2024/7/121臨床慣用免疫學檢驗臨床慣用免疫學檢驗南京醫科大學第一從屬醫院風濕免疫科診療教研室談文峰臨床常用免疫學檢查第1頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗2傳統定義:免疫(immune):

指免去傳染病免疫性(immunity):

指抗感染能力免疫學(immunology):

是說明機體抗病機制和預防免疫應答不良后果學科臨床常用免疫學檢查第2頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗3皮膚與粘膜阻擋

呼吸道纖毛顫動汗腺分泌乳酸、皮脂腺分泌脂肪酸

淚液、唾液、乳汗和呼吸道分泌物中溶菌酶臨床常用免疫學檢查第3頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗4免疫功效免疫防御免疫穩定免疫監視臨床常用免疫學檢查第4頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗5近代免疫學定義已超越單純抗感染范圍定義為反抗原性異物識別和去除免疫學被抽象為”分辨本身和非己”,是研究機體識別和去除非己成份科學臨床常用免疫學檢查第5頁內容(content)：

1、體液免疫檢測(humoral～)2、細胞免疫檢測(cellular～)3、相關臨床疾病免疫檢測感染性疾病

本身免疫性疾病超敏反應性疾病免疫缺點/增殖、腫瘤與移植臨床常用免疫學檢查第6頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗7臨床常用免疫學檢查第7頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗8

臨床常用免疫學檢查第8頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗9臨床常用免疫學檢查第9頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗10臨床常用免疫學檢查第10頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗11強直性脊柱炎患者病情演變臨床常用免疫學檢查第11頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗12結節性多動脈炎臨床常用免疫學檢查第12頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗13臨床慣用免疫學檢驗免疫功效檢驗

*血清免疫球蛋白檢測*血清補體檢測*細胞免疫檢測本身免疫檢測

*類風濕因子測定、*抗核抗體檢測

*抗心磷脂抗體測定*抗中性粒細胞胞漿抗體測定腫瘤標志物檢測

*蛋白質類腫瘤標志物、糖脂類腫瘤標志物、酶類腫瘤標志物器官與骨髓移植檢測

臨床常用免疫學檢查第13頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗14臨床慣用免疫學檢驗感染免疫檢測

*細菌感染免疫檢測病毒感染免疫檢測其它（寄生蟲感染、性病等）病毒肝炎血清標志物其它

循環免疫復合物檢測、冷球蛋白檢測、丙種反應性蛋白檢測

臨床常用免疫學檢查第14頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗15臨床慣用免疫學檢驗

細胞因子檢驗

*IL-2、6、8、10*TNF、IFN

臨床常用免疫學檢查第15頁免疫應答過程2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗16臨床常用免疫學檢查第16頁免疫應答過程2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗17臨床常用免疫學檢查第17頁體液免疫檢測（一）血清免疫球蛋白檢測

（二）血清補體檢測（三）體液免疫相關其它檢測臨床常用免疫學檢查第18頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗19

第一節血清免疫球蛋白檢驗免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）是一組由漿細胞合成和分泌、含有抗體活性球蛋白存在機體血液、體液、外分泌液及細胞膜上，可分為分泌型（secretedIg,sIg）和膜型(membraneIg,mIg)依據其功效和理化性質分為五種臨床常用免疫學檢查第19頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗20Immunoglobulin,Ig臨床常用免疫學檢查第20頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗21

