醫護心理學

第十章心理障礙邢小喜

年5月醫護心理學心理障礙第1頁學習目標1、什么是心理障礙。2、心理障礙分類。3、衡量心理障礙標準。4、常見心理障礙主要表現。醫護心理學心理障礙第2頁第一節：心理障礙概述1第二節：正常與異常心理判斷標準2第三節：心理障礙分類3第四節：神經癥4內容提要5第五節：人格障礙6第六節：應激相關障礙醫護心理學心理障礙第3頁第一節心理障礙概述

心理障礙：是因為某種原因造成心理功效不能正常發揮作用，影響了正常生活、工作和學習心理異常狀態。以個體無法有效適應日常生活要求為指征。醫護心理學心理障礙第4頁第一節心理障礙概述

心理障礙產生原因心理動力學：弗洛伊德認為，被壓抑在潛意識中負性情緒和心理沖突是造成心理障礙產生直接原因。個體異常心理活動和行為僅僅是長久不能處理潛意識沖突外在表現。醫護心理學心理障礙第5頁第一節心理障礙概述(一)潛意識理論(二)人格結構理論(三)性心剪發展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論醫護心理學心理障礙第6頁第一節心理障礙概述行為主義行為主義學派學者們認為，全部行為是經過條件反射形成“學習”過程固定下來，包含異常行為，而且這種后天習得行為也能夠經過條件反射方式給予“否定”，從而使這種行為得以消除或改變。醫護心理學心理障礙第7頁第一節心理障礙概述認知心理學個體內在認知特點及其對環境、對本身行為認知評價誤差才是引發異常行為原因所在。對心理障礙治療關鍵是對錯誤認知糾正。醫護心理學心理障礙第8頁第一節心理障礙概述社會文化模式個體心理異常并不一定是個體內在問題，而可能完全是因為社會文化環境不良作用造成。要想改變個體不良行為，必須從改進其所處社會環境入手。醫護心理學心理障礙第9頁第一節心理障礙概述人本主義以馬斯洛、羅杰斯為代表人本主義尤其強調人價值主義，認為發揮潛能自我實現是個體最高動機。而心理障礙究其根源，不過是自我實現潛能遭到壓抑、發生扭曲外在表現而已。自我實現受阻，從而影響其心理健康正常發展，心理失衡，進而出現心理障礙。醫護心理學心理障礙第10頁第二節正常與異常心理判斷標準一、內省經驗標準是指以本身認識和經驗為依據，或者以普通人心理狀態為標準，去判斷他人心理活動特點和規律，并作出被觀察者心理正常是否判斷。醫護心理學心理障礙第11頁第二節正常與異常心理判斷標準二、統計學標準統計學標準認為，人們心理測量結果通常呈正態分布，居中大多數人屬于心理正常范圍，兩端者被視為"異常".也就是說，一個心理活動在同等條件下若為大多數人所含有屬于正常；若背離了大多數人普通水平就是異常。醫護心理學心理障礙第12頁第二節正常與異常心理判斷標準三、醫學標準又稱癥狀和病因學標準。這一診療標準認為，異常心理現象或行為都能找到其病理生理改變依據，像軀體疾病一樣，能夠利用醫學檢驗、診療伎倆及標準判斷心理活動正常是否。醫護心理學心理障礙第13頁第二節正常與異常心理判斷標準四、社會適應標準

在普通情況下，人行為與環境是相互協調、相互一致。如不能適應社會環境，則被認為是病態。醫護心理學心理障礙第14頁第二節正常與異常心理判斷標準五、時間標準

正常人在特定情況下也可能出現異常心理和行為表現，但癥狀連續時間不會長久。只有癥狀連續時間到達一定標按時，才能夠判定為心理障礙。醫護心理學心理障礙第15頁第三節心理障礙分類一、按照心理過程分類

1、認識過程障礙2、情感過程障礙

3、意志、行為過程障礙

4、意識障礙現象學分類醫護心理學心理障礙第16頁第三節心理障礙分類二、按照病因和癥狀分類

1、ICD-102、DSM-Ⅳ

3、CCMD-Ⅲ醫護心理學心理障礙第17頁第四節神經癥神經癥（neuroses）：舊稱神經官能癥，為一組精神障礙，主要表現為精神活動能力下降、煩惱、擔心、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或各種軀體不適感。醫護心理學心理障礙第18頁第四節神經癥神經癥病因：神經癥是外在精神刺激原因和內在素質原因共同作用結果。醫護心理學心理障礙第19頁第四節神經癥二、常見神經癥類型：1、恐怖性神經癥2、焦慮癥3、強迫癥4、癔癥、5、疑病癥6、抑郁性神經癥7、神經衰弱醫護心理學心理障礙第20頁第四節神經癥我國普通人群神經癥流行病學調查：1982年十二地域表10-1各類神經癥患病率(‰)城市患病率鄉村患病率總患病率神經衰弱14.0212.0513.03癔癥2.095.003.55抑郁性神經癥2.094.123.11焦慮癥1.491.471.48恐懼癥0.600.590.59強迫癥0.300.290.30疑病癥0.3000.15累計22.21醫護心理學心理障礙第21頁第四節神經癥

