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文檔簡介

醫療質量評審管理制度第一章總則第一條本制度是為了加強醫院醫療質量評審工作的管理，提高醫院醫療服務質量，保障患者權益，規范醫療質量評審的程序和要求。第二條本制度適用于本醫院全部相關醫療質量評審工作，包含內部評審、外部評審、專科評審和綜合評審等。第二章評審組織與管理第三條醫院設立醫療質量評審委員會，由醫院領導擔負主任委員，各臨床科室負責人和相關專家教授擔負委員，該委員會對醫院的醫療質量評審工作進行整體規劃和引導。第四條醫療質量評審委員會每年至少召開兩次會議，對醫院醫療質量進行總結和分析，確定下一年度的醫療質量評審計劃。第五條醫療質量評審委員會成立專項評審小組，由醫院領導任命，由具備相關專業知識和經驗的醫務人員構成，負責具體評審工作。第六條醫療質量評審小構成員應當保持獨立、客觀、公正的態度，嚴格遵守保密制度。如有利益沖突應當立刻報告，且不得參加有關項目的評審工作。第七條醫療質量評審小構成員有權對醫院的醫療質量進行全面評估，可以查閱相關病歷、醫療記錄和其他必需的資料。第八條醫療質量評審小組應當訂立評審方案和評審標準，明確評價指標和評審方法，確保評審工作的科學性和規范性。第九條醫療質量評審小組應當對評審結果進行及時匯總和分析，形成評審報告，并向醫院領導和相關科室負責人提出改進看法和建議。第三章評審程序與內容第十條醫療質量評審的程序包含評審前準備、評審實施和評審結果反饋三個階段。第十一條評審前準備階段包含確定評審對象、收集評審料子、訂立評審計劃等。第十二條評審實施階段包含評審小組對評審對象進行實地考察、查閱醫療記錄、聽取患者看法等。第十三條評審結果反饋階段包含評審小組與相關科室負責人進行溝通、總結評審結果、提出改進看法，并編寫評審報告。第十四條醫療質量評審的內容包含但不限于：醫療紀錄管理、患者隨訪情況、感染掌控、手術安全、醫療設備管理、醫療教育培訓、醫患關系等方面。第十五條評審結果將作為醫院醫療質量的參考依據，對評審中發現的問題，醫院應當采取有效措施進行矯正和改進，并及時向評審小組反饋改進情況。第四章獎懲措施第十六條對于評審結果優秀的科室，醫院將予以表揚和嘉獎，以激勵醫務人員提高醫療質量。第十七條對于評審結果不合格的科室，醫院將要求其訂立整改計劃，加強內部管理，提高醫療質量，并在期限內完成整改。第十八條假如評審結果嚴重不合格或多次不合格的科室，醫院將進行進一步調查，并依據調查結果進行相應的紀律處分，直至解除相關負責人職務。第五章附則第十九條本制度由醫療質量評審委員會負責解釋和修改。第二十條本制度自頒布之日起執行，如有修訂，以修訂后版

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