成年男性，燒傷面積達60%，傷后8h入院，已經給患者輸入1000ml和注射哌替啶等治療。現住院檢驗：BP68/45mmHg，P146次/分，神志不清，面色蒼白患者發生了什么？怎樣進行處理？外科休克病人的護理專業知識培訓第1頁第三章

外科休克患者

護理外科休克病人的護理專業知識培訓第2頁休克概念

休克（shock）是各種強烈致病原因引發機體有效循環血容量銳減，全身各組織和主要器官灌注不足，從而造成一系列代謝紊亂、細胞受損及臟器功效障礙臨床綜合征外科休克病人的護理專業知識培訓第3頁休克分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經性休克過敏性休克外科休克病人的護理專業知識培訓第4頁第一節低血容量性休克病因：各種原因引發失血：外傷出血、胃腸道出血、產科出血醫源性問題凝血疾病血管瘤成人喪失800~1000ml及出現休克，出血量大全身總血量15%~20%即可引發休克45%可致死亡外科休克病人的護理專業知識培訓第5頁發病機制

休克時微循環改變微循環收縮期（休克代償期）微循環擴張期（休克抑制期）微循環衰竭期（休克失代償期）心、肺、腎功效衰竭是造成休克死亡三大原因外科休克病人的護理專業知識培訓第6頁休克臨床表現分期程度神志口渴皮膚粘膜色澤溫度脈搏血壓體表血管尿量預計失血量顯著前期中期晚期很顯著非常明顯，可能無主訴清楚，伴痛苦表情，煩躁不安尚清楚，表情冷淡，意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白花斑顯著蒼白，肢端青紫正常，發涼發冷厥冷（肢端更顯著）100次/分以下，100~120次/分速而細弱，或摸不清收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓90~70mmHg，脈壓小收縮壓小m于70mHg，或測不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）外科休克病人的護理專業知識培訓第7頁輔助檢驗試驗室檢驗：Rbc、Hb降低----失血

Rbc、Hb升高----失液動脈血氣分析：影像學檢驗：血流動力學檢驗：CVP:6~12cmH2OCvp<5cmH2O----血容量不足Cvp>15cmH2O---心功效不全肺毛細血管楔壓心排血量和心臟指數外科休克病人的護理專業知識培訓第8頁治療關鍵點外科休克病人的護理專業知識培訓第9頁常見護理問題體液不足與大量失血、失液相關組織灌注不足與大量失血、等所致心肺等外周血流降低相關氣體交換受損與心排出量降低、組織缺氧、呼吸改變相關外科休克病人的護理專業知識培訓第10頁護理辦法1、擴充血容量、恢復有效循環血量快速建立靜脈通路、合理補液、準確統計出入量2、嚴密監測病情改變：精神狀態、皮膚溫度色澤、血壓、脈率、尿量、體溫、呼吸休克指數=脈率/收縮壓0.5---無休克>2.0---嚴重休克>1.0~1.5---休克外科休克病人的護理專業知識培訓第11頁CVP與補液關系CVPBP

原因處理標準低低高高正常低正常低正常低血容量嚴重不足血容量不足心功效不全或血容量相對過多容量血管過分收縮心功效不全或血容量不足充分補液適當補液給強心藥，糾正酸中毒舒張血管舒張血管補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分內靜脈輸入，血壓升高，CVP不變-----血容量不足血壓不變，CVP升高3~5cmH2O----心功效不全外科休克病人的護理專業知識培訓第12頁3、改進組織灌注，促進氣體正常交換休克體位：頭和軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度抗休克褲使用血管活性藥品應用（低濃度，慢速）外科休克病人的護理專業知識培訓第13頁休克臥位外科休克病人的護理專業知識培訓第14頁4、保持呼吸道通暢，維持患者有效氣體交換觀察呼吸形態，監測動脈血氣，了解缺氧程度遵醫囑吸氧：40%~60%（6~8L/分）嚴重呼吸困難者氣管切開或插管昏迷患者頭偏向一側外科休克病人的護理專業知識培訓第15頁5、調整體溫親密觀察體溫改變保暖：切忌使用熱水袋，電熱毯等庫存血復溫外科休克病人的護理專業知識培訓第16頁6、預防感染嚴格執行無菌操作遵醫囑使用抗生素幫助患者有效咳嗽預防那個壓瘡外科休克病人的護理專業知識培訓第17頁7、預防意外損傷8、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉外科休克病人的護理專業知識培訓第18頁健康指導指導患者攝取適宜飲食，統計出水量，預防水、電解質失調勉勵患者增強信心，給予心理支持向患者及家眷介紹意外損傷初步處理和自救知識外科休克病人的護理專業知識培訓第19頁第二節感染性休克外科常見，治療比較困難一類休克。常繼發于革蘭陰性桿菌感染，釋放內毒素可引發全身性反應。外科休克病人的護理專業知識培訓第20頁感染性休克臨床表現臨床表現冷休克暖休克神志皮膚色澤皮膚溫度毛細血管充盈時間脈搏脈壓尿量躁動、冷淡或嗜睡蒼白、紫紺濕冷或冷汗延長細速