....學習資料婦產科常用護理操作技術第1節陰道沖洗一,目的減少陰道分泌物,緩解局部充血.控制和治療陰道炎癥,宮頸炎.是婦科某些手術前的常規陰道準備內容之一.二,物品準備1.橡膠單,治療巾各1塊,灌洗筒1個,帶調節夾的橡皮管1根,灌洗頭1個,彎盤1只,便盆1個.2.灌洗溶液常用的有1:5000的高錳酸鉀溶液,生理鹽水,2:1000或5:1000的碘伏溶液,4%硼酸溶液,2%～4%碳酸氫鈉溶液等.第1節陰道沖洗三,操作方法1.知情介紹,向病人介紹操作目的,以取得病人的配合.2.遮擋病人,囑病人排空膀胱,鋪橡膠單,治療巾,病人取膀胱截石位,放置便盆.3.按需要配制灌洗液500～1000ml,將灌洗筒掛于距床沿60～70cm的高處,排去管內空氣,試水溫適當后備用.4先用灌洗液沖洗外陰,然后分開小*,將灌洗頭沿陰道側壁插人至后穹窿處,邊沖洗邊在陰道內左右上下移動.灌洗液剩下100ml時,拔出灌洗頭,再沖洗一次外陰部.5.扶病人坐于便盆上,使陰道內存留的液體流出.6.撤離便盆,擦干外陰并整理床鋪.四,護理要點1.灌洗液以41～43℃為宜,溫度過低,病人不舒適,溫度過高,則可能燙傷陰道粘膜.2.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm,以免壓力過大,使水流過速,液體或污物進人子宮腔或灌洗液與局部作用的時間不充足.3.灌洗頭插人不宜過深,操作時,動作要輕柔,切勿損傷陰道粘膜和宮頸組織.4.必要時可在婦科檢查床上用窺陰器將陰道張開,直視下進行沖洗,能夠達到更好的效果.5.禁忌證:宮頸癌病人有活動性出血者,月經期,產后或人工流產術后宮口未閉,陰道出血者.第2節會陰濕熱敷一,目的促進血液循環,增強局部白細胞的吞噬作用和組織活力,減輕局部腫脹,有助于膿腫的局限.常用于會陰水腫,血腫,傷口硬結及早期感染等病人.二,物品準備橡膠單及治療巾各1塊,消毒彎盤2個,鑷子2把,棉墊1個,消毒干紗布2塊,凡士林,50%硫酸鎂,95%酒精.第2節會陰濕熱敷三,操作方法1.向病人介紹操作目的及方法以取得配合.2.鋪橡膠單及治療巾,行外陰擦洗,清潔局部.3.熱敷部位先涂一薄層凡士林,蓋上無菌干紗布,再輕輕敷上熱敷溶液中的濕紗布,再蓋上棉墊.4.每3～5分鐘更換熱敷一次,亦可將熱水袋放在棉墊外,延長更換敷料時間,一次熱敷約15～30分鐘.5.熱敷完畢,更換清潔會陰墊并整理床鋪.四,護理要點1.熱敷面積應是病損面積的2倍.2.濕熱敷的溫度一般為41～48°,注意防止燙傷,對休克,虛脫,昏迷及術后感覺不靈敏的病人尤其要警惕.第3節陰道或宮頸上藥一,目的用于陰道炎,宮頸炎及術后陰道殘端炎的治療.一般在婦科門診進行操作,也可教會病人在家自己上藥.二,物品準備陰道灌洗用品,窺陰器.干棉球,長鑷子,藥品.根據藥物性質和上藥方法可另備長棉棍,一次性手套等.第3節陰道或宮頸上藥三,操作方法上藥前應先作陰道沖洗,灌洗或坐浴,拭去宮頸粘液或炎性分泌物,使藥物直接接觸炎性組織面而取得良好效果.1.滴蟲性陰道炎用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道(在家用藥前可坐浴),蘸干.將滅滴靈0.4g放于陰道后穹隆處,每日1次,7-10天為1個療程.2.念珠菌性陰道炎用2%-4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道(在家用藥前可坐浴),蘸干.將制霉菌素片50萬U放于陰道后穹隆處,每日1次,7-10為1個療程.3.非特異性陰道炎及老年性陰道炎用0.5%的醋酸或1%乳酸沖洗陰道后蘸干.噴灑各種粉劑如土霉素,磺胺嘧啶,呋喃西林,乙底酚等藥均可用噴霧器噴射,使藥物粉末均勻散布于炎性組織表面上.或涂藥膏如新霉素,魚肝油,乙底酚等.4.宮頸炎(1)腐蝕性藥物多用于慢性宮頸炎顆粒增生型.