臨床常用免疫學檢查第21頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗22

免疫球蛋白

用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類：

IgG、IgA、IgM、

IgE

、IgD

臨床常用免疫學檢查第22頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗23

五種免疫球蛋白結構示意圖免疫球蛋白

臨床常用免疫學檢查第23頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗24免疫球蛋白特點IgG

機體含量最多、占70%-80%抗體活性，是唯一能夠經過胎盤Ig，是使新生兒取得被動免疫抗體

IgA

分血清型和分泌型兩種，分泌型主要與呼吸道、消化道、泌尿生殖道感染、腫瘤等病變親密相關

IgM

五聚體，是分子量最大Ig，是有效凝聚和溶解細胞因子。在個體發育和抗原刺激后出現最早抗體，在機體早期免疫防御中起主要作用。

臨床常用免疫學檢查第24頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗25IgE

血清含量最少Ig，與變態反應、寄生蟲感染、皮膚過敏等相關IgD

功效尚不完全清楚臨床常用免疫學檢查第25頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗26臨床常用免疫學檢查第26頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗27正常值：

單向免疫擴散法—IgG7.0~16.6g/LIgA0.7~3.5g/LIgM0.5~2.6g/L

ELISA法—IgE0.1~0.9mg/L臨床常用免疫學檢查第27頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗28

多克隆增高:IgGIgAIgM均增高單克隆增高:僅某一個Ig增高而其它種Ig不增高

臨床常用免疫學檢查第28頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗29

免疫球蛋白增高臨床意義：

多克隆性增高—慢性感染（包含細菌、病毒、結核感染等）、慢性肝病、本身免疫性疾病、腫瘤（淋巴瘤）等

單克隆性增高—免疫增殖性疾病，如分泌型多發性骨髓瘤；IgE增高主要與各種過敏性疾病相關

臨床常用免疫學檢查第29頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗30免疫球蛋白減低臨床意義

先天性—先天性無（低）丙種球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病

后天性—腎病綜合征、病毒感染、免疫抑制劑應用、腫瘤臨床常用免疫學檢查第30頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗31關于M蛋白M蛋白（Monocolonalprotein）:又稱單克隆免疫球蛋白，是由單克隆B細胞增殖產生含有相同結構和電泳遷移率免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能檢測到M蛋白，提醒單克隆免疫球蛋白增殖病，最常見是：

多發性骨髓瘤

(multiplemyeloma,MM)，可有IgG型、IgA型、IgM型等

巨球蛋白血癥（Waldenstrom癥）

重鏈病、輕鏈病

半分子病臨床常用免疫學檢查第31頁例:多發性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是漿細胞異常增殖惡性腫瘤，也稱漿細胞瘤（plasmocytoma）。1873年由Butzky首先并命名。臨床常用免疫學檢查第32頁MM主要臨床特征：①進行性骨質破壞，如骨質疏松和溶骨性病變，常有骨痛、易骨折，為MM最經典特征；②大量M蛋白造成血液粘度增高,呈高粘血癥或沉積于腎小管中，腎小管上皮細胞淀粉樣變性，發生腎病綜合征。損害中樞神經系統，可出現神經功效障礙；③骨髓損傷可引發貧血、粒細胞和血小板降低；④漿細胞浸潤其它組織，如脊髓和神經根受壓時引發運動功效障礙等；⑤男性多發，平均發病年紀46歲左右；⑥惡性程度高，預后不良；⑦易感染。臨床常用免疫學檢查第33頁MM主要免疫學特征：

血清中出現大量M蛋白或尿中有本周蛋白（＞1.0g/24h尿）骨髓中有沒有限擴增異常漿細胞（≥15%）為主要病理特征，組織證實有漿細胞瘤；有溶骨性損害。臨床常用免疫學檢查第34頁本周蛋白（bence-jonesprotein）:1847年由Bence-Jones在病人尿液中檢出而命名。已知M蛋白不含有免疫活性，無正常免疫球蛋白功效，其輕鏈分子小可經過腎小球濾過從尿排除。（本周蛋白是從尿中檢出M蛋白輕鏈）臨床常用免疫學檢查第35頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗36臨床常用免疫學檢查第36頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗37第二節血清補體（complement,C）