我國1982年十二地域資料統計表明：不論城鎮,女性患病率均高于男性40-44歲年紀段患病率高，青少年罕見初發年紀已20-29歲為最高經濟情況差、家庭不和睦者患病率較高醫護心理學心理障礙第22頁第四節神經癥

1、恐怖型神經癥

指患者對一些特殊處境、物體，或與人交往時，產生異乎尋常恐懼與擔心不安內心體驗，可致臉紅、氣促、出汗、心悸，血壓改變、惡心、無力、昏厥等癥狀，因而出現回避反應。醫護心理學心理障礙第23頁第四節神經癥

1、恐怖型神經癥特點：明知恐懼對象對自己并無真正威脅，明知恐懼反應極不合理在相同場所下重復出現，難以控制回避反應影響其正常生活醫護心理學心理障礙第24頁第四節神經癥

1、恐怖型神經癥病因與發病機制：遺傳原因：家族聚集性；雙生子調查素質原因：膽小、羞怯、被動、依賴、高度內向，易焦慮、恐懼，有強迫傾向等，受母親過多保護生理原因：體內交感神經系統興奮占優勢，腎上腺素、甲狀腺素分泌增加。證據不足。心理社會原因：多數患者首發前可能會有某種精神刺激原因。醫護心理學心理障礙第25頁第四節神經癥

1、恐怖型神經癥臨床表現：場所恐懼癥：不敢進公共場所和人群聚集地方,擔心極度焦慮而回避。社交恐懼癥：社交場所下感到害羞、局促不安、尷尬、怕被人恥笑。赤面恐懼，對視恐懼。單一恐懼癥：對某一詳細物體、動物有種不合理恐懼。不祥物恐懼。醫護心理學心理障礙第26頁第四節神經癥

2、焦慮癥焦慮癥是一個以焦慮情緒為主要表現神經癥。包含廣泛性焦慮及發作性驚慌狀態兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。醫護心理學心理障礙第27頁第四節神經癥

2、焦慮癥病因與發病機制與機體素質、所處環境親密相關

醫護心理學心理障礙第28頁第四節神經癥

2、焦慮癥臨床表現急性焦慮（驚慌障礙）：起止快速有瀕死感、窒息感、失控感、發瘋感伴有嚴重自主神經功效失調：心臟，呼吸系統，神經系統癥狀醫護心理學心理障礙第29頁第四節神經癥

2、焦慮癥臨床表現慢性焦慮（廣泛性焦慮）：長久感到擔心和不安常有自主神經功效失調癥狀運動性不安

醫護心理學心理障礙第30頁第四節神經癥

3、強迫癥強迫癥：是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現一個神經癥。病人深知這些癥狀不合理、無須要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。

醫護心理學心理障礙第31頁第四節神經癥

3、強迫癥病因和發病機制

遺傳：患者與雙親同病率遠高于普通人群

器質性原因：部分有腦損傷史；腦炎、癲癇及顳葉損傷等易產生強迫癥狀。

社會心理原因：長久擔心、焦慮不安，重大精神刺激。保護性回避反應。

醫護心理學心理障礙第32頁第四節神經癥

3、強迫癥臨床表現強迫觀念（1.強迫懷疑；2.強迫回想；3.強迫性窮思竭慮）強迫行為（1.強迫檢驗；2.強迫洗滌；3.強迫計數；4.強迫性儀式動作）強迫情緒：擔心強迫意向：沖動醫護心理學心理障礙第33頁第四節神經癥

4、癔癥癔癥是由精神原因，如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引發精神障礙。主要表現有分離癥狀和轉換癥狀兩種，也可表現為精神病狀態。醫護心理學心理障礙第34頁第四節神經癥

5、疑病癥疑病癥：其主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重身體疾病。病人對本身健康情況或身體某一部分過分關注，其關注程度與實際健康情況很不相當，經常訴述不適，并四處求醫，但各種客觀檢驗陰性結果和醫師解釋均不能打消患者疑慮。醫護心理學心理障礙第35頁第四節神經癥