①20%～50%硝酸銀溶液:用長棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面,并插人宮頸管內約0.5cm,然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液,再用干棉球吸干,每周1次,2～4次為1療程.②20%或100%鉻酸溶液:用棉棍蘸鉻酸涂于宮頸糜爛面上,糜爛面乳頭較大的可反復涂藥數次,使局部呈黃褐色.再用長棉棍蘸藥液插人宮頸管內約0.5cm持續約1分鐘.每20～30天上藥1次,直至糜爛面乳頭完全光滑為止.(2)非腐蝕性藥物新霉素,氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎,陰道炎.(3)宮頸棉球上藥適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者.常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液.操作時,用有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處,將線尾露于陰道外,并用膠布固定于陰阜側上方,囑病人于放藥12～24小時后,牽引棉球線尾自行取出棉球.第3節陰道或宮頸上藥四,護理要點1.應用腐蝕性藥物時,要注意保護陰道壁及正常組織.上藥前應將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部,以免藥液下流灼傷正常組織.藥物涂好后用棉球吸干,即應如數取出所墊的紗布或棉球.宮頸上如有腺囊腫,應先刺破,并擠出粘液后再上藥.2.上非腐蝕性藥物時,應轉動窺陰器,使陰道四壁均能涂布藥物.3.經期或子宮出血者不宜從陰道給藥.4.用藥后應禁止性生活.5.給未婚婦女上藥時,可用長棉棍涂抹,棉棍上的棉花必須捻緊,涂藥須順同一方向轉動,以防棉花落人陰道難以取出.第4節坐浴一,目的坐浴是婦產科臨床上常用的治療各種外陰,陰道炎癥的輔助治療手段和手術前準備的方法之一.1.清潔作用外陰,陰道手術或子宮切除前用以達到局部清潔目的.2.治療作用當患有外陰,陰道非特異性炎癥時,根據不同病因配制不同溶劑,讓病人坐浴輔助治療,以提高治療效果.二,物品準備坐浴盆1個,溫熱溶液,30cm高的坐浴架1個,無菌紗布1塊.三,操作方法按比例配制好所需溶液1000ml,水溫在41～43℃,將臉盆置于坐浴架上,囑病人排空膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中,持續20分鐘左右.結束后用無菌紗布蘸干外陰部.四,護理要點1.坐浴溶液嚴格按比例配制,濃度太高容易造成粘膜燒傷,濃度太低達不到治療效果.2.月經期,陰道流血,孕婦,產后7天內的婦女禁止坐浴.第5節乳房護理一,目的1.保持乳房,乳頭的清潔衛生.2.強韌乳頭,防止產后哺乳造成的乳頭皸裂.3.改善少數孕婦的乳頭扁平或凹陷.4.適當按摩乳房利于產后乳汁產生并使輸乳管,輸乳竇開放,有助于減少產后乳汁淤積.二,用物準備毛巾一條,臉盆,浴液,合適的棉質胸罩.第5節乳房護理三,操作方法:1.清潔及按摩每日用清水清洗,并用軟毛巾或用手按摩乳房以增加乳頭的韌性.清洗時可以使用浴液,但不要使用肥皂,以防乳頭皸裂,增加感染機會.按摩方法是用手掌側面,輕輕按摩乳房壁,露出乳頭,圍繞乳頭均勻按摩,每日一次,每次5分鐘.穿戴合適的乳罩以支托乳房.2.乳頭伸展練習將兩拇指或(食指)平行放在乳頭兩側,慢慢地由乳頭向兩側外方拉開,使乳頭向外突出,以同樣的方法將乳頭向上,下縱向牽拉,每日兩次,每次5分鐘.3.乳頭牽拉練習用一手托住乳房,另一手拇指,中指和示指抓住乳頭,輕輕向外牽拉,并左右捻轉乳頭.每日兩次,每次10-20下.4.真空抽吸法取一10ml注射器,將注射器乳頭切掉,從切斷處將針栓插入,將注射器末端扣于乳頭上,用手輕輕拔出針栓,每日兩次,每次重復10-20下.第5節乳房護理四,護理要點1.