*是一組含有酶原活性糖蛋白，由C1-C9及B、D等因子及補體調整蛋白組成*參加滅活病原體免疫反應，也可破壞本身組織或本身細胞造成免疫損傷*經過傳統路徑和旁路路徑激活，傳統路徑需免疫復合物（CIC）激活，旁路路徑不需要CIC激活而首先發揮作用*血清中含量穩定，屬天然免疫，不耐熱臨床常用免疫學檢查第37頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗38

臨床常用免疫學檢查第38頁一、參加宿主早期抗感染免疫補體系統活化后可經過溶解細胞、細菌和病毒，發揮抗感染作用補體活化過程中可產生各種含有炎癥介質效應活性片段，如C3a、C4a、C5a等，參加炎癥反應補體生物學作用臨床常用免疫學檢查第39頁臨床常用免疫學檢查第40頁臨床常用免疫學檢查第41頁二、維持機體內環境穩定

促進免疫復合物去除去除凋亡細胞臨床常用免疫學檢查第42頁3、去除免疫復合物臨床常用免疫學檢查第43頁去除凋亡細胞機制C1q、MBL、C3b等可與凋亡細胞分子結合臨床常用免疫學檢查第44頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗45

總補體溶血活性檢測（totalhemolyticcomplementactivity,CH50)

正常值：50-100ku/L

臨床意義：反應傳統路徑活化程度

減低—補體消耗相關疾病:腎小球腎炎、本身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡Systemiclupuserythematosis,SLE）、感染性心內膜炎（subacuteinfecitiveendocarditis,SBE）

補體合成降低:肝病等先天性缺點

增高—急性炎癥、組織損傷、腫瘤等臨床常用免疫學檢查第45頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗46補體C3檢測：

C3在補體系統各成份中含量最多，是傳統路徑和旁路路徑被激活關鍵物質免疫比濁法正常值：0.85-1.70g/L

補體C4檢測：

C4代表補體傳統活化路徑，在補體活化、促進吞噬、預防免疫復合物從容和中和病毒等方面發揮作用單向免疫擴散法正常值：0.2-0.6g/L臨床常用免疫學檢查第46頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗47臨床意義：

參見CH50減低和增高臨床意義

C3增高在急性炎性反應更敏感(炎癥性疾病)

C4對判斷免疫復合物形成時補體消耗性減低更有意義（本身免疫性疾病）臨床常用免疫學檢查第47頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗48第三節免疫細胞檢測針對細胞數量(amount)、活性（功能function）、表面標志物(membranemolecules)表示(express)程度～

T細胞免疫檢測

B細胞免疫檢測自然殺傷細胞檢測細胞因子檢測中性粒細胞吞噬殺菌功效檢測臨床常用免疫學檢查第48頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗49關于T細胞T細胞表面有各種特異性抗原，統稱為白細胞分化抗原（clusterdifferentiation,CD）不一樣CD分子可代表不一樣T細胞亞群用免疫熒光法和流式細胞術可檢測T細胞表面CD分子百分率臨床常用免疫學檢查第49頁流式細胞儀2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗50臨床常用免疫學檢查第50頁流式細胞術(flowcytometry,FCM)

臨床常用免疫學檢查第51頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗52全血細胞流式細胞檢驗圖臨床常用免疫學檢查第52頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗53T細胞分化抗原測定

(免疫熒光法，IFA）

CD3—總T細胞正常值：63.1%±10.8%

CD4—T輔助細胞（TH）正常值：

42.8%±9.5%

CD8—T抑制細胞（TS）正常值：

19.6%±5.9%

CD4/CD8正常值：

1.66±0.33

臨床常用免疫學檢查第53頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗54臨床意義：CD3

降低—本身免疫性疾病（SLE、類風濕關節炎）

CD4/CD8增高—惡性腫瘤、本身免疫性疾病、病毒感染、變態反應、排異反應

CD4/CD8減低—見于艾滋病

CD3CD4CD8均增高—T細胞型淋巴細胞惡性疾病臨床常用免疫學檢查第54頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗55

