恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院輸血科廖明鳳血臨床輸管理臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第1頁臨床輸血管理一、輸血歷史介紹二、血型與輸血三、包括臨床護理人員相關(guān)法規(guī)四、臨床輸血管理關(guān)鍵點五、自體輸血介紹臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第2頁一、輸血歷史1668年，法國醫(yī)生丹尼士應(yīng)一婦女要求，把羊羔血液輸入她丈夫體內(nèi)。兩月后第三次輸血時，可憐丈夫感到腰部猛烈疼痛，胸悶，心跳加緊，在狂躁中死去。這位丈夫成了輸血最初犧牲者。18，英國醫(yī)生布倫德爾為了搶救產(chǎn)科大出血病人生命，開展了人與人之間輸血，并有了成功第一例匯報。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第3頁一、輸血歷史縱觀近兩百年輸血史不難發(fā)覺輸血作用：輸血是挽救生命不可或缺主要伎倆，它能改進血液循環(huán)、增加攜氧能力、增加血漿蛋白、增強免疫力和凝血功效。依據(jù)病人需要輸注不一樣血液成份即為成份輸血。過去輸血就是輸全血，而現(xiàn)在，血小板降低可輸血小板；單純貧血可輸紅細胞；白細胞降低可只輸白細胞。成份輸血要求到達95%以上。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第4頁二、血型與輸血19，奧地利維也納大學(xué)卡爾·蘭德斯泰納首先發(fā)覺了ABO血型，血型就是存在于紅細胞膜上抗原。因為這個發(fā)覺，在1930年取得諾貝爾獎。1927年開始，人們又陸續(xù)發(fā)覺了MN、Q、E、T、Rh(D)血型。Rh(D)血型是除ABO血型以外人類最主要血型，是多數(shù)人類和恒河猴（RhesusMacacus）紅細胞上共有抗原物質(zhì)。我們把含有D抗原，叫Rh(D)陽性，我國漢族人群中占９９.７％，臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第5頁二、輸血與血型有少數(shù)民族占９０％，歐美白種人中占８５％，也就是說白種人Rh（D）陰性占到了１５％．Rh血型在臨床輸血中意義重大：它跟ABO血型不一樣，如A型人血清中含是抗B抗體，B型人血清中含是抗A抗體，所以A型人血不能輸給B型人;而Rh（D）血型不論是陽性還是陰性，普通情況下他血清中都不含抗（D）抗體，所以，Rh（D）陰性獻血員血是完全能夠輸給Rh（D）陽性病人，因為他紅細胞表面沒有抗原，不會刺激受血者產(chǎn)生抗體，是絕對安全，也是為《臨床輸血規(guī)范》所允許,屬配合性輸血。不過，Rh（D）陽性血是絕對不能輸給Rh（D）陰性病人，因為獻血者紅細胞表面有D抗原，能刺激受血者遲緩產(chǎn)生抗D抗體，屢次輸血以后會產(chǎn)生嚴重溶血性輸血反應(yīng)(多為遲發(fā)性）。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第6頁二、輸血與血型抗A和抗B是完全抗體，出生后一年中逐步出現(xiàn)在血清中，屬IgM;而抗D抗體是一個不完全抗體，又叫意外抗體，屬IgG,不屬于天然抗體，只有當Rh陰性人接收了Rh陽性血液后，經(jīng)過體液免疫才產(chǎn)生。常見意外抗體包含抗-C、c、E、e、D。Rh型新生兒溶血病發(fā)病機理：當Rh陰性母親懷上Rh陽性胎兒時，胎兒紅細胞能夠進入母體，在母親血液中產(chǎn)生抗D抗體，這種抗體又可進入胎兒血液，產(chǎn)生溶血病，嚴重可致胎兒死亡。不過，普通只有分娩時才有大量胎兒紅細胞進入母體，而母親血液中抗體濃度是遲緩增加，所以第一胎可能不產(chǎn)生嚴重反應(yīng)，當再次懷上陽性胎兒時，即可發(fā)生流產(chǎn)。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第7頁二、輸血與血型另外，白細胞上存在同種抗原(HLA)，在器官移植上含有主要意義；血小板上存在血小板抗原，在血小板降低成因以及輸注血小板療效觀察上含有主要意義。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第8頁三、包括臨床護理人員相關(guān)法規(guī)那些法規(guī)在臨床輸血中與護理關(guān)系親密？

