第六章口腔顱面頸部肌第六章口腔顱面頸部肌按功能和部位分為：

表情肌、咀嚼肌、腭部肌、

咽部肌、喉部肌、頸部肌

具有很重要的生理功能和臨床意義第六章口腔顱面頸部肌第一節表情肌(expressionmuscles)一、概述分布按部位分為五肌群：口、鼻、眶、耳、顱頂肌第六章口腔顱面頸部肌皮肌，位置表淺，起自骨面或筋膜，止于皮膚，與皮膚連接緊密薄而短小，收縮力弱，收縮時表達表情參與咀嚼、吮吸、吞咽、嘔吐、言語、呼吸等逐層縫合，防止內陷瘢痕排列成環形或放射狀，改變裂空大小，縫合時注意斷肌纖維走形面神經支配

表情肌癱瘓面癱第六章口腔顱面頸部肌第六章口腔顱面頸部肌第六章口腔顱面頸部肌二、口周肌群---直接參與唇頰運動按其部位分：口周肌上組、口周肌下組、頰肌、口輪匝肌

環形排列放射狀排列第六章口腔顱面頸部肌第六章口腔顱面頸部肌（一）口周肌上組1.笑肌（risorius)

起止及走行：起于腮腺咬肌筋膜，肌束呈水平下頭行，匯聚于口角皮膚和黏膜神經支配：面神經的頰支和顴支

血供：面動脈的上唇動脈功能：牽拉口角向外上腮腺和咬肌表面筋膜第六章口腔顱面頸部肌2.顴大肌(zygomaticusmajor)起止及走行：顴骨外表面，顴顳縫的前方，斜向下止于口角皮膚并加入口輪匝肌神經支配：面神經的頰支和顴支血供：面動脈的上唇動脈功能：牽拉口角向上外方第六章口腔顱面頸部肌3.顴小肌(zygomaticusminor)起止及走行：顴大肌起始處前方的顴骨骨面，肌束向內下走行，止于上唇外側份的皮膚神經支配：面神經的頰支和顴支血供：面動脈的上唇動脈功能：提上唇，并與其它面肌協同表達蔑視表情，還參于鼻唇溝的加深及上提第六章口腔顱面頸部肌4.提上唇肌(levatorlablisuperioris)起止及走行：上頜骨眶下緣稍下方，上部肌束位于眼輪匝肌深面，一部分肌束下行止于上唇外側的皮膚，其它的肌束并入口輪匝肌，深面有眶下神經和血管。神經支配：面神經的頰支和顴支血供：面動脈及上頜動脈的眶下動脈功能：提上唇，參于鼻唇溝的加深

第六章口腔顱面頸部肌5.提上唇鼻翼肌(levatorlablisuperiorisalaequenasi)起止及走行：上頜骨額突和眶下緣，向外下分為兩束。內側束止于鼻大翼軟骨和皮膚，外側束進入上唇與口輪匝肌交織神經支配：面神經的頰支和顴支血供：面動脈及起自上頜動脈的眶下動脈功能：提上唇及開大鼻孔，參于鼻唇溝的加深

第六章口腔顱面頸部肌上唇方肌：顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌三者頭部在下方形成不規則的肌腱第六章口腔顱面頸部肌起止及走行：上頜骨尖牙窩，眶下孔的下方，肌束向口角方向下行，止于口角皮膚，部分肌纖維圍繞口角與下唇的口輪匝肌混合神經支配：面神經的頰支和顴支血供：面動脈的上唇支及上頜動脈的眶下支功能：上提口角6.提口角肌(levatorangulioris)又名：尖牙肌第六章口腔顱面頸部肌（二）口周肌下組:由三塊肌肉組成，由淺入深分別為：降口角肌、降下唇肌和頦肌。1.降口角肌(depressorangulioris)