B細胞分化抗原測定：

應用CD19、CD20、CD22等單克隆抗體標識單個核細胞—B細胞，經過免疫熒光或流式細胞術進行檢測，CD19是全部B細胞共有表面標志，活化后不消失參考值：CD1911.74±3.73%

臨床意義：

升高—B細胞型急性淋巴細胞性白血病、慢性淋巴細胞白血病、Burkitt淋巴瘤等減低—無丙種球蛋白血癥、免疫抑制劑應用臨床常用免疫學檢查第55頁自然殺傷細胞檢測1抗感染和抗腫瘤NK細胞漿豐富，含有較大嗜天青顆粒，也稱大顆粒淋巴細胞。顆粒含量與NK細胞殺傷活性呈正相關。NK細胞作用于靶細胞后殺傷作用出現早，在體外1小時、體內4小時即可見到殺傷效應。NK細胞靶細胞主要有一些腫瘤細胞（包含部分細胞系）、病毒感染細胞、一些本身組織細胞（如血細胞）、寄生蟲等，所以NK細胞是機體抗腫瘤、抗感染主要免疫原因2免疫調整：釋放細胞因子IFN-

、TNF-臨床常用免疫學檢查第56頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗57

自然殺傷細胞免疫檢測

自然殺傷細胞（NK）介導天然免疫應答，它不依賴抗體和補體即能殺傷靶細胞

自然殺傷細胞（NK）活性可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染指標之一

臨床常用免疫學檢查第57頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗58

參考值：

NK細胞活性（自然殺傷）47.6%～76.8%

臨床意義：升高：常見于病毒感染早期，Down綜合癥，器官移植后，使用免疫增強劑（如干擾素）治療后。減低：常見于惡性腫瘤，重癥聯合免疫缺點病，AIDS和免疫抑制劑使用者等。先減低后升高：檢測腫瘤患者治療效果臨床常用免疫學檢查第58頁細胞因子檢測

由細胞（免疫細胞、非免疫細胞）合成、分泌，能影響其它細胞功效含有生物活性低分子量蛋白質或多肽統稱。產生于天然免疫和特異免疫效應階段，對免疫應答、炎癥反應進行介導和調整作用。

臨床常用免疫學檢查第59頁

細胞因子種類與功效

---六大類（按功效分類）：

白細胞介素（interleukins，ILs）

干擾素(interferon，IFN)

腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）集落刺激因子(colony-stimulatingfactor，CSF)

趨化因子（chemokines）

生長因子（growthfactor，GF）臨床常用免疫學檢查第60頁

細胞因子在臨床上應用

一.細胞因子與疾病發生

1.參加感染引發炎癥反應

如:TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等細胞子。

2.促進腫瘤細胞生長和轉移

如：TGF-β、IL-10、IL-6等細胞因子。

3.介導移植排斥反應

如：IL-2、IFN-γ等細胞因子。

臨床常用免疫學檢查第61頁

4.介導免疫性疾病

(1)免疫缺點

如：IL-2受體γ鏈基因(X染色體)突變

IL-2、IL-4、IL-7、IL-9及IL-15等細胞因子功效障礙。

(2)超敏反應

如：IL-4、IFN-γ等細胞因子。

(3)本身免疫性疾病

如：IFN-γ、IL-2等細胞因子。臨床常用免疫學檢查第62頁二、診療---缺乏特異性

IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ等----T細胞活化及功效缺點；

TNF-α（血清）↑-----類風濕關節炎、感染性休克等；

IL-1、IL-6及TNF-α（關節囊滑液）↑-----類風濕關節炎；

IL-1（血清）↑-----慢性血清病、免疫復合物腎病等；

sIL-2R（血清）↑-----白血病、多發性硬化、AIDS、移植排斥反應等。臨床常用免疫學檢查第63頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗64第四節腫瘤標志物

