司法精神病學何恬教授hetian南政法大學刑偵學院司法精神病學講稿第1頁概述一、疾病分類精神疾病與精神病精神病、神經癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙其它（精神活性物質、應激障礙）功效性精神障礙與器質性精神障礙精神病性精神障礙與非精神病性精神障礙二、判定種類司法精神病學講稿第2頁判定種類刑事領域刑事責任能力、性自衛(wèi)能力、受審能力、服刑能力、作證能力民事領域精神賠償、民事行為能力、精神狀態(tài)司法精神病學講稿第3頁改革一、當前存在問題1、民法方面：民事行為能力判定過少，損害賠償占多數2、刑法方面評定主體、偵查階段結案、舉證責任、開啟主體判定主體：過于保護病人、應該是：法在上，醫(yī)在下，法官、限制判定次數司法精神病學講稿第4頁

1、司法精神病學判定概念司法精神病學判定是指在訴訟活動中精神醫(yī)學教授利用精神醫(yī)學技術或者精神醫(yī)學知識對訴訟包括專門性問題進行判別和判斷并提供判定意見活動司法精神病學講稿第5頁2、司法精神病學判定對象與任務1、刑事案件作案人最多、其次是性犯罪被害人、其它：證人、服刑人員2、民事案件索賠案件中受害人、民事行為人3、行政案件違犯行政法相關要求行為人司法精神病學講稿第6頁3、我國司法精神病判定法律淵源看書司法精神病學講稿第7頁4、司法精神病判定資料與判定實施程序關鍵點看文章司法精神病學講稿第8頁

法律能力評定

1、精神病人在不能識別或者不能控制自己行為時候造成危害結果，經法定程序判定確認，不負刑事責任，不過應該責令他家眷或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要時候，由政府強制醫(yī)療。司法精神病學講稿第9頁間歇性精神病人在精神正常時候犯罪，應該負刑事責任。司法精神病學講稿第10頁還未完全喪失識別或者控制自己行為能力精神病人犯罪，應該負刑事責任，不過能夠從輕或者減輕處罰。醉酒人犯罪應該負刑事責任。司法精神病學講稿第11頁精神病人法律能力評定概述

一、刑事責任能力

⑴、醫(yī)學要件：精神病（廣義）⑵、醫(yī)學和法學相結合要件：識別能力或者控制能力

刑事責任能力最終應由法官作評定司法精神病學講稿第12頁1265年，英國首席法官Bracton提出了一項條例：“因為精神錯亂行為類同一頭野獸，故應免于治罪”。同時指出，除非行為人有傷害意圖，不然不應判處有罪。后人稱之為野獸條例。司法精神病學講稿第13頁醫(yī)學要件：精神病（廣義）麥克·納頓條例，內容以下：“應該假設每個被告人是心神正常，并含有足夠理由認定他應對其犯罪負有責任，除非證實了是相反情況。假如被告以精神錯亂為理由進行辯護時，那么必須能清楚地證實他在進行危害行為當初，因為精神疾病而處于精神錯亂狀態(tài)，比如他不了解自己行為性質，或者他即使了解但不知道自己作為是錯誤或違法”。

司法精神病學講稿第14頁醫(yī)學要件：精神病（廣義）mentaldisorder(廣義精神障礙)，mentalillness(醫(yī)學專業(yè)精神病術語)和

insanity(含有法律精神病意思)。前二類只有到達了法律精神病要求才能享受有病無罪(NotGuiltybyReasonofInsanity)辯護。司法精神病學講稿第15頁識別能力（1）努力逃避偵查證據：①作案時戴手套；②選擇恰當作案時間和地點；③作案時化裝或蒙面；④在作案前將兇器藏起來；⑤說謊，如告訴警察假姓名和假住址；⑥威脅被害人不準報警；⑦作案后逃離犯罪現場，躲藏起來；⑧事先偽造證件。司法精神病學講稿第16頁識別能力（2）毀證滅跡：①擦掉指紋；②洗掉血跡；③扔掉或藏匿兇器；④事后收買被害人；⑤毀掉犯罪書證等物證。司法精神病學講稿第17頁識別能力（3）口供：①非經他人勸說，本人自己主動投案自首；②在供述時認可自己錯誤或有悔意流露或有犯罪感。另外，醫(yī)生在做精神檢驗時，一定要問詢被判定人對自己作案行為看法（即對錯誤有沒有認知能力）司法精神病學講稿第18頁控制能力

（1）從醫(yī)學角度分析，患者所患精神疾病會不會累及他控制能力。（2）能否查出患者案發(fā)前有控制能力障礙以下客觀證據之一：①患者平日有易激惹表現；②有病理性激情發(fā)作史；③有病態(tài)癖好。（3）案發(fā)前或者案發(fā)當初有沒有外界激惹原因存在，患者和被害人各自過失大小。（4）按照普通理智之人容忍度為參考，分析判斷患者控制能力有沒有減退及其程度。與部分識別能力一樣，判定醫(yī)生最好對部分控制能力在判定書中寫明百分比。司法精神病學講稿第19頁法律能力評定