乳房護理一般于懷孕滿6個月后開始,可由孕婦本人或家屬協助進行.2.清洗乳頭時可以使用浴液,但不要使用肥皂,因為肥皂會洗去皮脂腺的分泌物,容易使乳頭皸裂,增加感染機會.3.懷孕后期或刺激乳頭后出現宮縮等早產跡象的孕婦要避免按摩乳頭.4.對乳頭扁平或凹陷的孕婦,多數在分娩前可自行改善,一般不影響哺乳,也可用乳頭伸展練習和乳頭牽拉練習使乳頭突起.嚴重的乳頭凹陷可采用真空抽吸法.第6節新生兒沐浴一,目的1.清潔皮膚,預防皮膚感染.2.活動新生兒肢體,促進血液循環增加其舒適程度.3.觀察全身皮膚,及時發現異常情況.二,物品準備小毛巾,大毛巾,新生兒襁褓,嬰兒專用皂,清潔衣褲,尿布,臍帶敷料,嬰兒爽身粉,液狀石蠟,5%鞣酸軟膏,消毒植物油,抗生素滴眼液,棉球,棉簽,海綿墊,軟塑料布,嬰兒磅秤,沐浴裝置.第6節新生兒沐浴三,操作方法1.洗手,戴口罩水溫調至38-40℃.沐浴臺上鋪上墊子,大毛巾,沐浴池內放一頭高腳低的墊架,上置海綿墊,外包塑料布,將所需用物放置妥當.2.將新生兒置于沐浴臺上,打開襁褓,檢查手圈,核對床號,姓名,除去尿布測量體重.3.第一次沐浴的新生兒,用棉簽蘸消毒植物油擦去皮膚上的胎脂,再將新生兒抱至沐浴池墊架上,按順序擦洗:①面部:眼(由內至外)-耳廓-面部;②頸及全身:用浴水濕潤頭發及全身,將嬰兒專用皂(或嬰兒沐浴液)涂于手上,搓出泡沫,再涂于頭,頸,上肢,腋下,軀干,腹股溝,臀部及下肢,最后用清水沖洗.4.將新生兒抱至沐浴臺上,用大毛巾擦干全身,雙眼滴抗生素眼液,更換臍帶敷料,在頸部,腋下,腹股溝等處撲嬰兒爽身粉,臀部涂5%鞣酸軟膏.5.穿衣,兜好尿布,檢查手圈字跡是否清晰,核對并別上胸卡,抱送給母親.6.用消毒液擦拭沐浴臺及沐浴池.洗手做好記錄.第6節新生兒沐浴四,護理要點1.加強安全防護,防止損傷.2.操作時動作輕穩,注意保暖,減少暴露,防止受涼.3.沖洗頭頸時需用手掩蓋新生兒,防止浴水進入耳,鼻,眼,口腔內.4.注意洗凈皮膚皺褶處,尤其男嬰的陰囊.臍帶未脫落時,注意勿弄濕臍帶敷料.第22章婦產科常用手術病人的護理學習目標1.記住陰道后穹窿穿刺術的護理配合2.說出腹腔穿刺的目的,記住術后護理要點3.說出內鏡檢查術的操作過程,熟悉護理配合4.記住輸卵管通暢術的護理配合5.記住會陰切開縫合術的操作步驟,護理要點6.說出胎頭吸引術,產鉗術,臀牽引及臀位助產術的用物準備,記住操作步驟,護理要點7.記住人工剝離胎盤術的操作過程,術中配合,術后護理8.記住剖宮產術的術前準備,術后護理,說出操作過程第1節穿刺術腹腔穿刺術一,目的1.在無菌條件下將穿刺針經過腹壁進人腹腔抽取內容物進行生化測定,細胞病理檢查,以助于某些疾病的診斷.2.對盆腔惡性腫瘤患者可通過穿刺,留置塑料導管,放出腹水使癥狀減輕,并注人化療藥物進行治療.二,物品準備無菌腹腔穿刺包2個,內有無菌孔巾,腰穿針,注射器,治療碗,紗布,必要時準備導管,橡皮管和麻醉藥.對卵巢癌抽腹水者應備引流袋或50ml注射器1個,腹帶,橡皮單及所需化療藥物.腹腔穿刺術三,操作方法1.進行腹部檢查,查明移動性濁音界,囑病人排空膀胱后取坐位或側臥位.2.選好穿刺點,常規消毒后鋪孔巾.3.用2%普魯卡因進行局麻,然后用穿刺針從選定的穿刺點垂直刺人,有突破感時,證明通過腹壁,停止進人,拔出針芯,即有液體流出,隨即連接注射器或引流袋,按需要量抽取液體或注人藥物.4.拔出針頭再次消毒局部,蓋上無菌紗布,壓迫片刻后,用膠布固定.腹腔穿刺術四,護理要點1.向病人講解腹腔穿刺的目的,方法,穿刺過程中陪伴在病人的床旁,給病人提供信息及心理支持,取得病人的配合.2.對需要放腹水者,應緩慢流出,以每小時不超過1000ml為宜,每次放液不超過3000—5000ml,以防止病人虛脫.此外,還應于術畢壓沙袋,束緊腹帶,增加腹腔壓力.3.在放液過程中,應注意觀察引流管是否通暢,并進行體位調節.同時,密切觀察病人的脈搏,心率,呼吸及血壓變化,防止并發癥的發生.4.術畢壓沙袋,束緊腹帶,增加腹腔壓力.5.