（tumormarker）檢測1、是由腫瘤細胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細胞反應而產生一類物質2、可反應細胞惡變各階段表型及基因特征性3、包含蛋白類（甲胎蛋白、癌胚抗原等）、糖類、酶類腫瘤標志物臨床常用免疫學檢查第64頁惡性腫瘤增加檢測腫瘤標識物(無形腫瘤)Tumormass1μg103

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012臨床可檢測腫瘤腫瘤增加TumorcellsLeadtime臨床常用免疫學檢查第65頁腫瘤標志物免疫分析理想腫瘤標志物特異反應特定腫瘤；量改變反應腫瘤：發生、發展、及對治療反應性。輕易檢測準確可靠現實腫瘤標志物靈敏度有限；特異性有限；存在正常異常交織；存在不穩定性與臨床表現存在差異臨床常用免疫學檢查第66頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗67臨床常用免疫學檢查第67頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗68臨床常用免疫學檢查第68頁血清腫瘤標志物生物學分類

注意:按臨床腫瘤分類可能造成臨床結論草率和醫療矛盾糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類

臨床常用免疫學檢查第69頁糖類抗原共同特點結構復雜，抗原決定位點多；抗體類型較多，不一樣檢測試劑之間存在差異；與各種惡性腫瘤相關;與同類腫瘤不一樣生物特征相關;檢驗影響原因多！生理性和病理性意義不清楚。臨床常用免疫學檢查第70頁糖類抗原普通臨床應用指征CA19-9胰腺癌；胃腸道和肝膽道腫瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宮內膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸道和肝膽腫瘤CA242

結直腸癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4

胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…臨床常用免疫學檢查第71頁糖類抗原臨床應用注意事項對腺癌有較高臨床診療價值：高值與腫瘤大小相關治療后測量值與療效和預后親密相關各種腫瘤表示高值與腫瘤惡性程度和多元化改變相關治療后測量值與療效和預后親密相關3.各種良性疾病會少許升高！臨床常用免疫學檢查第72頁血清腫瘤標志物

糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類

臨床常用免疫學檢查第73頁胚胎抗原

癌胚抗原

CarcinoEmbryonicAntigenCEA結直腸癌：60％；

腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。吸煙引發升高（～20％）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP原發性肝癌：敏感性70%-80%，特異性>80%。另見于睪丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。

臨床常用免疫學檢查第74頁血清腫瘤標志物

糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類

臨床常用免疫學檢查第75頁細胞角蛋白Cytokeratin

細胞角蛋白19片段Cyfra21-1組織多肽特異性抗原TPS組織多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA較為廣譜腫瘤標志物與腫瘤病程進展、轉移親密相關。臨床常用免疫學檢查第76頁細胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好組織特異性，是非小細胞肺癌（NSCLC）首選腫瘤標志物臨床意義：非小細胞肺癌診療和判別診療，與腫瘤病理組織分型和TNM分期相關對手術、化療和放療治療效果進行監測對非小細胞肺癌預后進行評定，初始血清高水平顯示預后不良監測橫紋肌浸潤性膀胱癌病程臨床常用免疫學檢查第77頁血清腫瘤標志物糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類臨床常用免疫學檢查第78頁腫瘤相關酶前列腺特異性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE

臨床常用免疫學檢查第79頁PSA復合物臨床常用免疫學檢查第80頁神經元特異性烯醇化酶-NSE分子量為80KD蛋白酶，主要起源于神經細胞核神經內分泌細胞，以及這些細胞引發腫瘤細胞中NSE是檢測小細胞肺癌首選腫瘤標志物NSE是神經內分泌腫瘤和精原細胞瘤腫瘤標志物臨床常用免疫學檢查第81頁血清腫瘤標志物糖類抗原

胚胎性抗原

細胞角蛋白

腫瘤相關酶激素類標志物

其它蛋白質類臨床常用免疫學檢查第82頁激素類標志物

降鈣素

CalciTonin,CT：甲狀腺髓樣癌、SCLC(聯合NSE、CEA)；另見于乳腺癌、胃腸道癌、嗜鉻細胞瘤等。人絨毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：惡性葡萄胎、絨癌睪丸癌,另見于乳腺癌、卵巢癌等。