二、性自衛(wèi)能力

1、對犯罪嫌疑人分類⑴、追求生理刺激①、主動型②、被動型⑵、追求經濟利益2、對被害人情況分析（1）病情（2）年紀原因（3）有沒有性經歷（4）平日與異性交往情況（5）是否向男方索要錢財或者有沒有其它現實需求注意真正保護病人實際利益，評析對“一律認定為強奸”現行法律要求有時反而會損害病人正當權益。三、受審能力和服刑能力

四、民事行為能力

司法精神病學講稿第20頁常見精神病理現象

一、影響識別能力精神病理現象

（一）、知覺障礙

⑴、幻覺⑵、錯覺司法精神病學講稿第21頁幻覺幻覺（hallucination）是虛幻知覺體驗，特點是沒有對應客觀刺激存在，卻出現了相關知覺體驗。幻覺幾乎包括全部感覺器官，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等。幻覺是造成精神病人作案常見動因之一。幻聽精神病人作案經常是因聽到有對他不利言語；幻嗅、幻味精神病人時常認為有些人對他投毒，感覺自己身體受到傷害，重復去醫(yī)院檢驗身體，有精神病人可對“下毒者”采取報復伎倆。正常人也可有幻覺，與精神病人幻覺有以下區(qū)分：（1）頻率：正常人幻覺偶然出現，精神病人幻覺經常出現，且內容豐富生動；（2）糾正：正常人幻覺自己就能很快糾正，精神病人幻覺無法糾正，對其幻覺內容深信不疑，因而精神活動要受其影響；（3）缺乏自知力：精神病人對幻覺不知是虛幻客觀刺激，所以不會主動通知他人自己有幻覺。其幻覺是經過他一系列反常言行暴露出來。⑷心境：正常人幻覺可與心境相關，而病人幻覺與心境無關。

司法精神病學講稿第22頁常見精神病理現象

司法精神病學講稿第23頁（二）、思維障礙

思維表示障礙

⑴邏輯倒錯性思維（paralogism）:這是以思維聯想過程中邏輯顯著障礙為主要特征，其特點是推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯依據，更突出是推理離奇古怪，不可了解，甚至因果倒置。若病人受本癥狀驅使作案，因其辯認能力喪失，宜評定為無刑事責任能力。

⑵病理象征性思維（pathologicsymbolicthinking）：其特點是用詳細事物或行動，來象征某種抽象概念或思維。此癥狀對診療精神分裂癥相當有價值。病人可受其影響產生危害行為。如一個病人剪斷了全部黑色衣服、搗毀了黑板、砸爛了黑白電視機。理由是“黑”色代表“死亡和恐怖”，為了逃避厄運不得不這么做。司法精神病學講稿第24頁思維表示障礙

思維奔逸醫(yī)生請病人讀當日報，標題是“朝著光明道路前進”，病人邊讀邊加以說明：”朝即是朝庭朝，革命不改朝換代，我們家是坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方、圓，不以規(guī)矩不成方圓、、、。”此時，進來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓座，說向白衣戰(zhàn)士學習，向白衣戰(zhàn)士致敬。司法精神病學講稿第25頁思維表示障礙

