人工氣道濕化護理研究腦外科江莉人工氣道濕化的護理研究第1頁人工氣道人工氣道是麻醉機或通氣機呼吸氣路與病人解剖氣道之間最終一級管道連接統稱．包含面罩、鼻罩，通氣道，氣管內導管，和支氣管內導管等等。

臨床人工氣道管理是指針對將導管經鼻、口插入氣管或經氣管切開所建立人工氣道護理,其主要目標是建立和保持氣道通暢,維持適當肺泡通氣功效、氧合作用和氣體交換功效。nursing人工氣道濕化的護理研究第2頁面罩和鼻罩面罩是不侵入呼吸道經病人口、鼻腔通氣簡單人工氣道，適合用于現場搶救通氣管理。在普通面罩主體上安裝一個操作口，即為插管面罩（Patil-Syracuseendoscopicmask）。可在正壓通氣支持下進行纖維內鏡操作。人工氣道濕化的護理研究第3頁鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道簡單人工氣道。因為不遮罩口部，清醒病人易于接收。適合用于慢性呼吸功效不全和睡眠治療等無創通氣支持領域。人工氣道濕化的護理研究第4頁通氣道1、口咽通氣道（oropharyngealairway）是經口腔放置通氣道，適合用于咽喉反射不活躍麻醉或昏迷病人，可接觸舌后墜造成呼吸道梗阻。2、鼻咽通氣道（nasopharyngealairway）是經鼻腔安置通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應情，輕易固定，病人端可有側口，氣路端加粗，可預防滑入鼻腔。3、喉管（laryngealtube）是經口腔插到食管入口通氣道。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對喉咽腔。能夠實施正壓通氣。4、喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經喉咽腔通氣人工氣道。5、雙腔通氣道（combitube）有兩個同軸通氣腔和兩個套囊。使用時經口腔盲探插入。大多數情況下前端進入食管，雙套囊充氣后經外管腔通氣。假如前端進入氣管，則能夠經內管通氣人工氣道濕化的護理研究第5頁口咽通氣道人工氣道濕化的護理研究第6頁鼻咽通氣道人工氣道濕化的護理研究第7頁喉罩硅膠制成隔柵狀設計充氣套囊30度夾角設計人工氣道濕化的護理研究第8頁喉罩使用人工氣道濕化的護理研究第9頁氣管內導管經過一定解剖路徑安置于病人氣管內人工氣道統稱為氣管內導管。可分為氣管導管、特殊氣管導管和氣管切開導管。氣管內導管氣管導管特殊氣管導管氣管切開導管異型氣管導管新生兒導管加強氣管導管導向氣管導管人工氣道濕化的護理研究第10頁氣管導管人工氣道濕化的護理研究第11頁氣管切開用于搶救和治療意識不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困難患者，是預防和解除呼吸道梗阻，確保呼吸道通暢主要辦法，是危重昏迷患者生命通道。

人工氣道濕化的護理研究第12頁氣管切開套管是經氣管切開安置氣管導管，有銀質和硅塑料兩種制品。使用于長時間呼吸管理病人。帶內管氣管切開導管清洗方便，適于長久或永久性留置導管。

氣管切開套管人工氣道濕化的護理研究第13頁正常狀態下正常狀態下:鼻咽，呼吸道粘膜對吸入體內空氣有加溫和濕化作用，吸入干冷空氣抵達肺泡后可變得溫暖濕潤。人工氣道形成后，吸入空氣繞開了含有溫暖和濕潤功效額竇和上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而造成呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運動能力下降，分泌物排出障礙，家中呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發癥.人工氣道濕化的護理研究第14頁只有合理恰當地對氣管切開患者氣道進行濕化，才能確保呼吸道正常生理功效，防止相關并發癥發生。當濕化充分時，即使沒有咳嗽反射昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纖毛運動活躍，從而確保有效呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道患者氣道通暢吸入氣體溫濕度過高，黏膜纖毛系統亦會受損，肺順應性下降，致動脈血氧分壓下降，對機體造成不良影響Fitisthebest!人工氣道濕化的護理研究第15頁人工氣道濕化的護理研究第16頁濕化方法濕化方法機械通氣濕化方法非機械通氣濕化方法人工鼻加熱型濕化幻器濕紗布覆蓋法氣管內間斷滴注法氣管內持續滴注法霧化吸入法噴霧器加濕空氣濕化輸液管連續滴注微泵或輸液泵連續注入人工氣道濕化的護理研究第17頁人工鼻人工鼻：人工鼻又稱呼吸過濾器，溫濕交換器（heatandmoistureexchanger,HME）等，它將呼出氣體熱量和水分搜集和利用以溫熱和濕化吸入氣體。所應用基本物理原理為：患者呼氣時，相當于體溫和飽和濕度氣體進入HME內側面凝結，同時釋放以蒸汽狀態保留熱量；吸氣時，外部干燥氣體進入HME內得到濕化和溫熱，然后進入肺內，如此重復循環。人工氣道濕化的護理研究第18頁加熱型濕化器

