臨床急診影像診療之---

鼻骨骨折阿克蘇地域第一人民醫院影像中心放射科姜峰年4月12日鼻骨骨折的影像學診斷第1頁重點講解鼻骨骨折原因鼻外傷是放射科日常工作中最常見急診外傷之一X線鼻側位拍片是首選檢驗方法，因為他太常見，往往不被工作人員重視;因為檢驗方法不足，他又是最輕易被漏診，誤診；很多時候因為醫生誤診、漏診而引發醫患糾紛，醫生被投訴事例屢見不鮮；鼻骨骨折的影像學診斷第2頁希望能引發重視！鼻骨骨折的影像學診斷第3頁鼻骨骨折概述

鼻是面部最突出部分，鼻腔外側壁組成復雜，由眾多骨組成，由前向后依次為鼻骨、上頜骨額突、淚骨、下鼻甲骨、上頜竇內側壁、篩骨迷路等;鼻骨上緣額骨鼻部，下緣為軟骨及軟骨組織結構,借骨性連接緊密結合在一起;鼻骨為一對上厚下薄骨片，是外鼻主要支架;鼻骨骨折的影像學診斷第4頁鼻骨側位、軸位線條圖鼻骨骨折的影像學診斷第5頁鼻骨解剖彩圖鼻骨骨折的影像學診斷第6頁鼻骨在鼻根部，是顱骨延續突起它里面主要有垂直板和鼻中隔軟骨所支撐，形成雛形突鼻骨上部又厚又窄，比較固定，不輕易骨折，而下部又薄又寬，呈片狀，且比較突出，極易受外傷而造成骨折并形成畸形。鼻骨骨折多由外傷引發，鼻骨骨折可單獨發生，也可和其它頜骨骨折同時發生。鼻骨骨折的影像學診斷第7頁臨床診療關鍵點

鼻骨骨折最常見癥狀是鼻出血和局部腫痛，嚴重者可出現休克。單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下於血。鼻骨骨折有移位者，表現為鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側時，患者鼻梁塌陷，對側隆起。正面暴力常使兩側鼻骨骨折，形成鞍鼻鼻骨骨折的影像學診斷第8頁捫診局部有觸痛，可感到兩側壁骨不對稱及骨摩擦音。診療不明確時，鼻部側位X線攝片見骨折線及骨質下陷即可確診。鼻中隔如發生骨折、脫位，可出現鼻塞，鼻中隔軟骨偏離中線，近鼻前庭處突向一側鼻腔，粘膜撕裂時，軟骨或骨質可外露。鼻根部塌陷顯著者，應作X線攝片（鼻頦位，頭顱側位等）以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，鼻骨骨折的影像學診斷第9頁影像診療鼻骨骨折的影像學診斷第10頁鼻骨骨折可分為：①單純線形骨折；②粉碎性骨折；③復合型骨折3種類型。鼻骨骨折的影像學診斷第11頁X線診療常規采取鼻骨側位攝片；鼻骨骨折易發生在鼻骨之中、下部，可無顯著移位線形骨折，也可為顯著塌陷、移位凹陷骨折和粉碎骨折。少數病例可伴有鼻骨間或鼻骨、上頜骨額突之間骨縫分離，也可拌上頜骨額骨和犁骨骨折。鼻骨骨折的影像學診斷第12頁鼻骨側位片鼻骨骨折的影像學診斷第13頁鼻骨骨折的影像學診斷第14頁鼻骨骨折的影像學診斷第15頁單純性鼻骨線形骨質斷裂或鼻骨粉碎性骨折，伴有鼻變形或骨折碎片移位，是最常見X線表現；也可有鼻額縫及鼻上頜縫分離表現。X線平片大多可明確診療有沒有骨折及骨碎片向背、腹側移位情況。必要時可攝取鼻軸位像，或頜頂位片，明確分辨骨折線左右位置，以及骨碎片向內、向外側移位情況。鼻骨骨折的影像學診斷第16頁鼻骨軸位片鼻骨骨折的影像學診斷第17頁鼻骨骨折普通愈合較快，但如有繼發感染可造成鼻骨骨髓炎，表現為不規則骨質疏松和破壞，或出現致密死骨片和骨質增生。鼻骨骨折的影像學診斷第18頁X線誤診原因①當一側鼻骨骨折無顯著移位或骨折后骨碎片較小時輕易漏診②患者發育額部較低耳鼻部較高，同時骨折位于鼻骨上部時，因為解剖重合而致漏診③鼻骨間縫分離時側位片很易漏診；④鼻額縫、鼻頜縫等骨縫以及鼻睫神經血管外鼻分支溝紋、縫間骨骨縫等偶然顯示時，輕易誤診為骨折鼻骨骨折的影像學診斷第19頁X線檢驗關鍵點和技巧標準投照體位很主要；注意觀察患者鼻部外表情況；在鼻側位拍片基礎上加拍鼻骨軸位是防止兩側鼻骨骨折漏診關鍵；不能明確時，不妨學會組織套餐檢驗，就是不要忘了提議做CT檢驗、或其它檢驗，給自己留有余地；鼻骨骨折的影像學診斷第20頁組織套餐檢驗優點、缺點組織套餐檢驗能夠最大程度防止誤診、漏診發生，不是無能表現；能夠提升相關科室經濟效益；能夠增加醫院收入更主要是能夠防止個人聲譽損害和經濟損失；缺點是為了明確診療，患者付出經濟代價；鼻骨骨折的影像學診斷第21頁這是我個人觀點！鼻骨骨折的影像學診斷第22頁CT表現