抽出液應注明標記及時送檢.后穹窿穿刺術一,目的1.指在無菌條件下用長穿刺針從后穹窿刺人盆腔取得標本以協助診斷,如宮外孕.2.盆腔積液,積膿的檢查及治療.二,物品準備彎盤1個,窺陰器1個,宮頸鉗1把,18號穿刺針1-2個,10ml注射器1個,無菌試管1個,孔巾1塊,紗布2塊.后穹窿穿刺術三,操作方法1.病人取膀胱截石位,常規消毒外陰,陰道后鋪孔巾.2.用窺陰器暴露宮頸與陰道后穹窿,局部再次消毒.3.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引,充分暴露陰道后穹窿.4.將針頭與針管連接后,在后穹窿中央部距宮頸陰道交界1cm處平行進針,當針穿過陰道壁后有落空感時,表示進人直腸子宮陷凹,穿刺深度約2～3cm,然后調整針頭偏向病側,邊抽吸邊退針.5.抽吸完畢后拔針,局部以無菌紗布壓迫片刻,止血后取出宮頸鉗和窺陰器.后穹窿穿刺術四,護理要點1.穿刺過程中注意觀察病人生命體征及面色的變化,了解病人的感受.圖22-1經陰道后穹窿穿刺2.穿刺時應注意進針方向,深度,防止傷及直腸.3.當腸管和后壁粘連時,禁止作后穹窿穿刺術.4.如抽出物為血液,應觀察是否凝集,如凝集為血管內血液,相反為腹腔內血液,如為膿液,應送細菌培養,涂片檢查及藥物敏感試驗;如為粘液及滲出液,應部分送化驗室,另一部分送病理檢查.5.協助醫生作好記錄,以幫助疾病診斷.第2節內鏡檢查術陰道鏡檢查一,目的1.宮頸脫落細胞學檢查結果巴氏Ⅱ級或以上者.2.肉眼可疑宮頸惡變者.3.有接觸性出血,肉眼觀察宮頸無明顯病變者.二,用物準備彎盤1個,窺陰器1個,宮頸鉗1把,卵圓鉗1把,活檢鉗1把,尖手術刀柄1把,尖手術刀片1個,標本瓶4～6個,紗布4塊,棉球數個及棉簽數根.陰道鏡檢查三,護理要點1.向病人講解陰道鏡檢查的目的及方法,以消除病人的顧慮.2.手術前需做婦科檢查,常規消毒.3.檢查前24小時內,應避免陰道活動,如陰道沖洗,檢查,性交等,月經期禁止檢查.4.術中配合醫生調整光源,及時傳遞所需用物.5.若取活體組織,應填好申請單,標本瓶上注明標記后及時送檢.腹腔鏡檢查一,目的1.診斷不清的盆腔包塊,如腫瘤,炎癥,異位妊娠,子宮內膜異位癥等.2.生殖道發育異常.3.不明原因的腹痛.4.人流放環術后可疑子宮穿孔.5.不孕,不育癥及某些內分泌疾病的檢查.6.惡性腫瘤手術或化療后的效果評價.二,禁忌證1.嚴重心,肺功能不全者.2.腹腔有廣泛粘連,腹腔大量出血或腹腔嚴重感染者.3.臍部周圍有感染灶者.4.過度肥胖者.腹腔鏡檢查三,并發癥1.腹膜外氣腫因通氣針尚未進人腹腔前充氣所致.2.大出血常因穿刺不當誤傷腹主動脈或下腔靜脈.3.隔肌氣腫腹腔充氣壓力過高,氣體通過橫隔裂孔進人縱隔.4.氣栓充氣過急,氣體進人血管或組織.5.臟器損傷充氣針誤傷腹腔臟器.6.感染原有感染灶被激惹擴散或無菌技術操作不規范等.四,用物準備窺陰器1個,宮頸鉗1把,敷料鉗1把,卵圓鉗1把,子宮腔探針1根,細齒鑷2把,刀柄1把,組織鑷1把,持針器1把,小藥杯2個,縫線,縫針,刀片,棉球,棉簽,紗布,內鏡,CO2氣體,舉宮器,2ml注射器,局麻藥等.腹腔鏡檢查五,護理要點1.術前準備(1)在全面評估病人身心狀況的基礎上,向病人講解腹腔鏡檢查的目的,操作步驟,術中配合,使病人消除疑慮,配合手術.(2)排空膀胱,取膀胱截石位,進行檢查時需使患者臀部抬高15°.(3)腹部進行常規消毒,范圍與一般腹部手術相同,皮膚切口局部選用相應的麻醉方式.2.術中配合(1)體位:隨著CO2氣體進人腹腔,將病人改為臀高頭低位,并遵照醫生要求及時更換所需體位.(2)提供術中所需物品.(3)觀察病人生命體征的變化,如有異常及時處理.(4)陪伴在病人身旁,了解病人的感受,并指導病人與醫生配合的技巧.3.術后護理(1)術后臥床休息半小時,詢問病人的感受,密切觀察病人生命體征,如發現異常,匯報醫生及時處理.