臨床常用免疫學檢查第83頁篩查診療和判別診療

監測和預后評定腫瘤標識物臨床應用臨床常用免疫學檢查第84頁腫瘤標識物臨床應用

常見惡性腫瘤篩查

主動和慎重使用高危險人群:老年人;比較長久住院病人;相關慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;高度懷疑自己患有惡性腫瘤需要檢測和其它檢驗排除;項目選擇:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其它臨床常用免疫學檢查第85頁腫瘤標識物臨床應用_篩查

陰性:告訴受檢者樂觀,患相關惡性腫瘤概率很低;指導有腫瘤家族史患者定時復查,并結合其它檢驗;陽性:首先告訴受檢者:檢測可能有假陽性或患良性疾病;優先考慮馬上或短期內復檢,復檢依然陽性者進行基本檢驗;1~2個月內進行復檢,假如升高要提醒病人患惡性腫瘤概率比較高!注意病史統計!臨床常用免疫學檢查第86頁篩查診療和判別診療

監測和預后評定腫瘤標識物臨床應用臨床常用免疫學檢查第87頁臨床意義——初步診療中應用

惡性腫瘤初步診療：多數由臨床檢驗、影像檢驗、內鏡檢驗以及手術探查作出；部分經過腫瘤標志物檢測到。有幾個腫瘤瘤體大小與術前腫瘤標志物水平顯著相關，如：CEA和結腸直腸癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各種腫瘤腫瘤標志物表示和分泌特征顯著不一樣，而且受各種變量影響。

臨床常用免疫學檢查第88頁腫瘤標識物臨床應用

診療和判別診療

主動使用有惡性腫瘤史患者均應該定時檢測相關指標;時間1~3個月一次項目選擇:首選針對性要強注意適當聯合使用(尤其中晚期病人）臨床常用免疫學檢查第89頁腫瘤

首選標志物

補充標志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直結腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，鐵蛋白等hCG、CT、鐵蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等臨床常用免疫學檢查第90頁篩查診療和判別診療

監測和預后評定腫瘤標識物臨床應用臨床常用免疫學檢查第91頁繼續治療期間腫瘤標志物行為月初始濃度高.治療響應，降低緩解，低濃度復發，濃度逐步增加.化學治療濃度.經治療緩解病人臨床常用免疫學檢查第92頁臨床意義——預后應用治療后水平與治療前基礎水平存在關系：基礎水平高可能處于癌癥晚期，通常預后較差

基礎水平正常或僅輕微升高不表示或者表示受到抑制存活期延長。臨床常用免疫學檢查第93頁腫瘤標志物臨床應用其它幾個問題“正常參考值”問題檢測技術上存在各種影響原因靈敏度和特異性是一對矛盾臨床常用免疫學檢查第94頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗95第五節、本身抗體檢測（一）類風濕因子（rheumatoidfactor,RF）

RF是變性IgG刺激機體產生一個本身抗體，主要存在于類風濕性關節炎（rheumatoidarthritis,RA）患者血清和關節液內，也出現在其它本身免疫病（autoimmunedisease,AID）病人血清中可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測出主要是IgM型，用ELISA法可檢出其它亞型臨床常用免疫學檢查第95頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗96病因未明慢性炎癥性疾病復雜、多原因發病機制臨床經過多變，預后難料特征為：--關節滑膜進行性破壞伴有軟骨和骨骼缺失--韌帶和肌腱損傷--運動功效和生活質量喪失--提前死亡RA臨床常用免疫學檢查第96頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗97RA病人體內細胞因子失衡臨床常用免疫學檢查第97頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗98