又名三角肌起止及走行：下頜骨外斜線，肌纖維向上止于口角的皮膚，部分肌纖維插入上唇的口輪匝肌。神經支配：面神經下頜緣支血供：面動脈的下唇動脈及下牙槽動脈的頦動脈功能：降口角，表達悲傷的感情第六章口腔顱面頸部肌起止及走行：下頜骨頦孔前方，起于下頜骨外斜線，肌束向上內走行，與對側同名肌匯合，止于下唇的皮膚和黏膜，并參于構成下唇的口輪匝肌神經支配：面神經下頜緣支血供：面動脈的下唇動脈及下牙槽動脈的頦動脈功能：降下唇并使之輕度向外2.降下唇肌(depressorlabiiinferioris）又名下唇方肌第六章口腔顱面頸部肌3.頦肌（mentalis)又稱頦提肌，圓錐狀，位于降下唇肌的深面起止及走行：下頜骨側切牙及中切牙的牙槽突處的骨面，行向內下，靠近對側頦肌，止于頦部皮膚神經支配：面神經下頜緣支血供：面動脈的頦下動脈功能：收縮時上提頦部皮膚，并前伸下唇第六章口腔顱面頸部肌（三）口輪匝肌（orbicularsoris)淺層---固有肌層中層---顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌深層---頰肌的唇部纖維神經支配：面神經的頰支和下頜緣支血供：面動脈、上頜動脈、顳淺動脈功能：閉唇、噘嘴、咀嚼、發音第六章口腔顱面頸部肌第六章口腔顱面頸部肌

起止：兩個起點

一是翼突下頜縫的前緣；還有少部分纖維起于翼鉤與上頜結節之間的腱性結構

（翼下頜韌帶）：為頰肌和咽上縮肌之間的致密結締組織，又名頰咽縫。張于翼鉤與下頜骨的下頜舌骨線后端之間的腱性結構。

二是上、下頜骨磨牙區的牙槽嵴

（四）頰肌(buccinator)第六章口腔顱面頸部肌

神經支配：面神經頰支血供：面動脈分支及上頜動脈分支

功能：牽口角向外后，保持頰部的張力防止咬傷頰黏膜協助咀嚼，參與吮吸及用力鼓氣第六章口腔顱面頸部肌走行：起初位于下頜支的深面，而后經過磨牙后區進入頰部，最終加入口輪匝肌形成其深層頰肌的中份纖維在口角處交叉最上和最下纖維不交叉第六章口腔顱面頸部肌三、顱頂肌

額肌：位于顱頂前部，薄而闊，呈四邊形。起自帽狀腱膜，止于眉部皮膚功能：皺額，提眉枕肌：位于枕外側，左右各一，起自上項線外側2/3和顳骨乳突部，向前止于帽狀腱膜帽狀腱膜：

額肌、枕肌的腱膜，兩側逐漸變薄延續為顳淺筋膜，附于上顳線第六章口腔顱面頸部肌層次：由淺入深分為五層皮膚皮下組織顱頂肌及帽狀腱膜腱膜下蜂窩組織顱頂骨外膜第六章口腔顱面頸部肌一、舌部肌舌肌為橫紋肌，構成舌的主體，分為舌內肌和舌外肌兩部分。舌內外肌共同作用使舌的運動復雜而靈活，使其在咀嚼攪拌、構音、吸吮、吞咽中發揮非常重要的作用。第二節

舌、咽、腭、喉部肌第六章口腔顱面頸部肌（一）舌內肌舌上縱肌和舌下縱肌收縮時使舌縮短。舌橫肌收縮時使舌伸長。舌垂直肌收縮時使舌變寬。

第六章口腔顱面頸部肌（二）舌外肌頦舌肌(genioglossus)：起自下頜骨內面的上頦棘及鄰近部位，止于舌正中線兩側。兩側頦舌肌同時收縮，使舌伸向前下；單側收縮可使舌尖伸向對側。舌骨舌肌(hyoglossus)：起自舌骨體的外側和舌骨大角，肌纖維向上且略向前走行，在頦舌肌后部的外側同莖突舌骨肌和舌內肌的肌纖維相交匯。舌骨舌肌收縮時可將舌拉向后下。頦舌骨肌頦舌肌第六章口腔顱面頸部肌莖突舌肌(styloglossus)起自莖突的下部分和莖突舌骨韌帶的上部分，肌束在向前下方行走的過程中逐漸加寬，在翼內肌和舌神經的深面止于舌，其中大部分肌纖維在舌側面延伸形成表淺的縱形肌束，另一些肌纖維則與頦舌肌融合止于舌的深部。