思維遲緩思維貧乏思維散漫病理性贅述思維破裂醫(yī)生問“你在哪兒工作？”病人答“這是多出問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能處理任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊”。問“你最近好嗎？”答“我不是壞人、家中沒有房產，計算機病毒是誰搗鬼，我想回家。”司法精神病學講稿第26頁思維內容障礙——妄想思維內容障礙就是妄想（delusion）。妄想是一個在病理基礎上產生歪曲信念、病態(tài)推理和判斷。妄想組成要件為：⑴病人這部分病態(tài)想法不符合客觀現實；⑵至于他為啥心生此念旁人根本不能了解，因它與病人所處環(huán)境、經歷和所受教育水平不相當（信教教徒、相信迷信人有共同亞文化背景，這是與妄想區(qū)分點）；⑶其它人用任何方法都不能糾正病人病態(tài)想法。司法精神病學講稿第27頁妄想種類司法精神病學講稿第28頁被害妄想（delusionofpersecution）:是妄想類型中最多見一個作案原因。病人堅信有些人要害他，害他者可能局限于特定人身上，也可能多得難以計數，受其影響可能逃避，如自殺、遷居等，也可能發(fā)起攻擊。攻擊可能因外界某種原因作為導火線突然產生，也可能有周密預謀。不論是突然行兇，還是有事先準備，周圍人和受害人往往都猝不及防。因雙方多無現實沖突，即使有也未到你死我活程度。病人對他人“害”他想法可能由來以久，但輕易不愿透露，所以被害人也常搞不懂病人為何要對己下毒手。而病人事后常交待，自己已經忍耐了很久，最終是在走投無路、忍無可忍情況下才動手。司法精神病學講稿第29頁關系妄想(delusionofreference)：關系妄想(delusionofreference)：病人堅信周圍無關緊要事物都與自己有著親密利害關系，認為他人一舉一動都是跟自己過不去。所以，對周圍人懷有敵對情緒，但不輕易表露出來。該妄想常與被害妄想合并存在。司法精神病學講稿第30頁嫉妒妄想病人無故地或者荒謬地認為自己配偶或者戀愛對象另有新歡，配偶或者戀愛對象與其它異性正常交往在病人看來都是不正常。過去因嫉妒妄想行兇作案多于現在，這與社會對離婚價值觀改變相關系。其所傷害對象以配偶或者戀愛對象首當其沖，其次是“情敵”，再次是兒女，最終是其它與前述人相關系人。也有相當一部分人采取是自殺而非殺人，殺人精神病人中有數量不低人在作案之前曾經想過自殺。司法精神病學講稿第31頁夸大妄想(grandiosedelusion)：病人對自己才能、學識、地位、權力、財富和出身等自我感覺遠遠超出實際情況。含有夸大妄想病人認為自己很了不起，經常以為他人會嫉賢妒能，加害于他或者限制他發(fā)揮才能，在此基礎上可能上訪告狀，其頂頭上司最輕易成為他攻擊目標。如某病人以為自己卓越才能為社會作出了巨大貢獻，所以國家給他高額獎勵，這筆巨款經過當地銀行轉發(fā)，天天跑去銀行要錢，最終急紅了眼，賦諸武力。

司法精神病學講稿第32頁疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：病人莫明其妙地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，四處檢驗求治，盡管全部醫(yī)學檢驗都未能查到異常，但仍不能動搖其患病想法。含有疑病妄想病人，假如認為自己“軀體疾病”是某人害他所致，他有時會對對方采取報復辦法。司法精神病學講稿第33頁鐘情妄想(delusionofbeinglove)：鐘情妄想(delusionofbeinglove)：病人堅信自己被某異性所鐘愛，雙方各方面條件差距懸殊，依據另一方所具備優(yōu)勢條件根本不可能看上病人，但病人本人卻意識不到這點。與單相思區(qū)分是，病人一直認為對方愛自己，視對方拒絕冷漠態(tài)度為考驗自己是否對愛情堅貞不移，而單相思正常人知道對方并不愛自己，不過是自己一廂情愿而已。鐘情妄想病人會死纏對方不放，甚至對方婚后還不收手，干擾其婚姻生活安寧，從而引發(fā)一些法律糾紛。司法精神病學講稿第34頁常見精神病理現象（三）、智能障礙

1、真性癡呆2、假性癡呆（四）意識障礙司法精神病學講稿第35頁注意障礙、記憶障礙司法精神病學講稿第36頁常見精神病理現象二、影響控制能力精神病理現象情感障礙和意志行為障礙各種表現

司法精神病學講稿第37頁人格障礙形成原因，與人格改變區(qū)分類型偏執(zhí)性、分裂樣、反社會性、沖動性、演出性、強迫性、焦慮性（回避性）、依賴性法律處理模式有兩種司法精神病學講稿第38頁常見精神疾病司法判定

精神分裂癥1、單純型：結合案件講2、偏執(zhí)型：結合案件講3、青春型4、擔心型5、未分化型美國分類：妄想癥司法精神病學講稿第39頁常見精神疾病司法判定情感性精神病（一）躁狂狀態(tài)：1、思維奔逸2、情緒高漲（二）抑郁狀態(tài)1、擴大性自殺2、間接性自殺3、宣瀉病理情緒而殺人

司法精神病學講稿第40頁常見精神疾病司法判定㈠、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)人格和偏執(zhí)性精神病㈡、癔癥癔癥人格：自我中心、暗示性強、情緒波動大、演出夸大做作、富于幻想轉換癥和分離癥精神損害賠償案件中多見，拘禁反應司法精神病學講稿第41頁常見精神疾病司法判定

1、應激相關障礙心因性反應、急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應不良、反應性抑郁、反應性木僵2、顱腦創(chuàng)傷后精神障礙腦震蕩、腦挫傷、腦挫裂傷腦外傷后綜合癥、腦外傷后精神病、腦外傷后人格改變、智能障礙、癲癇司法精神病學講稿第42頁常見精神疾病司法判定

1、癲癇性精神障礙大發(fā)作、精神運動性發(fā)作、意識障礙2、精神發(fā)育遲滯安定型不安定型司法精神病學講稿第43頁酒精中毒

危害性：健康和安全據Grant1997年報道，一個大NIMH流行病學研究組針對終生依賴酒精人數作了全美統計學調查，發(fā)覺這類特殊人群占了總人口百分比是13.4%，意味著近8個人中有一個人是酒精濫用者