（一）、1998年10月1日，國務(wù)院頒布《獻血法》。（二）、1999年1月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》（三）、6月，衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（四）、《湖北省醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理規(guī)范》臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第9頁（一）獻血法解讀要求：18-55歲健康公民參加義務(wù)獻血，獻血后其直系親屬和配偶將享受相關(guān)待遇。“直系親屬”：包含生你人（父母）和你生人（兒女）。“待遇”：直系親屬和配偶享受同等獻血量報銷份額-----憑用血收費發(fā)票、身份證、戶口本、獻血證到血站報銷。無償獻血三次，自己可用所獻三倍量血，獻血累計達1000毫升，自己終生無償用血。動員、勉勵患者親屬互助獻血，患者只負擔(dān)血液檢驗費用，即可享受親屬所獻血量等量血液無償輸注。無償獻血者及親屬在血源擔(dān)心情況下能夠優(yōu)先得到血液供給。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第10頁（一）獻血法解讀每次獻血200-400毫升，間隔六個月。單采一次血小板(一個治療量）相當于獻血800毫升。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第11頁（一）獻血法解讀

無償獻血：我為人人人人為我積善存德功德無量臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第12頁（二）《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》（以下簡稱《方法》）中哪些條文與護理關(guān)系親密？第七條要求：醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負責(zé)血液發(fā)放與收領(lǐng)工作，核查血袋包裝，內(nèi)容以下：血站名稱及許可證號；獻血者姓名（或者條碼號）、血型；血液品種；采血日期及時間；使用期；貯存條件。血袋包裝不合要求拒絕領(lǐng)取。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第13頁第十三條要求：醫(yī)療機構(gòu)臨床科室應(yīng)該有專員持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血；領(lǐng)血時，認真查對，不合要求血液應(yīng)拒絕領(lǐng)用。（二）《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》（以下簡稱《方法》）中哪些條文與護理關(guān)系親密？臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第14頁（二）《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》（以下簡稱《方法》）中哪些條文與護理關(guān)系親密？第十四條要求：醫(yī)療機構(gòu)臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)該認真檢驗血袋標簽統(tǒng)計。經(jīng)查對血型、品種、規(guī)格及采血時間（使用期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。第二十條要求：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血醫(yī)學(xué)資料隨病歷保留。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第15頁

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）中哪些與護理關(guān)系親密？

第二十四條要求：配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條要求：取血和發(fā)血雙方“三查七對”無誤后，共同簽字方可發(fā)放和領(lǐng)取。“三查”：1、血效期；2、血質(zhì)與量（質(zhì)：溶血、脂血、變黑。量：血漿100毫升為1U;懸紅200毫升為1U）。3、輸血裝置是否完整？“七對”：1、受血者姓名；2、床號；3、住院號；4、交叉配血結(jié)果；5、對血袋編號（條碼號）；6、對血型；7對采血日期。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第16頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）中哪些與護理關(guān)系親密？

第三十一條要求：取回血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前輕輕混勻，不得猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用注射用生理鹽水。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第17頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）中哪些與護理關(guān)系親密？第三十二條要求：輸血前后用注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣獻血者血液時，前一袋輸用盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第18頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）中哪些與護理關(guān)系親密？第三十三條要求輸血過程先慢后快，依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理以下：減慢或者停頓輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路。馬上通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢驗、治療和搶救。查找原因，并做好統(tǒng)計。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第19頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）中哪些與護理關(guān)系親密？第三十四條要求疑為溶血性或細菌性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈用生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在主動治療搶救同時，做以下查對檢驗：查對用血申請單、血袋標簽、交叉配血統(tǒng)計；查對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型；用保留于冰箱里供血者、受血者血樣，新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型,不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗（包含鹽水相和非鹽水相試驗）。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第20頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）中哪些與護理關(guān)系親密？第三十六條要求輸血完成后，醫(yī)護人員將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病歷中，并將血袋和不良反應(yīng)統(tǒng)計監(jiān)測單，送回血庫，血袋最少保留一天。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第21頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點

輸血是一個容不得絲毫失誤臨床治療過程，護士是輸血治療過程最終一步操作者，擔(dān)負著極其主要輸血安全確保責(zé)任，所以，輸血全過程中護理管理至關(guān)主要。以下方面尤其應(yīng)該注意：

一、標本采集；二、輸血查對；三、輸血監(jiān)測；四、輸血辦法；五、輸血注意事項；六、不良反應(yīng)判斷與處理。

臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第22頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點