(2)向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀,會逐漸緩解;兩周內禁止性交;如有發熱,出血,腹痛等應及時到醫院就診.(3)觀察臍部傷口情況,鼓勵病人每天下床活動,盡快排除腹腔氣體,使病人舒適.(4)按醫囑給予抗生素.子宮鏡檢查一,目的1.探查異常子宮出血,原發或繼發不孕的子宮內病因的診斷.2.用于宮內異物取出,節育器的定位與取出,輸卵管粘連的治療等.二,禁忌證1.生殖道急性或亞急性炎癥.2.經期,孕期,活動性子宮出血者.3.嚴重心,肺或血液疾患.4.近期有子宮手術或損傷史以及宮頸惡性腫瘤者.三,用物準備窺陰器1個,宮頸鉗1把,敷料鉗1把,卵圓鉗1把,子宮腔探針1根,宮腔刮匙1把,宮頸擴張器4～8號各1根,小藥杯1個,彎盤1個,紗球2個,紗布2塊.子宮鏡檢查四,護理要點1.術前全面評估病人一般情況,向病人解釋檢查目的及操作過程,取得病人配合.2.一般于月經干凈后5天內進行檢查,此時子宮內膜較薄而不易出血,另因粘液分泌少,宮腔病變易暴露.3.術中陪伴病人,觀察病人的反應,發現異常及時處理.4.術后臥床觀察1小時,按醫囑使用抗生素3～5天;告知病人經子宮鏡檢查后2～7天陰道可能有少量血性分泌物,需保持會陰部清潔;術后2周內禁止性交,盆浴.第3節輸卵管通暢術一,目的1.原發或繼發不孕,懷疑輸卵管阻塞,檢查輸卵管是否通暢.2.松解輸卵管輕度粘連.3.評價輸卵管再通等手術的效果.二,用物準備窺陰器1個,宮頸鉗1把,長鑷子1把,子宮探針1根,血管鉗1把,雙腔通液管1根,宮頸擴張器2-4號各1根,20ml,5ml注射器各1個,生理鹽水20ml,慶大霉素1支,地塞米松5mg.,絡合碘棉球及干棉球數塊,無菌巾1塊,無菌手套1付.第3節輸卵管通暢術三,操作方法1.解釋通液術的目的,囑病人排尿后,取膀胱截石位,用絡合碘棉球消毒外陰和陰道.2.帶無菌手套,鋪無菌巾,用窺陰器撐開陰道,暴露宮頸,用絡合碘棉球消毒宮頸及前后穹隆.3.用宮頸鉗夾住宮頸前唇往外牽拉,用探針探測子宮位置和宮腔大小.4.將通液管插入宮腔,用20ml注射器抽取生理鹽水及慶大霉素連接通液管,5ml注射器接于另一頭上,先注入空氣,使氣囊充氣阻塞宮頸口,用血管鉗夾緊,輕拉通液管無脫落,緩緩將藥液注入.5.如輸卵管通暢注入藥液將無阻力,若注入藥液4-6ml病人感到下腹部酸痛,注藥有一定阻力,但藥液仍能進入,表示輸卵管輕度粘連,但此時粘連部分已分離,若注藥時阻力較大,說明阻塞比較嚴重,不可強行推藥,以免發生意外.6.手術完畢,取出通液管和窺陰器,囑病人休息片刻,整理用物.第3節輸卵管通暢術四,護理要點1.通液應在月經干凈后4-7天實施,術后酌情應用抗生素.2.藥液應適當加溫后應用,以免過冷造成輸卵管痙攣.3.通液過程中,隨時了解患者的感受,觀察病人下腹疼痛的情況,如有不適及時處理.4.術前3天及術后1周禁止性生活.第4節會陰切開縫合術一,目的是為了避免因會陰條件不良所造成的分娩阻滯或會陰損傷.常用的方式有會陰側切開和會陰正中切開兩種術式.二,適應證1.初產婦及需產鉗助產,胎頭吸引或臀位助產者.2.需縮短第二產程者,如妊娠期高血壓疾病,妊娠合并心臟病,胎兒宮內窘迫等.3.第二產程延長者,如宮縮乏力,會陰堅韌等.4.預防早產兒因會陰阻力引起的顱內出血.三,用物準備會陰切開包內有:剪刀1把,20ml注射器1支,長穿刺針頭1個,彎止血鉗4把,巾鉗4把,持針器1把,圓針1-2個,三角針1-2個,治療巾4塊,紗布10塊,1號絲線1團,0號腸線1支或2/0可吸收線1根,0.5%普魯卡因20ml.四,麻醉方式可用局部皮下浸潤麻醉或陰部神經阻滯麻醉兩種方法.第4節會陰切開縫合術五,操作步驟1.會陰側切縫合術(1)切開左手食,中兩指伸入胎先露和陰道側后壁之間,以保護胎兒并指示切口位置,右手持剪刀自會陰后聯合處向左下方與正中線成45～60°(會陰越膨隆角度越大),在宮縮時剪開皮膚及陰道粘膜,大小依需要而定,一般長約3—5cm.(2)用紗布壓迫止血,小動脈出血時應進行結扎.