頦舌骨肌頦舌肌第六章口腔顱面頸部肌舌部肌神經支配：舌下神經

腭舌肌-迷走神經咽支腭舌肌(palatoglossus)

不是真性舌外在肌，肌束很小，自軟腭下行至舌背的后外側，同表面的黏膜皺襞一起形成所謂的腭舌弓。

第六章口腔顱面頸部肌二、腭部肌組成：腭帆提肌、腭帆張肌、

腭垂肌、

腭舌肌、腭咽肌功能：腭肌和咽肌協調運動控制腭咽閉合神經支配：副神經的顱根經迷走神經咽支

腭帆張肌-三叉神經的運動纖維第六章口腔顱面頸部肌腭垂肌：起自腭骨鼻后嵴及腭腱膜，又稱懸雍垂肌，有助于腭咽的閉合腭帆提肌：起自顳骨巖部下方頸動脈管前方，少部分起自咽鼓管軟骨內下，向前下內走形，在骨性咽鼓管下方轉向軟腭。功能：上提軟腭，參與咽側壁內向移動，是完成腭咽閉合最重要的肌肉之一。第六章口腔顱面頸部肌腭帆張肌：位于腭帆提肌的外側三角形薄肌底---顱底尖---翼鉤起自翼內板的基部和咽鼓管軟骨附近的骨面在翼內肌和翼內板之間垂直下行，纖維形成一小肌腱，繞過翼鉤幾乎成直角轉向中線，止于腭腱膜和腭骨水平部橫嵴之后的下方。功能：拉緊軟腭第六章口腔顱面頸部肌腭舌肌：發音時需要升起舌后份時、發鼻音腭咽肌：腭咽弓向中線靠攏，縮小咽門、下降軟腭，上提咽喉第六章口腔顱面頸部肌

第三節咀嚼肌masticatorymuscles運動下頜包括：咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌廣義：舌骨上肌群閉頜肌：咬肌、顳肌、翼內肌開頜肌：舌骨上肌群前伸下頜、開頜運動：翼外肌神經支配：三叉神經下頜支第六章口腔顱面頸部肌一、顳肌(temporalis)位于顳窩呈扇形

起止及走行：起于顳窩和顳深筋膜的深面，穿行于顴弓深面下行，匯聚于喙突、下頜支前緣直至下頜第三磨牙后方。第六章口腔顱面頸部肌神經支配：下頜神經前干的顳神經支配血供：顳淺動脈和上頜動脈的分支功能：咀嚼運動時，上提下頜。參于下頜的側方運動后份纖維：后退下頜

第六章口腔顱面頸部肌二、咬肌(masseter)又稱嚼肌長方形厚肌分為淺中深三層第六章口腔顱面頸部肌起止及走行：三層纖維向后下，止于下頜角、下頜支外側面及喙突。

淺層起于上頜骨顴突及顴弓下緣的前2/3，行向下后，止于下頜角和下頜支外面的下半部。第六章口腔顱面頸部肌中層起于顴弓前2/3的深面和后1/3的下緣，止于下頜角的中份。第六章口腔顱面頸部肌深層起于顴弓的深面，止于下頜支的上部和喙突。第六章口腔顱面頸部肌神經支配：下頜神經前干的咬肌神經血供：顳淺動脈、上頜動脈和面動脈功能：咀嚼運動時上提下頜并微向前，

還參與下頜側方、前伸后退運動第六章口腔顱面頸部肌三、翼內肌(medialpterygoid)最深位于顳下窩和下頜支內側面，呈四邊形形態和功能與咬肌相似，比咬肌力量弱包括深淺兩頭第六章口腔顱面頸部肌