（一）樣本采集：

有統(tǒng)計顯示:輸血失誤10%在于護士采樣，51%在血樣搜集和管理。血型和配血用標本采集,不能采取從輸液管中放出血液,因為，這么標本已被稀釋，不可防止影響到正常血型判定；一些藥品（如左旋糖苷、發(fā)法令等）可干擾血型判定，造成錯誤血型及配血結(jié)果；一些藥品（如地塞米松）加入血液輸注可掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細菌污染性反應(yīng)及時發(fā)覺；把藥品加入血液過程增加了血液被污染機會。每次只采集一個患者標本。抽血后，必須在床邊完成貼條碼，寫姓名、床號、科別等操作。（手遞手傳送）臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第23頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（一）樣本采集：配血用標本不抗凝或可用EDTA抗凝血，量3-5毫升，必須是3天以內(nèi)；若二十四小時前輸注過RBC,現(xiàn)在又要輸RBC,最好重新采集標本進行配血。因為輸血后病人接收了供血者紅細胞上抗原免疫刺激，可快速產(chǎn)生針對紅細胞抗體，先前血標本已不能代表病人現(xiàn)在免疫情況，故采集新鮮血液標本對于交叉配血試驗至關(guān)主要。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第24頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點病人說話和不說話都不能被忽略。有時病人無意中一句話能夠防止一次重大醫(yī)療事故。而病人不能說話或者不說話也可造成嚴重事故。所以，護士與病人語言互動甚為主要。