4、癔癥病因

生物學原因遺傳：2項支持，2項反對素質與人格類型：癔癥個性：情感豐富、演出色彩、自我為中心、富于幻想、暗示性高。軀體原因：腦干上段，尤其是間腦器質性損害醫護心理學心理障礙第36頁第四節神經癥

4、癔癥病因心理原因：第一次發病前一周內，有顯著精神刺激原因。社會文化原因：平靜、含蓄趨勢，軀體化。Latah綜合征，Arctic癔癥，Koro綜合征醫護心理學心理障礙第37頁第四節神經癥

4、癔癥病因發病機制一個原始應激現象：興奮性反應：狂奔、亂叫、情感暴發抑制性反應：昏睡、木僵、癱瘓、聾、啞、盲退化反應：幼稚行為、童樣癡呆受情緒支配行為，皮層下活動脫抑制。一個有目標反應是指向目標反應“無意識”醫護心理學心理障礙第38頁第四節神經癥

4、癔癥臨床表現

癔癥性精神障礙：分離性癔癥癔癥性朦朧狀態情緒暴發癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性身份障礙癔癥性假性癡呆醫護心理學心理障礙第39頁第四節神經癥

4、癔癥臨床表現

癔癥性軀體障礙：轉換性癔癥運動障礙：痙攣發作、肢體癱瘓、行走不能、緘默癥、失音癥感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、視覺障礙、聽覺障礙醫護心理學心理障礙第40頁第四節神經癥

5、疑病癥病因與發病機制人格特征：偏執性、強迫性人格特征，敏感多疑、固執，對健康過分關心。神經系統功效失常：上行激活系統濾過功效失常，使一些內臟信息向中樞轉導沖動不停進入意識，引發關注。感覺閾值和耐受性均降低。醫護心理學心理障礙第41頁第四節神經癥

5、疑病癥臨床表現對本身身體情況過分關注，認為自己患某種嚴重軀體疾病。主訴與癥狀可只限于某一部位、器官或系統，也可包括全身。表現形式多樣，定位清楚/不清楚病感。疼痛最常見，二分之一以上主訴疼痛。軀體癥狀其次，包括許多不一樣器官。醫護心理學心理障礙第42頁第四節神經癥

6、抑郁性神經病以心境低落為主要臨床表現。患者經常郁郁寡歡，憂心忡忡，對外界事物興趣減退，自我評價低，感覺事事不如人，經常有沒有用感、無望感和無助感。醫護心理學心理障礙第43頁第四節神經癥

7、神經衰弱

神經衰弱是一個以精神易興奮又易疲勞為特征神經癥，并表現為情緒易激惹、易煩惱、易擔心，還伴有肌肉擔心性疼痛和睡眠障礙等生理功效紊亂癥狀。醫護心理學心理障礙第44頁第四節神經癥

7、神經衰弱病因與發病機制

易感素質:中樞神經系統兩種特征:易興奮性：即患者反應閾值低、對微弱刺激易產生反應，敏感、警覺性高。易消耗性：患者能量易消耗，易疲勞，極難連續集中注意力和長時間思索問題。醫護心理學心理障礙第45頁第四節神經癥

7、神經衰弱病因與發病機制心理社會原因心理原因：個性（敏感、自卑、多疑、急躁、情緒不穩定）、認知與檢驗系統、情感態度與應付方式等。社會原因：社會環境、經濟情況、生活條件醫護心理學心理障礙第46頁第四節神經癥

7、神經衰弱臨床表現

情緒癥狀突出情緒癥狀—易激惹、易煩惱、易擔心焦慮、抑郁癥狀，不突出、不持久

心理生理癥狀擔心性疼痛睡眠障礙其它，耳鳴、心慌、胸悶、消化不良、尿頻、多汗、陽萎、月經不調醫護心理學心理障礙第47頁第五節人格障礙

一、人格障礙概述人格障礙指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應個人生活格調和人際關系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會功效與職業功效，造成對社會環境適應不良，病人為此感到痛苦，并已含有臨床意義。

醫護心理學心理障礙第48頁第五節人格障礙

二、常見人格障礙類型（1）偏執型；（2）分裂樣；（3）反社會；（4）沖動性；（5）演出性；（6）強迫性；（7）焦慮性；（8）依賴性。

醫護心理學心理障礙第49頁第五節人格障礙

（1）偏執型人格障礙——疑神疑鬼（多疑，對挫折、遭遇過于敏感）——懷才不遇（過分自負和自我中心傾向）；——固執己見（對個人權利執意追求）；——輕易記恨（對欺侮傷害不能寬容）；——人際關系不佳（好斗）男性多于女性。