起止及走行：

深頭起于腭骨錐突和翼外板內面；

淺頭起于腭骨錐突和上頜結節。深淺兩頭夾著翼外肌的下頭。止點：下頜支及下頜角內面后下部

第六章口腔顱面頸部肌神經支配：下頜神經的翼內肌神經。血供：上頜動脈的分支。功能：上提下頜，并輔助下頜前伸及側方運動。第六章口腔顱面頸部肌翼下頜皺襞：伸沿于上頜結節后內方與磨牙后墊后方之間的黏膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶。是下牙槽神經阻滯麻醉的重要標志，也是翼下頜間隙及咽旁間隙口內切口的有關標志。頰筋膜：位于皮下組織深面，覆蓋于頰肌表面，向后被覆于咽肌表面，稱咽筋膜。翼下頜韌帶（頰咽肌縫）：頰咽筋膜在上述兩肌肉間增厚形成，張于翼鉤與下頜骨的下頜舌骨線之間，是翼內肌前緣的標志。第六章口腔顱面頸部肌四、翼外肌(lateralpterygoid)位于顳下窩，大部分位于翼內肌的上方，略呈水平位，兩個起頭，上頭較小，下頭較大。第六章口腔顱面頸部肌起止及走行：

上頭起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；

下頭起自翼外板的外面。上頭小部分肌纖維止于顳下頜關節的關節囊前內面和關節盤前緣；上頭的大部分肌纖維有下頭的全部纖維止于髁突頸上部前方的關節翼肌窩。

第六章口腔顱面頸部肌神經支配：下頜神經前干發出的翼外肌神經。血供：上頜動脈的分支。功能：在開閉口過程中，穩定和協調盤-髁突復合體。水平位，牽拉髁突和關節盤沿關節結節后斜面向前下內，協助開口。還參與下頜的前伸和側方運動。第六章口腔顱面頸部肌五、咀嚼肌應用解剖咀嚼肌與下頜骨骨折的位移顳肌組織瓣的應用解剖第六章口腔顱面頸部肌1.咀嚼肌與下頜骨骨折的位移咀嚼肌形態與功能特點咀嚼肌張力分布于下頜骨的特征下頜骨骨折時外部肌力作用路徑的變化下頜骨骨折段位移特征第六章口腔顱面頸部肌下頜骨骨折下頜骨外形及結構破壞

骨折斷端在肌力重新分配下沿肌合力線的方向移位肌力力臂變化第六章口腔顱面頸部肌不同部位骨折的骨折段位移骨折段移位的主要因素是其上附著的咀嚼肌的牽引。移位的程度還受骨折線方向、骨折段上有無牙齒、軟組織損傷范圍、外力方向與強度及骨的重力作用等因素影響。第六章口腔顱面頸部肌2.顳肌組織瓣的應用解剖顳區的解剖層次：由淺入深可分為皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳深筋膜淺層、顳深筋膜深層、顳深脂肪墊、顳肌、顱骨骨膜和顱骨共9層。顳區血管網分層：皮膚-顳淺筋膜網、疏松蜂窩筋膜網、顳深筋膜網及顳肌網。復合組織瓣種類：顳肌瓣、顳肌筋膜瓣、顳肌骨膜瓣、顳肌肌皮瓣及顳肌顱骨瓣5種。第六章口腔顱面頸部肌顳區的解剖層次第六章口腔顱面頸部肌顳區血管網分層第六章口腔顱面頸部肌第四節頸部肌包括：頸淺肌群、舌骨上、下肌群、頸深肌群功能：運動頭頸、舌骨、喉和胸廓

第六章口腔顱面頸部肌頸部肌按位置分類第六章口腔顱面頸部肌頸闊肌（platysma）胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）

一、頸淺肌群第六章口腔顱面頸部肌（一）頸闊肌（platysma）位置、形態肌纖維起止、走行功能及神經支配第六章口腔顱面頸部肌起止及走行：起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上內越過鎖骨達頸側，兩側的前部纖維在正中聯合后下方與對側同名肌纖維交織，向上止于下頜體下緣；后部纖維越過下頜骨有咬肌后下部，附著于面下部皮膚，并與口角下部肌纖維匯合。第六章口腔顱面頸部肌神經支配：面神經的頸支。

血供：面動脈和肩胛上動脈。

功能：協助降下頜，并使頸部皮膚出現皺紋；向下牽拉口角和下唇；協助表達驚嚇與驚訝的表情。第六章口腔顱面頸部肌（二）胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）位置、形態肌纖維起止、走行功能及神經支配第六章口腔顱面頸部肌起止及走行：胸骨頭起自胸骨柄前面的上部，行向上后外；鎖骨頭起自鎖骨內1/3的上面，幾乎垂直上行。起初鎖骨頭位于胸骨頭的后方彼此分開上行，很快二頭融合，斜行向后上外，附著于顳骨乳突外側面有枕骨上項線的外側半。