千萬注意！（一）樣本采集：臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第25頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點輸血前由醫(yī)護人員到血庫取血，仔細查對相關(guān)信息，雙方確認簽字后方可取血；然后由兩名醫(yī)護人員到受血者床邊深入查對相關(guān)信息，尤其是昏迷病人，要重復(fù)查對，并注明輸血和查對護士姓名與輸血時間，以備查驗。嚴格“三查七對”：（二）輸血查對：臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第26頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（三）輸血監(jiān)測：輸血速度應(yīng)先慢后快，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升），并嚴密觀察病人反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上減慢或者停頓輸血，并及時匯報醫(yī)師。絕大多數(shù)輸血反應(yīng)在輸血15分鐘內(nèi)即表現(xiàn)出來，所以，這段時間監(jiān)測至關(guān)主要，及時發(fā)覺，可減輕病人損害，為搶救生命贏得極其寶貴時間。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第27頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（四）輸血辦法：加壓輸血：大量失血輸血，為加緊血液輸注，能夠采取：1、血壓計袖帶圍繞血袋，加氣加壓；2、把血袋卷起來用手擠壓；3、采取專門加壓輸血器。血袋加溫：病人體溫超出38°C,不得輸血。普通輸血無需加溫，可加溫輸血肢體以消除靜脈痙攣。特殊如一次輸注毫升、新生兒溶血病需換血、病人體內(nèi)有強冷凝集素，可遵醫(yī)囑加溫。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第28頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（四）輸血辦法：專員負責(zé)將血袋置于35-38°C恒溫水浴中15分鐘取出備用，加溫后血液不得再入冰箱保留。注意：超出38°C易造成RBC損傷或破壞產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。有條件可用血液加溫器給血液加溫，禁止用熱水袋或玻璃瓶加開水后直接給血袋加溫。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第29頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（五）注意事項：輸注不一樣成份血液制品，應(yīng)該注意以下：A、濃紅、洗滌紅、懸紅、冰凍紅細胞等，因這些品種中紅細胞懸浮在鹽水或者添加劑中，RBC比重較大，故易粘附聚集在一起，使輸血速度越來越慢，所以在輸注前應(yīng)將血袋重復(fù)輕搖數(shù)次，輸注過程中也要不時輕搖血袋，這么能確保輸注順暢。若已出現(xiàn)流速不暢，可將30-50毫升生理鹽水經(jīng)過Y形管移入血袋中加以稀釋并混勻。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第30頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（五）注意事項：當已發(fā)生堵塞時，應(yīng)更換輸血器，不可強行擠壓針頭內(nèi)凝血以免造成血管栓塞。嬰幼兒輸濃紅時，因所用針頭較細，輸前應(yīng)用生理鹽水稀釋濃紅后再輸注。B、血小板輸注前要輕搖血袋使血小板懸起，防止猛烈振搖，以免損傷PLT。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第31頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（五）注意事項：搖動時，出現(xiàn)云霧狀，說明有足夠量血小板，若無，則說明PLT數(shù)量可能不足，療效差。若發(fā)覺血袋內(nèi)有小小凝塊，可用手指隔袋捏散，再搖勻。PLT要盡快輸注，普通80-100滴/分鐘，方便快速到達止血水平，未輸前放室溫保留，每隔10-15分鐘輕搖血袋，忌4°C冰箱保留。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第32頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（五）注意事項:如同時輸注幾個血液成份，應(yīng)先輸血小板。輸注完成后，將生理鹽水20-30毫升經(jīng)過Y形管灌入血小板袋內(nèi)，充分輕輕混勻后再輸入，以降低血小板在袋壁上殘留和丟失，因為約有20%血小板附著在袋壁上。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第33頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（五）注意事項:C、新鮮血漿（FFP)是從采集8小時以內(nèi)全血中分離出血漿，為淡黃色半透明液體，若顏色異常或氣泡較多，應(yīng)拒絕輸注。溶化后因故未能及時輸用，可放4°C冰箱暫存，但不得超出二十四小時。含全部凝血因子，主治凝血功效障礙。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第34頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（五）注意事項:慣用劑量10-15毫升/Kg體重。輸注速度要快，方便快速到達止血水平。普通冰凍血漿是從超出8小時、或者保留期內(nèi)或超出保留期5天以內(nèi)全血分離出來，或者保留期一年后新鮮冰凍血漿。可用于治療燒傷病人，護士應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑在3個8小時按計劃分配用量，勿忽快忽慢。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第35頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（五）注意事項:D、冷沉淀溶化后不但要快速輸注，而且只要能耐受就要加緊速度。因故未能及時輸注冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4°C冰箱，也不宜再冰凍，因為有些凝血因子易失去活性。全部血液制品應(yīng)在4小時內(nèi)輸用完成。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第36頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（六）輸血反應(yīng)判斷處理:A、急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血中或輸血后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒、腰背痛、貧血、黃疸、醬色尿。全麻下，術(shù)野過分滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明血壓下降均應(yīng)考慮。處理：馬上停頓輸血，維持靜脈路，匯報醫(yī)生及時搶救。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第37頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（六）輸血反應(yīng)判斷處理:B、細菌污染性輸血反應(yīng)：輸血少許病人即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、低血壓甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（“暖休克”），應(yīng)高度懷疑。輕癥者應(yīng)與發(fā)燒反應(yīng)區(qū)分：細菌污染輸血反應(yīng)：血壓下降，對癥處理無效；發(fā)燒反應(yīng)：血壓普通無改變，對癥處理有效。重癥者應(yīng)與溶血反應(yīng)判別：后者有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)容血現(xiàn)象。處理同上。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第38頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（六）輸血反應(yīng)判斷處理:C、同型相輸偶然也可出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)：所謂同型，指是ABO和Rh相同，其它血型系統(tǒng)未必相同。假如只用鹽水介質(zhì)交叉配血，就檢測不出ABO血型系統(tǒng)以外不規(guī)則抗體，此抗體假如剛好碰到含有對應(yīng)抗原紅細胞，則可產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。普通發(fā)生在輸血二十四小時后，多數(shù)發(fā)生在輸血后3-7天，臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第39頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（六）輸血反應(yīng)判斷處理:如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白增高、外周血出現(xiàn)大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白陽性可確診。處理：同上。主要注意是輸血科：先要做不規(guī)則抗體篩查，假如陽性，則要遵從相關(guān)配血標準進行配血，篩選合格血液進行輸注，可有效預(yù)防這類輸血反應(yīng)發(fā)生。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第40頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（六）輸血反應(yīng)判斷處理:D、輸血過敏反應(yīng)：輕者多數(shù)，皮膚瘙癢潮紅、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部）；重者少見,表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫，甚至過敏性休克。一旦懷疑，馬上停頓輸血，口服或肌注抗組胺藥，必要時靜注地塞米松。重者要搶救。過敏多為血漿蛋白過敏，再輸血應(yīng)選取洗滌紅細胞。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第41頁四、臨床輸血管理關(guān)鍵點（六）輸血反應(yīng)判斷處理:E、循環(huán)超負荷：在輸血中或輸血1小時內(nèi)，病人突感胸悶、呼吸困難、被迫坐起、咳大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺充滿濕性羅音。處理：停頓輸血，半坐，雙下肢下垂，吸氧。四肢輪番扎止血帶，降低靜脈回流，靜注西地蘭及速尿。最終可考慮放血。關(guān)鍵要注意：輸注速度以及以及每分鐘輸注量。臨床輸血管理醫(yī)學(xué)知識講座第42頁五、自體輸血介