心肺復(fù)蘇潛江市中心醫(yī)院袁海成心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成人基本生命支持（BLS）㈠基本生命支持呼吸驟停

心臟驟停（SCA）

㈡BLS的程序判斷啟動(dòng)EMS（撥打當(dāng)?shù)氐募鼻螂娫挘?/p>

心肺復(fù)蘇（CPR）｛心肺復(fù)蘇成人生存鏈（AdultChainofSurvial）心肺復(fù)蘇呼救心肺復(fù)蘇檢查有沒(méi)有呼吸心肺復(fù)蘇壓頭抬頦法暢通氣道的原理抬起舌根,解除后墜壓頭抬頦法暢通氣道的原理

抬起舌根,解除后墜AB心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓×心肺復(fù)蘇口對(duì)口的呼吸心肺復(fù)蘇口對(duì)鼻的呼吸心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇病因急性冠狀動(dòng)脈供血不足急性心肌梗死,急性心肌炎嚴(yán)重的水電解質(zhì)失調(diào)藥物中毒或過(guò)敏電擊、雷擊、溺水心血管或氣管內(nèi)的介入性檢查治療麻醉和手術(shù)意外心肺復(fù)蘇臨床表現(xiàn)

心音和脈搏消失,血壓測(cè)不出數(shù)秒鐘意識(shí)喪失,繼之呼吸停止瞳孔散大,面色蒼白兼有青紫繼之全身抽搐形成急性心源性腦缺血綜合征阿-斯綜合征短暫的幾秒或數(shù)秒鐘心臟呼吸重新出現(xiàn)心肺復(fù)蘇分型

㈠心室顫動(dòng)㈡慢而無(wú)效性室性自身節(jié)律（即心臟電—機(jī)械分離）㈢心臟或心室停搏檢查

⑴有條件者立即心電監(jiān)護(hù)心電圖檢查⑵血?dú)夥治?必要時(shí)血藥物濃度測(cè)定⑶復(fù)蘇成功后完成針對(duì)病因的相關(guān)檢查

心肺復(fù)蘇治療（一）心肺復(fù)蘇

1.胸外心臟按壓按壓部位:胸骨下段1/3處,頻率100次/分,深度4～5cm2.有肋骨骨拆,氣胸者應(yīng)用胸內(nèi)心臟按壓心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的頻率為100次/分,在氣道建立之前,無(wú)論是單人CPR,還是雙人CPR,按壓/通氣比率都要求為30:2;連續(xù)完成5個(gè)30:2的按壓/通氣周期（約2分鐘）后再次檢查患者的脈搏或循環(huán)體征10，雙人施救嬰兒、青春期前的兒童推薦15:2;氣管插管后,按壓與通氣可能不同步,此時(shí)可用5:1的比率胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇

治療

2.人工呼吸

口對(duì)口或口對(duì)鼻的人工呼吸

按30:2比率進(jìn)行

宜盡早作氣管插管或氣管切開(kāi),進(jìn)行簡(jiǎn)易氣囊或機(jī)械通氣心肺復(fù)蘇

治療

3.心室顫動(dòng)的緊急處理

心跳未恢復(fù)者,多數(shù)不能自動(dòng)復(fù)律心電圖和心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)或心

室撲動(dòng),應(yīng)立即行胸外直流電復(fù)律

200～300J,二次未復(fù)律加大能量再次除顫

開(kāi)胸按摩,25～100J,作心外膜直接除顫

室顫波細(xì)小,可先靜注1mg腎上腺素除顫心肺復(fù)蘇除顫器心肺復(fù)蘇

治療

4.慢而無(wú)效的心室自身節(jié)律的緊急處理

因高血鉀致,首選乳酸鈉60～100mliv

繼之100～300ml靜滴

室顫經(jīng)電或藥物除顫后轉(zhuǎn)為心室自主節(jié)律

可用乳酸鈉或甲氧明10mg稀釋后iv

可用異丙基腎上腺素靜滴,阿托品1mgiv

無(wú)效者應(yīng)緊急床邊心臟起搏心肺復(fù)蘇

治療

5.心臟停搏的緊急處理

阿托品0.5～1mg,腎上腺素1mg或異丙基腎上腺素0.5～1mgiv

無(wú)效者立即床邊心臟起搏

最好經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏心肺復(fù)蘇

治療

6.糾正酸中毒

心臟驟停3～5分鐘,給予5%SB60～100mliv

同時(shí)測(cè)血?dú)夥治?指導(dǎo)用藥

對(duì)低鉀者補(bǔ)堿量宜小,或部分以0.3ml

氨丁三醇（三羥甲基氨基甲烷）代替

心肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇1.頭部降溫冰帽.冰枕,必要時(shí)全身降溫,一般以33。