是呼吸機上自帶加熱呼吸濕化器進行氣管切開套管內濕化，它是以物理加熱方法為干燥氣體提供恰當溫度和充分濕化.人工氣道濕化的護理研究第19頁濕紗布覆蓋法即用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口方式，此方法簡單易行，適合基層醫療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗布上噴灑濕化液增加了工作量且吸痰時需重復取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨床已漸少使用。人工氣道濕化的護理研究第20頁氣管內間斷滴注法臨床常每1~2h向氣道內滴入濕化液3~5ml,吸痰后再滴3~5ml。操作時需嚴格執行無菌標準。在患者吸氣時快速一次性注入氣道5~15ml濕化液,快速大劑量間斷濕化,可刺激患者咳嗽,促進痰液上下移動,易于咯出,但對嚴重缺氧、心律失常患者不宜應用。采取遲緩注射法和快速沖擊法相結合,能有效地預防痰栓形成。對于存在咳嗽反射患者,當一定量濕化液滴入氣管時,會引發患者刺激性咳嗽,致大量氣體進入呼吸道,使痰液隨咳嗽深入向縱深轉移而進入肺,使肺內感染機會增加。這種傳統濕化方法可在一定程度上緩解人工氣道干燥、失水，在臨床實踐中也存在一些弊端。人工氣道濕化的護理研究第21頁輸液管連續滴注用普通輸液器進行連續氣道濕化滴速極不輕易控制。一次性精量輸液器連續滴注濕化法濕化氣道臨床效果優于原常規間斷濕化法。用改革后普通輸液器進行濕化，在不需調整閥控制下,速度(5滴/min)防止了普通輸液器因輸液速度控制不妥所帶來危險。即取輸液器1副剪掉頭皮針頭,在遠端打一死結,形成肓端,然后用5號針頭在近肓端處扎一孔即可。排氣后,將輸液管肓端插人工氣道內,以2~3滴/min連續滴入濕化液。人工氣道濕化的護理研究第22頁微量注射泵或輸液泵連續注入電腦控制泵入濕化液使濕化液沿內套管管壁遲緩流入氣道,對氣道刺激性小,幾乎不引發刺激性咳嗽。輸液泵和微量注射泵設計先進、準確率高，含有定時、定量及各種報警功效，但當前達不到每人使用,收費較高，一定程度上限制了它在臨床上使用。人工氣道濕化的護理研究第23頁霧化吸入霧化吸入法是利用各種方法使濕化液成微小顆粒,懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而到達濕化氣道目標。當前多數學者提倡小劑量、短時間、間歇霧化法,每兩小時霧化吸入10min,防止長久霧化造成肺不張、缺氧等不良癥狀。

臨床上常依據病人病情、痰量、痰培養及藥敏試驗結果選取對應藥品進行霧化,可選取藥品有慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等。

人工氣道濕化的護理研究第24頁噴霧器加濕面罩式吸氧噴霧濕化法,每隔1~2h1次,連續15~20min。此法有氧氣作為動力將霧化罐中濕化液或藥液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中,煙霧分子較小,能夠使濕化液進入較小氣道,改進局部氣管痙攣,消除粘膜水腫或炎癥等情況。霧化面罩成本較低，普通在不具備輸液泵情況下可使用。我院腦外科正廣泛使用，且濕化效果良好。人工氣道濕化的護理研究第25頁人工氣道濕化的護理研究第26頁空氣濕化

是一個間接濕化方法。利用加濕器來濕化空氣,維持室內溫度22℃,相對濕度60%。人工氣道濕化的護理研究第27頁濕化液選擇

無菌注射用水：無菌注射用水為低滲液體,有學者認為對氣道刺激性大,假如用量過大可造成氣道黏膜水腫,臨床上也較少用。無菌生理鹽水：有學者認為氣管內滴注生理鹽水進行濕化吸痰,可造成患者暫時血氧飽和度下降、血壓升高以及發生刺激性咳嗽,增加呼吸機相關肺炎（VAP）感染機會,不宜常規采取,但當前國內很多報道及實際臨床工作中依然使用生理鹽水。0.45%氯化鈉溶液：為中低滲濕化液,水分蒸發后,留在呼吸道內水分滲透壓符合生理需要,保持了呼吸道纖毛運動活躍,不易形成痰痂或痰栓,對氣道及肺組織損害最小。1．25%碳酸氫鈉溶液：含有殺菌或抑菌作用，濕化氣道后，可快速改變其酸堿度，pH值靠近正常，溶解黏蛋白，去除有機物，破壞細菌生長環境，到達抑菌殺菌目標。濕化效果顯著優于生理鹽水，氣道阻塞及肺部感染發生率顯著降低。我院腦外科現普遍采取0.45%氯化鈉溶液，配制方便，無須醫囑，且濕化效果良好。人工氣道濕化的護理研究第28頁濕化液溫度控制

機械通氣患者氣道濕化溫度較易準確控制，人工鼻和加熱型濕化器都能含有吸入氣體溫化功效，將吸入氣體加熱到設定溫度為氣道濕化。非機械通氣患者濕化液溫度不易準確控制，普通依靠室溫調整或將濕化液稍加熱至靠近體溫溫度可降低對氣管肺泡冷刺激，利于纖毛正常工作，盡大可能地發揮氣道濕化作用。有學者認為濕化液溫度應控制在30--40℃之間，普通以32~35℃為宜。人工氣道濕化的護理研究第29頁濕化液量控制

在呼氣時大部分水分和熱量從呼吸道喪失，普通情況下，呼吸道失水量為每小時8—12ml/m2，按此計算，成人天天呼吸道失水量為300-500ml。臨床工作中意在提升患者呼吸道濕化效果,到達最正確濕化療效,詳細量應因人因病情而定。當前臨床上對氣道內濕度監測研究受到檢測儀器和費用限制仍不成熟,對濕度評定仍經過病人臨床癥狀或體征反應,這使濕化液量控制缺乏詳細數字依據而很大程度依靠護士臨床病情觀察經驗。