模塊2呼吸系統疾病病人的護理單元4慢性肺源性心臟病護理教學環境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張、描記過的心電圖、注射卡（抗生素、速尿、西地蘭）、相應輸液瓶、注射器問題導入

為什么會發生肺源性心臟病？

肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。1．慢性支氣管、肺疾病：最常見病因COPD。2．嚴重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。病因誘因同COPD1.肺動脈高壓的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血癥（呼酸）（2）解剖性因素慢支反復發作，肺泡壁毛細血管網毀損；肺氣腫毛細血管網受壓。發病機制為什么肺動脈高壓是肺心病發生的先決條件？肺動脈高壓形成的最主要因素是什么？肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭見動畫42.心臟病變的形成回顧病因：COPD最多見機制：——收縮

——壓迫肺動脈高壓右心大右心衰實訓：請同學們用箭頭圖畫出COPD與肺心病的關系問題導入

肺源性心臟病有什么表現？一、肺、心功能代償期1.原發病表現

2.肺動脈高壓表現

3.右心室肥大表現肺動脈高壓：X線示肺動脈增寬、P2亢進右心大：X線、超聲心動、EKG、叩診、劍突下見心搏二、肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭

2.心力衰竭低氧血癥發紺——是缺氧嚴重、典型的表現CO2潴留肺腦——神志改變……CO2潴留面容——球結膜、皮膚……呼吸性酸中毒——PH↓Pco2↑↑↑呼吸困難——最早、最突出的癥狀呼吸衰竭頸靜脈怒張肝大肝頸返流征陽性腹水下肢水腫HR↑、尿↓、發紺右心衰竭

水、電解質、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是肺源性心臟病死亡的主要原因。

并發癥肺心病與COPD的異同點？實訓：分別扮演慢支、COPD、II型呼衰、肺心病病人，請同學們識別問題導入

肺源性心臟病常做哪些檢查？如何診斷？1．X線、超聲、心電圖檢查肺動脈高壓和右心室大。EKG有肺型P波2．血象檢查紅細胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細胞總數增加。3．血氣分析輔助檢查肺型P波：

P波高尖≥0.2mV實訓：請同學們觀察自己拿的心電圖診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動脈高壓、右心室增大和或右心衰竭

病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。劍突下可見心臟搏動。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴張。初步診斷為:

病例見案例視頻

該病人有慢支史；體檢符合肺氣腫診斷；劍突下可見心臟搏動，有肺動脈高壓證據。初步診斷為：慢性肺心病（代償期）。

病例分析結合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性肺心病？2.慢性肺心病與COPD的關系。3.如何治療、護理？

病例分析問題導入

如何配合治療肺心病？

（一）肺、心功能代償期

同COPD穩定期。（二）肺、心功能失代償期原則：以治肺為本，治心為輔★1．呼吸衰竭治療

——氣道通——吸氧——增加通氣量——糾正水電介質、酸堿——抗感染氣道通——吸氧——通氣量2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸。（2）利尿劑應用原則：緩慢、小量、間歇（3）強心劑應用原則：快速、小量（4）血管擴張藥。抗感染——利尿——強心實訓：請同學們討論為什么肺心病心衰治療與一般心衰治療用藥順序不一樣？實訓：請同學們安排肺心病病人用藥順序問題導入

肺源性心臟病常規護理有哪些？一、護理問題1．氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關

2．清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關

3．潛在并發癥：肺性腦病請找出首優護理問題二、護理措施1、同II型呼吸衰竭（休息、飲食、用藥、呼吸、神志、皮膚、血氣分析；肺腦護理）

（氣道通、吸氧、增加通氣量）2、同右心衰竭（休息、低鹽限水飲食、用藥、心率、皮膚護理、記錄出入量）

（抗感染→利尿→強心）

（利尿劑、強心劑應用原則）實訓：請同學們將II型呼衰、右心衰的護理措施歸納起來，總結出肺心病的護理措施實訓：請同學們總結出肺心病的健康指導小結作業

支氣管哮喘預習1、復習肺心病臨床表現、治療護理要點

2、P136“目標檢測”謝謝！模塊5血液系統疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發性血小板減少性紫癜護理教學環境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設備多媒體設備、白板問題導入什么是特發性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現，嚴重者可發生內臟出血。二、病因、發病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發病有密切關系2．免疫因素：是ITP發病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產生血小板抗體血小板與血小板抗體結合在脾中破壞三、臨床表現▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復發作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復發生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經過多,內臟出血少見2、慢性型問題導入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現：皮膚黏膜內臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質激素為首選藥物。★2．脾切除可減少血小板抗體產生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質激素合用提高療效，減少糖皮質激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴重、疑有或者已發生顱內出血、近期將實施手術或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監測血小板計數、出血時間。嚴密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預防和避免加重出血預防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓：小組討論歸納總結：如何預防和控制ITP病人發生出血▲密切監測出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息。▲皮膚黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙齦出血的防治。▲眼底內出血的防治：指導病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預防眼底出血。▲顱內出血的防治：預防：血小板＜20×109/L時應絕對臥床休息，避免引起顱內壓增高，導致顱內出血。觀察：若發現腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴密監測，并立即通知醫生。▲顱內出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側臥或頭偏一側，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發和加重出血指導。2.顱內出血的搶救與護理模塊5血液系統疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學環境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產生變態反應

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發病機制1．紫癜型最常見。主要表現為皮膚紫癜。2．腹型主要表現為腹痛。3．關節型主要表現為關節腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴重。一般多在紫癜發生后1～8周內出現蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現血小板計數及出凝血時間均正常。半數以上病人毛細血管脆性試驗陽性，毛細血管鏡可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監測

治療護理要點實訓：對過敏性紫癜病人（紫癜型）進行生活指導。模塊5血液系統疾病病人的護理單元3出血性疾病護理血友病護理教學環境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合護理血友病病人？概念血友病是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏或功能障礙的出血性疾病。臨床主要表現為自發性關節和組織出血，以及出血所致的畸形。根據病人缺乏凝血因子的種類分為：①血友病A：又稱遺傳性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏癥；②血友病B：又稱遺傳性FⅨ缺乏癥；③遺傳性FⅪ缺乏癥：又稱Rosenthal綜合其中血友病A最多見，約占血友病的80%。分類1．出血血友病A出血最為嚴重，血友病B次之，遺傳性FⅪ缺乏癥出血癥狀較輕。2．出血部位四肢關節、軟組織、深部肌肉較多見。膝及踝負重關節反復出血最為常見。重型病人可