CT連續薄層與鼻背平行掃描能夠顯示兩側鼻骨細微結構，顯示線狀骨折、一側粉碎性骨折或塌陷性骨折，可同時顯示兩側鼻骨情況，能充分顯示骨折部位和移位（成角）程度，還能夠顯示鼻中隔骨折和移位，是當前很好檢驗方法之一。鼻骨骨折的影像學診斷第23頁鼻骨骨折的影像學診斷第24頁鼻骨冠狀面冠狀面掃描掃描清楚可見左側鼻骨骨折鼻骨骨折的影像學診斷第25頁鼻骨骨折的影像學診斷第26頁MRI診療MRI檢驗鼻骨當前較少應用；MRI對骨折顯示不如CT和X線；但對粘膜腫脹、軟組織損傷、積液出血、可依據T1WI、T1WI信號改變及三維圖像作出較為準確診療。鼻骨骨折的影像學診斷第27頁判別診療

X線檢驗對鼻骨骨折漏診率較高，陽性率顯著低于CT檢驗漏診原因多見于一側鼻骨骨折，觀察鼻骨骨折時應注意與正常骨縫和神經血管溝紋區分。鼻骨骨折的影像學診斷第28頁比較影像學

普通鼻骨骨折普通X線平片即可診療，但在鼻骨側位X線片上，僅能顯示中線部位前后移位骨折，而當鼻骨一側發生骨折（如縱形、斜形或塌陷骨折），而另一側完好時，因為兩側骨質影像重合，不易看清對側鼻骨，輕易漏診。鼻骨骨折的影像學診斷第29頁數字化DR在鼻骨骨折診療中較傳統X線攝影含有較大優勢，因為圖像窗寬、窗位可調，清楚度、分辨率提升很多；對于單純鼻骨骨折，DR當前為常規首選檢驗方法；鼻骨骨折的影像學診斷第30頁CT可清楚顯示同一平面兩側鼻骨，可兩側對比觀察，有以下主要優點：①準確判斷有沒有鼻骨骨折；②明確顯示骨折位置，確定骨折類型；③了解鼻腔內情況及有沒有合并鄰近組織損傷，如同側眼眶內壁，同側上頜竇前壁等；④了解副鼻竇內有沒有積血征象。鼻骨骨折的影像學診斷第31頁多層螺旋CT三維重建能準確顯示骨質細微改變，能夠多角度觀察鼻骨結構，同時能明確骨折部位，類型、范圍和程度。很好顯示骨折線垂直方向，能更大程度充分顯示骨折線，立體感逼真，可提升隱性鼻骨骨折診療率。有利于鼻骨骨折全方面診療，