開展導管相關血流感染目標性監測，連續改進，有效降低感染率。醫院內泌尿道感染專家講座第24頁置管時：預防感染關鍵點（1）嚴格執行無菌技術操作規程，置管時應該恪守最大程度無菌屏障要求。置管部位應該鋪大無菌單（巾）；置管人員應該戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣。（2）嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡可能防止接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應該馬上更換。（3）置管使用醫療器械、器具等醫療用具和各種敷料必須到達滅菌水平。醫院內泌尿道感染專家講座第25頁置管時：感染預防關鍵點（4）選擇適當靜脈置管穿刺點,成人中心靜脈置管時，應該首選鎖骨下靜脈，盡可能防止使用靜脈和股靜脈。（5）采取衛生行政部門同意皮膚消毒劑穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應該符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應該防止再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌醫務人員，在未治愈前不應該進行置管操作。醫院內泌尿道感染專家講座第26頁置管后：感染預防關鍵點（1）應該盡可能使用無菌透明、透氣性好敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出患者應該使用無菌紗布覆蓋。（2）應該定時更換置管穿刺點覆蓋敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，假如紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應該馬上更換。（3）醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應該嚴格執行手衛生規范。（4）保持導管連接端口清潔，注射藥品前，應該用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥品。如有血跡等污染時，應該馬上更換。醫院內泌尿道感染專家講座第27頁置管后：感染預防關鍵點（5）通知置管患者在沐浴或擦身時，應該注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后24小時內或者停頓輸液后，應該及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應該用生理鹽水或肝素鹽水常規沖管，預防導管內血栓形成。（7）嚴格確保輸注液體無菌。（8）緊急狀態下置管，若不能確保有效無菌標準，應該在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作對應處理。醫院內泌尿道感染專家講座第28頁置管后：感染預防關鍵點（9）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應該及時拔除導管。必要時應該進行導管尖端微生物培養。（10）醫務人員應該天天對保留導管必要性進行評定，不需要時應該盡早拔除導管。（11）導管不宜常規更換，尤其是不應該為預防感染而定時更換中心靜脈導管和動脈導管。醫院內泌尿道感染專家講座第29頁中心導管邦德

CentralLineBundle手衛生洗必泰皮膚消毒置管部位選擇：鎖骨下靜脈每日觀察及時拔管醫院內泌尿道感染專家講座第30頁手衛生管理制度1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒總稱。2、全院必須配置合格手衛生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。3、重點部門如

ICU、血液病病房、血透室、感染科、手術室、產房、急診室、消毒供給室、

口腔科、內鏡室、必須安裝非手觸式水龍頭開關。4、洗手液容器定時清潔和消毒。禁止將洗手液直接

添加到未使用完出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。5、手消毒劑包裝和洗手后干手物品（毛巾）或設施應防止造成二次污染。

醫院內泌尿道感染專家講座第31頁6、每季度應對重點部門進行手衛生消毒效果監測，當懷疑流行暴發與醫務人員手相關時，

及時進行監測。

7、全部醫務人員必須掌握正確手衛生方法，確保洗手與手消毒效果。

8、醫務人員正確掌握洗手指征。

9、醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消

毒雙手代替洗手。

10、醫務人員正確掌握手消毒指征。醫院內泌尿道感染專家講座第32頁

11、醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢驗、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、本制度適合用于全院各臨床醫技科室。

附：不一樣環境下手合格標準為：

Ⅰ類和Ⅱ類區

域≤5cfu/cm2；

Ⅲ類區域≤10cfu/cm2；

Ⅳ類區域≤15cfu/cm2；

且未檢出致病微生物。

醫院內泌尿道感染專家講座第33頁手衛生管理制度實施規范

一、醫務人員在以下情況下應該洗手（洗手指征）

1、直接接觸病人前后，接觸不一樣病人之間，從同一病人身體污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、手有可見污染物或者被病人血液、體液污染后。

6、進入或離開病房前；醫院內泌尿道感染專家講座第34頁二、醫務人員洗手方法1、采取流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；3、認真揉搓雙手最少15秒鐘，應注意清洗雙手全部皮膚，清洗指背、指尖和指縫，詳細揉搓步驟為：醫院內泌尿道感染專家講座第35頁（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（7）必要時增加對手腕清洗。醫院內泌尿道感染專家講座第36頁4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

【注意事項】A．洗手時應該徹底清洗輕易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物部位等。B．洗手使用皂液、在更換皂液時，應該在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂容器保持清潔。C．手洗凈后應用一次性紙巾、潔凈小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。D．手無可見污染物時，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手醫院內泌尿道感染專家講座第37頁四、醫務人員手消毒方法1、取適量速干手消毒劑于掌心；2、嚴格按照洗手揉搓步驟進行揉搓；3、揉搓時確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手到達消毒目標。【注意事項】1．手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢驗、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應該先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。2、進行侵入性操作時應該戴無菌手套，戴手套前后應該洗手。一次性無菌手套不得重復使用。醫院內泌尿道感染專家講座第38頁五、醫務人員手衛生標準不一樣環境下工作醫務人員，手衛生應到達以下要求：1、Ⅰ類和Ⅱ類區域醫務人員手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區域包含層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供給室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。醫院內泌尿道感染專家講座第39頁2、