(3)縫合胎盤完整娩出后檢查陰道及其他部位有無撕裂傷,在陰道內填塞紗條1根.用腸線自切口頂端間斷或連續縫合陰道粘膜,至處女膜外緣打結,然后用腸線間斷縫合肌層和皮下組織,用絲線間斷縫合皮膚或用可吸收線間斷或連續縫合陰道粘膜,肌層,皮下組織,常規縫合皮膚,也可采用皮內縫合法縫合皮膚(此法可不拆線).縫合時,應注意對合整齊,松緊適宜,不留死腔.(4)取出陰道內紗條,進行肛門檢查,了解有無縫穿直腸粘膜和有無陰道血腫.2.會陰正中切開縫合術消毒后沿會陰后聯合中線垂直切開約2～3cm.此法出血少,易縫合,但分娩過程中應注意避免會陰切口延長,造成會陰重度撕傷.其他步驟同側切.第4節會陰切開縫合術六,護理要點1.知情宣教向產婦及家屬講解會陰切開縫合術的目的,意義及方法,以取得產婦的配合.2.準備好會陰切開的各種用物,密切觀察產程進展,協助醫生在最佳時機切開會陰.3.進行心理安慰,護理人員及家屬陪伴在產婦身邊,給予關懷,消除其緊張情緒.4.術后保持外陰部清潔,干燥,及時更換會陰墊,每天進行外陰沖洗2次,并大便后及時清洗會陰.5.囑患者取對側臥位(會陰切開一般取左側切口,故產婦以右側臥位為佳),以免污染傷口,影響愈合.6.觀察外陰傷口有無滲血,紅腫等,如有異常及時通知醫生.7.外陰傷口腫脹疼痛明顯者,可用50%硫酸鎂或95%的酒精濕熱敷,然后配合烤燈,理療.8.會陰傷口一般術后5天拆線.第5節胎頭吸引術一,目的胎頭吸引術是采用胎頭吸引器(vacu.extractor)置于胎兒頭上,形成一定負壓后吸住胎頭,通過牽引以協助娩出胎兒的手術.二,適應證1.需縮短第二產程者,如產婦有心臟病,妊娠期高血壓疾病,宮縮乏力或胎兒宮內窘迫.2.第二產程延長者或胎頭撥露于會陰部達半小時胎兒未能娩出者.3.有剖宮產史或子宮有瘢痕者.三,禁忌證1.胎兒不能或不宜從陰道分娩者,如頭盆不稱,骨盆異常,產道阻塞,尿漏修補術后.2.胎位異常,如面先露,額先露等.3.宮口未開全或胎膜未破者.4.胎頭先露位置高,未達陰道口者.四,用物準備胎頭吸引器1個,50ml注射器1支,止血鉗1把,治療巾2塊,紗布4塊.供氧設備,新生兒吸引器1臺,一次性吸引管1根,吸氧面罩1個,搶救藥品等.第5節胎頭吸引術五,操作步驟1.產婦取膀胱截石位,導尿排空膀胱,陰道檢查了解宮口情況,雙頂徑位置,未破膜者應先行破膜.如初產婦會陰過緊者應先行會陰側切.2.放置胎頭吸引器左手食,中指撐開陰道后壁,右手持涂好潤滑油的吸引器,沿陰道后壁進入;再以左手食,中指掌面向外撥開右側陰道壁,使開口端側緣滑入陰道內;然后手指向上撐起陰道前壁,使胎頭吸引器從前壁進入,再以右手食,中指撐起左側陰道壁,整個胎頭吸引器滑入陰道內,使邊緣與胎頭貼緊.用右手食指沿吸引器檢查一周以了解吸引器是否緊貼頭皮,有無陰道壁及宮頸組織夾于吸引器及胎頭之間,檢查無誤后調整吸引器橫柄,使之與胎頭矢狀縫方向一致,作為旋轉胎頭的標記.3.抽吸空氣形成負壓調節負壓吸引器使負壓在200～300mmH,或用空注射器抽出吸引器內空氣約150～180ml,以使吸引器內形成所需負壓,用血管鉗夾住連接管,使吸引器與胎頭系牢.4.牽引待子宮收縮產婦屏氣時,順骨盆軸方向,按正常胎頭娩出機制牽引,使胎頭娩出.胎頭娩出時要保護好會陰.第5節胎頭吸引術六,護理要點l.知情宣教向產婦及家屬講解胎頭吸引的目的,方法,取得產婦的配合.2.吸引器的壓力要適當,胎頭娩出陰道口時,應立即放松負壓以便取下吸引器.3.牽引時間不宜過長,以免影響胎兒,一般以20分鐘內結束分娩為宜.4.如因阻力過大或負壓不足發生吸引器滑脫,可重新再放置,一般不宜超過2次.5.術后認真檢查軟產道,如有撕裂傷應立即縫合.6.新生兒護理(1)觀察新生兒頭皮產瘤位置,大小及有無頭皮血腫,顱內出血,頭皮損傷的發生,以便及時處理.(2)觀察新生兒有無異常,作好新生兒搶救的準備工作.(3)新生兒24小時內避免搬動,3天以內禁止洗頭.第6節產鉗助產術產鉗助產術(forcepsoperation)是應用產鉗牽引胎頭,協助胎兒娩出的手術.