第六章口腔顱面頸部肌

神經支配：副神經。

血供：上1/3枕動脈和耳后動脈、中1/3甲狀腺上動脈、下1/3頸橫動脈。

功能：單側收縮，使頭屈向同側，面轉向對側。雙側收縮，使頭后仰。頭部固定時，上提胸廓，協助呼吸。第六章口腔顱面頸部肌

二、舌骨上、下肌群

舌骨上肌群(suprahyoidmuscles)：包括：淺層的二腹肌和莖突舌骨肌；深層的下頜舌骨肌和頦舌骨肌封閉口底舌骨下肌群(infrahyoidmuscles)：包括：淺層的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深層的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌覆蓋甲狀腺、喉、咽第六章口腔顱面頸部肌舌骨上肌群位置：位于舌骨與下頜骨、顱底之間，包括：二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌。功能：當舌骨固定時，除莖突舌骨肌外，其他三塊肌均能向后下方牽拉下頜骨而開頜；當下頜

骨固定時，舌骨上肌群收縮可上提舌骨、口底和舌。第六章口腔顱面頸部肌舌骨上肌群各肌起止點、主要功能及神經支配第六章口腔顱面頸部肌

血供二腹肌(digastric):前腹為頦下動脈；后腹為耳后動脈及枕動脈。下頜舌骨肌(mylohyoid):頦下動脈、舌下動脈、上頜動脈。頦舌骨肌(geniohyoid):舌下動脈及頦下動脈。莖突舌骨肌(stylohyoid):面動脈、耳后動脈和枕動脈。

第六章口腔顱面頸部肌位置：位于舌骨下方頸正中線兩側，居喉、氣管、

甲狀腺的淺面。分為淺、深兩層，淺層自外

向內為肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深層自下

而上為胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。功能：下降舌骨和喉。甲狀舌骨肌在吞咽時可提喉使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收縮，

能固定舌骨以利于附著于舌骨諸肌的活動。

舌骨下肌群第六章口腔顱面頸部肌舌骨下肌群各肌起止點、主要功能及神經支配第六章口腔顱面頸部肌

血供肩胛舌骨肌(omohyoid)：舌動脈及甲狀腺上動脈分支。胸骨舌骨肌(sternohyoid)：舌動脈及甲狀腺上動脈分支。胸骨甲狀肌(sternothyroid)：甲狀腺上動脈分支。甲狀舌骨肌(thyrohyoid)：甲狀腺上動脈分支。第六章口腔顱面頸部肌

三、頸深肌群椎外側肌群（lateralvertebralmuscles）前斜角肌（scalenusanterior）

中斜角肌（scalenusmedius）

后斜角肌（scalenusposterior）

椎前肌群（anteriorvertebralmuscles）頸長肌（longuscolli）頭長肌(longuscapitis)頭前直肌（rectuscapitisanterior)頭側直肌（rectuscapitislateralis）第六章口腔顱面頸部肌位置：位于頸段的兩側，包括前、中、后斜角肌。可看作是肋間肌在頸區的延續部分，它們共同形成一個不完整的圓錐面，遮蓋著胸廓上口的外側部。功能：上提1、2肋骨，參與呼吸運動；若胸廓固定，單側收縮使頸向同側屈，雙側收縮使頸前屈。椎外側肌群（外側群）

第六章口腔顱面頸部肌椎外側肌群各肌起止點、主要功能及神經支配第六章口腔顱面頸部肌斜角肌間隙及臨床意義斜角肌間隙：前、中斜角肌與第1肋所構成的間隙。表面:膈神經內:鎖骨下動脈及臂叢斜角肌綜合征:

當前斜角肌肥厚或病理性痙攣所致斜角肌間隙變小時，可壓迫穿行于其中的鎖骨下動脈和臂叢，出現臂叢神經血管受壓的相應癥狀,表現為肩下垂、疼痛、感覺異常、同側上肢血供減少。第六章口腔顱面頸部肌椎前肌群（內側群）位置：位于脊柱前面，頸正中線兩側，包括頭長

肌、頸長肌、頭前直肌及頭側直肌。功能：屈頭、屈頸