C為宜,需維持3～5天

2.脫水20%甘露醇,25%山梨醇,可與速尿甘油果糖交替使用

3.冬眠療法對(duì)復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng),有陣發(fā)或持續(xù)抽搐

4.高壓氧治療

5.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物心肺復(fù)蘇腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)

大腦及腦干功能不可逆喪失腦組織嚴(yán)重?fù)p害,深昏迷,無(wú)自主呼吸（除外鎮(zhèn)靜、麻醉、肌松劑、低溫及代謝因素）

腦干功能喪失癥狀持續(xù)＞24小時(shí)由二位以上醫(yī)師檢查確定

心肺復(fù)蘇腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦干功能喪失

中腦:瞳孔對(duì)光反射消失垂直眼球（玩偶眼球）

橋腦:角膜反射消失水平眼頭運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性

延髓:眼心反射消失阿托品試驗(yàn)陰性心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后的處理

心臟復(fù)跳后應(yīng)檢查有無(wú)肋骨骨折,氣胸及臟器損傷查明導(dǎo)致心臟驟停的原因,有針對(duì)性釆取措施

1.鞏固維持心律低鉀補(bǔ)鉀高鉀SB.乳酸鈉.利尿極化液,透析

急性心肌炎引起的高度房室傳導(dǎo)阻滯

阿托品,激素,異丙基腎上腺素

無(wú)效者心內(nèi)膜臨時(shí)起搏

反復(fù)發(fā)生的心室顫動(dòng)糾正低鉀,補(bǔ)鎂,利多卡因心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后的處理2.改善心功能,糾正心功能

補(bǔ)充血容量,升壓,強(qiáng)心,利尿

3.糾正代謝性酸中毒

4.維持呼吸功能

正確合理的使用呼吸機(jī)

5.防治急性腎功能衰竭

6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,防治感染心肺復(fù)蘇停止心肺復(fù)蘇的指證

積極搶救15～20分鐘無(wú)效自主呼吸、心跳、瞳孔、意識(shí)心跳一度恢復(fù),但搶救1小時(shí)無(wú)效腦死亡基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重?zé)o法逆轉(zhuǎn)復(fù)蘇治療反應(yīng)差心肺復(fù)蘇

初期ABCD評(píng)估焦點(diǎn):基礎(chǔ)CPR和除顫?rùn)z查知覺(jué)啟動(dòng)急救反映系統(tǒng)呼叫除顫器A氣道:打開(kāi)氣道B呼吸:提供正壓通氣C循環(huán):給予胸部擠壓D除顫:評(píng)價(jià)并電擊VF或無(wú)脈搏VT,如必要至3次（200J～300J,360J或等效的雙敬相值）心肺復(fù)蘇

頭3次電擊后的心律怎樣?

持續(xù)或復(fù)發(fā)性VF或VT心肺復(fù)蘇

第二期ABCD評(píng)估A氣道:盡快放置氣道裝置B呼吸:體檢加確認(rèn)設(shè)備來(lái)確認(rèn)氣道裝置位置B呼吸:保障氣道設(shè)備安全,特制的氣管固定裝置更好B呼吸:確認(rèn)有效氧氣和通氣C循環(huán):建立靜脈通路C循環(huán):確認(rèn)心律監(jiān)視器C循環(huán):給予適合于心律和病情的藥物D鑒別診斷:尋找和治療確定的可逆轉(zhuǎn)病因心肺復(fù)蘇

腎上腺素1mg靜脈注射,每3～5分鐘重復(fù)1次血管加壓素40U靜脈注射,單劑量,僅重復(fù)1次

重