根據產鉗放置時胎頭在盆腔位置的高低分為:①低位產鉗(目前較常用),②中位產鉗,③高位產鉗.一,適應證1.同胎頭吸引術.2.胎頭吸引術失敗時.3.臀位產婦胎頭娩出困難者.4.剖宮產出頭困難者.二,禁忌證同胎頭吸引術.第6節產鉗助產術三,操作步驟1.術前檢查陰道明確胎方位及手術條件.2.放置左葉產鉗手術者將右手掌面四指深入陰道后壁和胎頭之間,左手持左葉鉗柄,將左葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間,在右手引導下將鉗葉緩緩向胎頭左側及深部推進,將鉗葉置于胎頭左側,鉗葉與鉗柄處于同一水平,由助手持鉗柄固定.3.放置右葉產鉗手術者將左手掌面四指伸入陰道后壁與胎頭之間,右手持右葉鉗柄,將右葉沿左手掌面伸入手掌與胎頭之間,在左手引導下將鉗葉緩緩向胎頭右側及深部推進,產鉗葉至胎頭右側,達左葉產鉗對應位置.4.合攏產鉗產鉗右葉在上,左葉在下,兩鉗葉柄平行交叉,扣合鎖住,鉗柄對合.宮縮間隙略放松鉗鎖,檢查產鉗放置,了解產鉗與胎頭間有無軟組織及臍帶夾入.5.牽拉產鉗宮縮時術者將合攏的產鉗先向外,稍向下,然后再平行牽拉,當胎頭著冠時逐漸將鉗柄上提,使胎頭仰伸娩出.6.取下產鉗當胎頭娩出后,即可松開產鉗,先取下右葉,再取下左葉,順胎頭緩緩滑出,按分娩機轉娩出胎體.第6節產鉗助產術四,護理要點1.備好產鉗助產術所需的物品,新生兒搶救用物及藥品.2.嚴密觀察宮縮及胎心變化,必要時給孕婦吸氧及補充能量.3.知情宣教,取得孕婦及家屬的同意和配合,提供產程進展信息,給予心理安慰,減輕其緊張情緒.4.產程長的孕婦,雙腿因架于腿架上會出現麻木感或肌痙攣,應協助其伸展下肢,適時作局部按摩.指導孕婦配合宮縮正確使用腹壓.5.臀位后出頭困難者在產鉗助產時,護理人員應協助按壓產婦恥骨上方胎頭使其俯屈,以利娩出.6.產后常規檢查軟產道,觀察子宮收縮,陰道流血及排尿情況.7.新生兒護理同胎頭吸引術.第7節臀牽引及臀位助產術臀牽引是指胎兒先露部位為臀,胎兒的全部由人工牽引娩出,而臀位助產指臀位分娩時,胎兒臍部以下的部分自然娩出后,臍以上的部分需由人工幫助娩出.一,適應證1.凡臀位,胎兒體重在3500g以下者.2.臀位宮口已開全,胎兒存活者.二,禁忌證1.骨盆異常如:扁平骨盆,骨盆畸形等.2.胎兒過大估計胎兒體重超過3500g以上者.3.宮口未開全者.第7節臀牽引及臀位助產術三,用物準備1.產包內有彎盤2個,血管鉗2把,巾鉗4把,組織鑷1把,持針器1把,縫合針2個.側切剪刀1把,雙層大包布1塊,臀單1塊,手術衣2件,腿套2條,治療巾4塊,臍帶卷1個.2.新生兒搶救用物負壓吸引器1臺,一次性吸痰管1根,供氧設備,吸氧面罩1個,搶救藥品及新生兒保暖用品.四,術前準備1.排空膀胱,產婦取膀胱截石位.常規消毒,鋪巾.2.陰道檢查,了解產道情況及胎方位,先露的高低及宮口是否開全.3.會陰較緊的產婦,需作會陰側切.第7節臀牽引及臀位助產術五,操作步驟1.臀牽引術(1)下肢及臀部娩出1)全臀先露時,胎臀娩出后,用治療巾包裹胎臀,如骶后位,將胎背轉向母體前方,繼續向下牽引使胎兒雙肩徑通過骨盆人口橫徑或斜徑.牽引時術者雙手拇指放于胎兒骶部,其余四指握住胎兒髖部,向下牽引軀干,牽引時保持胎兒背部向上,至胎兒肋緣,肩胛相繼露出.握髖時,切勿擠壓胎腹,以免損傷胎兒腹腔器官.2)單臀先露時,當臀部位置較低時,術者用雙手食指鉤住胎兒雙側腹股溝牽引,使胎臀部下降,下肢隨胎臀逐漸娩出.(2)牽出胎肩及下肢當胎兒肩胛骨開始顯露后,繼續向下牽引的同時將胎背轉向母體側方,骶右前位時胎背轉向右側,骶左前位時胎背轉向左側,使胎兒雙肩徑通過骨盆出口前后徑.第7節臀牽引及臀位助產術(3)牽出胎肩及上肢1)旋轉胎體法(以骶右前為例):術者雙手握住胎兒髖部,將胎背向逆時針的方向旋轉,同時向下牽引,使胎兒前肩自恥骨弓下娩出.