醫護心理學心理障礙第50頁第五節人格障礙

（2）分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關系顯著缺點為特點。——性格顯著內向，過分內省，活在一個人世界——表情冷漠、情感冷淡，對贊揚和批評無動于

衷，甚至不通人情——缺乏愉快感，缺乏親密人際關系——行為怪異男性略多于女性。

醫護心理學心理障礙第51頁第五節人格障礙

（3）反社會人格障礙

行為不符合社會規范，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。往往在18歲之前是品行障礙。

——無視社會常規、準則、義務

——不尊重事實，經常撒謊坑騙，對違反社會規范沖突行為無理辯解

——行動無計劃，沖動，易激惹

——危害他人時缺乏內疚感

醫護心理學心理障礙第52頁第五節人格障礙

（4）沖動性人格障礙

情感暴發、顯著行為沖動為特征。——沖動性（易爭吵，暴力傾向，難以自控，缺乏

計劃性和預見性）——心境不穩定（重復無常，經常出現自殺、自傷）——人際關系擔心——其它：不能堅持沒有即刻獎勵行為（沖動），自我形象、偏好不穩定（心境不穩定）

醫護心理學心理障礙第53頁第五節人格障礙

（5）演出性人格障礙過分感情用事或夸大言行吸引他人注意為特點。——演出性（富于自我演出）——自我性（自我中心，不為他人著想;追求刺激，以自己為注意中心）——情感性（情感淺薄；渴望被贊賞，易受傷害）——暗示性（易受他人影響）

醫護心理學心理障礙第54頁第五節人格障礙

（6）強迫性人格障礙過分謹小慎微、嚴格要求與完美主義，內心不安全感為特征。男性多于女性。強迫癥病人多有強迫性人格障礙。——謹小慎微（重視細節，重復查對，重復計劃）——強迫傾向（刻板固執；要求他人按其規矩辦事；經常被討厭思想困擾）——內心不安全感（優柔寡斷，懷疑；因循守舊，

難以表示溫情）醫護心理學心理障礙第55頁第五節人格障礙

（7）焦慮性人格障礙一貫感到擔心、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中潛在危險，而有回避一些活動傾向。因“穩定”和“安全”需要，生活方式受到限制。醫護心理學心理障礙第56頁第五節人格障礙

（8）依賴性人格障礙

過分依賴為特征，將自己需要從屬于所依賴人，過分地服從他人意志，不愿意對所依賴人提出即使是合理要求；感到自己無助或缺乏精力；沉湎于被遺忘恐懼中，不停要求他人對此提出確保，獨處極難受，當與他人親密關系結束時，有被毀滅和無助體驗；經常把責任推給他人以應對逆境。醫護心理學心理障礙第57頁第六節應激相關障礙

應激障礙

因為強烈或持久心理社會原因直接作用而引發一組功效性精神障礙可分為：急性心因性反應延遲性心因反應適應障礙醫護心理學心理障礙第58頁第六節應激相關障礙一、急性心因性反應以急劇、嚴重精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后數分鐘或數小時內發病發病急驟、歷時短暫，預后良好

出現是否與嚴重程度與應激事件、個體人格特點、對應激源認知和態度、應對方式及機體健康狀態等親密相關。醫護心理學心理障礙第59頁第六節應激相關障礙一、急性心因性反應

臨床表現：有較大變異性初發癥狀：多數患者表現為“茫然”或“麻木”，伴有一定程度意識障礙。

有些患者出現精神運動性抑制，甚至木僵有些患者出現精神運動性興奮，并伴有恐懼性焦慮和自主神經癥狀

病程短暫，普通連續數小時至一周，不超出一個月，恢復后對病情可有部分或大部分遺忘醫護心理學心理障礙第60頁第六節應激相關障礙一、急性心因性反應（案例）

患者，女，兩天前自殺未遂，母親讓其前來咨詢。起因是父親在外做生意，經常不歸；一次患者偶然發覺父親手機中有一女性，是父親情人，無法接收。有意在其父面前吸煙、割腕。父親根本不予理會，一天跳到河中，要自殺。醫護心理學心理障礙第61頁第六節應激相關障礙二、延遲心因性反應

因為受到異乎尋常威脅性、災難性心理創傷，造成延遲出現和長久連續精神障礙。事件包含戰爭、嚴重事故、地震、被強暴、被綁架等創傷性體驗對未來情緒體驗含有創傷性影響對軀體或生命產生極大傷害或威脅醫護心理學心理障礙第62頁第六節應激相關障礙二、延遲心因性反應（臨床表現）1、重復重現創傷體驗，癥狀閃回，闖進性地出現錯覺、幻覺、噩夢，出現精神痛苦、生理反應2、連續性