臨床常用免疫學檢查第98頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗99

天鵝頸樣畸形臨床常用免疫學檢查第99頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗100足趾關節炎變造成拇趾外翻及足趾屈曲畸形，小腿有RA血管炎后潰瘍臨床常用免疫學檢查第100頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗101手X相，示各關節端骨質稀疏，X線I期臨床常用免疫學檢查第101頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗102近指、掌指關節間隙狹窄，RA-X線第Ⅱ期臨床常用免疫學檢查第102頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗103掌指關節端骨出現穿鑿樣破壞，以右第I掌指關節最為顯著，RA-X線第Ⅲ期臨床常用免疫學檢查第103頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗104部分指關節已呈骨性強直，以右中指及左食指遠端指關節最為顯著，右腕骨諸骨有融合，RA-Ⅳ期臨床常用免疫學檢查第104頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗105肘部對稱性皮下類風濕結節臨床常用免疫學檢查第105頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗106足跟腱部類風濕結節臨床常用免疫學檢查第106頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗107RF-IgGRF-IgARF-IgM臨床常用免疫學檢查第107頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗108參考值：陰性<30U/L臨床意義：

類風濕關節炎（陽性率70%）其它本身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合癥（SS）、多發性肌炎（PM）、硬皮病（PSS）等可陽性

慢性活動性肝炎、一些感染性疾病（傳染性單核細胞增多癥、結核病、感染性心內膜炎等）也可出現陽性臨床常用免疫學檢查第108頁抗環瓜氨酸肽抗體早期類風濕診療特異性98%，敏感性40-60%與骨侵蝕進展相關與治療反應相關2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗109臨床常用免疫學檢查第109頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗110（二）抗核抗體檢測

1.抗核抗體（antinuclearantibody,ANA）

抗核抗體是一個泛指抗各種細胞核成份本身抗體總稱（ANAS），包含脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取核抗原（ENA）和RNA等，這種抗體無器官和種族特異性臨床常用免疫學檢查第110頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗111臨床常用免疫學檢查第111頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗112臨床常用免疫學檢查第112頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗113臨床常用免疫學檢查第113頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗114

免疫熒光法

以鼠肝細胞核或人喉癌細胞核（Hep-2細胞）作抗原時該抗體（1抗）可與之結合，再加入熒光標識抗人IgG（2抗）后可產生黃綠色熒光臨床常用免疫學檢查第114頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗115血清抗體熒光素標識抗免疫球蛋白細胞核細胞漿載片間接免疫熒光檢測原理臨床常用免疫學檢查第115頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗116均質型斑點型核仁型著絲點型胞漿型臨床常用免疫學檢查第116頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗117ANA（-）臨床常用免疫學檢查第117頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗118核周型臨床常用免疫學檢查第118頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗119均質型臨床常用免疫學檢查第119頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗120顆粒型臨床常用免疫學檢查第120頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗121核仁型臨床常用免疫學檢查第121頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗122抗著絲點型臨床常用免疫學檢查第122頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗123

參考值：

免疫熒光法為陰性血清滴度>1：40為陽性

臨床常用免疫學檢查第123頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗124ANA陽性是結締組織病標志

混合性結締組織病（mixedconnectivetissuedisease,MCTD）100%陽性系統性硬化病（systemicsclerosis,SSc）85%—95%陽性多發性肌炎（polymyositis,PM）30%—50%陽性

類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis,RA)

干燥綜合癥（SjogrenSyndrom,SS）等

臨床常用免疫學檢查第124頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗125

臨床意義：

ANA陽性最多見于未治療SLE

陽性率達80%—100%（活動期幾乎100%陽性）

臨床常用免疫學檢查第125頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗126臨床常用免疫學檢查第126頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗127臨床常用免疫學檢查第127頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗128臨床常用免疫學檢查第128頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗129臨床常用免疫學檢查第129頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗130臨床常用免疫學檢查第130頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗131臨床常用免疫學檢查第131頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗132臨床常用免疫學檢查第132頁2024/7/12臨床慣用免疫學檢驗133臨床常用免疫學檢查第13