再將胎體向順時針方向旋轉,將另一肩及上肢娩出.2)滑脫法:術者左手握住胎兒雙足,右手食,中指伸入陰道,勾住胎兒肘部,使前臂沿胎兒胸前滑下娩出,然后上提胎體,使后肩顯露于會陰部,左手食,中指伸入陰道內,按壓后上肢肘部,使之自胎兒前胸滑下娩出.(4)胎頭娩出胎肩及上肢全部娩出后,將胎背轉向正前方,然后將胎體俯臥于術者左前臂上,同時左手中指伸人胎兒口內,食指與無名指分別扶于胎兒頜骨部,右手中指壓低胎兒枕骨使胎頭俯屈,食指與無名指置于胎兒兩鎖骨上(切勿放于鎖骨上窩,避免損傷臂叢神經),術者兩手協同用力向下牽拉胎頭,此時助手可從產婦恥骨聯合上方經腹壁按壓,協助胎頭俯屈.當胎頭枕骨粗隆抵達恥骨弓下方時,即可以此為支點,將胎體逐漸上舉,使胎頭下頦,顏面部相繼娩出.胎頭娩出困難者,可使用產鉗助產協助娩出.2.臀位助產術(1)完全臀位先露部撥露后,每次宮縮時用無菌治療巾堵住陰道口,以免胎足過早娩出,術者再按臀位牽引法,協助胎兒娩出.(2)腿直臀位在分娩過程中不必堵陰道口,隨著宮縮加強,胎臀及下肢下降擴張軟產道,術者只需扶持外露的臀部,軀干及下肢.當臍部以下部分娩出后,行臀位牽引術.第7節臀牽引及臀位助產術護理要點1.知情宣教,向產婦及家屬介紹臀位助產手術的過程及對母嬰的影響,耐心解答產婦的疑問,指導產婦采取正確的應對方式,減輕其心理負擔.2.注意安全,不能操之過急,牽引力量要均勻,防止胎兒和產婦損傷.臀位助產須按臀位分娩機轉進行.3.臍部娩出后,臍帶受壓更明顯,所以必須在8分鐘內娩出胎兒,否則臍帶受壓時間過長,易導致胎兒窘迫.4.產后密切觀察子宮收縮情況,如宮縮不好應立即按摩子宮,并通知醫生處理,預防產后出血.第8節人工剝離胎盤術一,適應證1.胎兒娩出30分鐘后,胎盤的部分或全部滯留于子宮腔內,引起子宮出血,采取其他處理措施,仍未能完全剝離排出者.2.胎兒娩出后,胎盤娩出前有活動性出血者.3.前置胎盤或胎盤早期剝離,胎兒娩出后仍有活動性出血者.二,操作步驟1.產婦取膀胱截石位,排空膀胱,術者重新消毒外陰,更換手套.2.術者一手緊握腹部子宮底并向下按壓宮體,另一手手指并攏沿臍帶進人子宮腔,找到胎盤邊緣.3.進人宮腔后手背緊貼子宮壁,手指插人胎盤與子宮壁之間,手掌的尺側緣慢慢將胎盤與宮腔分離,另一手在腹部按壓子宮底,待胎盤或胎膜剝離后,握于手掌中取出.第8節人工剝離胎盤術三,護理要點1.嚴密觀察產婦一般情況,及時做好輸血準備.2.向產婦及家屬作好解釋,安慰產婦,使其配合醫生盡快完成手術.3.操作時嚴格執行無菌操作規程,動作要輕柔,切忌強行剝離.4.剝離胎盤后要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況,如宮縮不佳,應及時按摩子宮并遵醫囑應用宮縮劑.5.檢查取出的胎盤,胎膜是否完整,如有缺損應根據情況決定是否清宮,盡量減少宮腔內操作的次數和時間.6.術后觀察有無發熱,陰道分泌物異常等體征,必要時按醫囑給予抗生素.第9節剖宮產術一,適應證1.產力異常子宮收縮乏力,發生滯產經處理無效者.2.產道異常骨盆狹窄或畸形,軟產道異常或阻塞.3.胎兒異常及胎位異常巨大胎兒,胎兒宮內窘迫,異常胎位等.4.妊娠合并癥及并發癥妊娠合并心臟病,妊娠期高血壓疾病,前置胎盤,胎盤早期剝離等.5.其他高危妊娠,瘢痕子宮,生殖道修補術后,各種頭盆不稱等.第9節剖宮產術二,手術方式1.子宮下段剖宮產術在妊娠晚期或臨產后,于子宮下段切開子宮膀胱反折腹膜,下推膀眈,暴露子宮下段,在子宮下段前壁正中做橫小切口,并鈍性撕開約10～12cm,取出胎兒,胎盤.此術式切口愈合好,與盆腔粘連的幾率小,再次妊娠發生子宮破裂的機會少,目前臨床廣泛使用.2.子宮體剖宮產術在子宮體正中做縱行切開.手術方法較易掌握,可用于妊娠期的任何時間.但術中出血多,術后切口愈合差且易與周圍臟器粘連,再次妊娠,分娩時發生子宮破裂的可能性較大.此手術僅用于急于娩出胎兒或不能在子宮下段進行手術者.3.腹膜外剖宮產術是切開腹壁,經腹膜外分離膀胱子宮反折腹膜,推開膀胱,暴露子宮下段后切開子宮取出胎兒的手術.手術較復雜,有