第三章

瀉下藥

中藥教研室

藍森麟

第三章瀉下藥

[學習要求]1.通過本章及章內各節概述部分的學習，應當了解瀉下藥、攻下藥、緩下藥和峻下逐水藥的含義；熟悉瀉下藥的分類以及瀉下、攻下、潤下、逐水等功效的含義；掌握瀉下藥及各類瀉下藥在功效、主治、性能特點、配伍應用與使用注意方面的共性以及常用瀉下藥的分類歸屬。2024/7/102第三章瀉下藥2．通過本章具體藥物的學習：掌握大黃、芒硝的性能、功效、應用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。熟悉蘆薈、甘遂、巴豆、牽牛子的功效、主治病證、特殊的用法及特殊的使用注意了解番瀉葉、火麻仁、郁李仁、京大戟、芫花、商陸的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。參考藥：松子仁、紅大戟、千金子。2024/7/103第三章瀉下藥一、概念

瀉下藥：凡能引起腹瀉，通下大便或

攻逐水飲，用治腸內積滯或

體內積水為主要功用的藥物

二、藥性

性味：

攻下藥：多為苦寒

潤下藥：多為甘平

峻下逐水藥：多為苦寒

歸經：均入大腸經2024/7/104第三章瀉下藥三、功用與分類

通利大便：治腸內積滯或體內積水

1.攻下藥：攻下通便，清熱瀉火。主治胃腸實熱積滯便秘實證。亦治火勢升騰諸證。

2.潤下藥：味甘質潤，潤燥滑腸。治津枯、陰虛、血虛之腸燥便秘。

3.峻下逐水藥:瀉下峻猛，引起水瀉，有的兼能利尿，使體內潴留的水液從二便排出，治水腫、胸腹積水及痰飲喘滿等實證。

2024/7/105第三章瀉下藥四、配伍：

1.常配行氣藥，加強瀉下和消除脹滿

2.里實兼正虛者,應配補益藥，以攻補兼施五、使用注意：

1.防傷正

(1)攻下藥和峻下逐水藥，作用峻猛，或具毒性，年老體虛婦女經期、胎孕產后應慎用

(2)奏效即止，慎勿過劑2024/7/106第三章瀉下藥

2.審表里

(1)兼表邪者，宜先解表后攻里。

(2)表里俱急者，宜表里雙解。

3.度輕重，制緩急

(1)病情急重，當急下者，用量稍大,宜湯劑內服。

(2)病性輕緩者，只需緩下者，藥量宜小,制成丸散內服。

4.應用瀉下峻猛而有毒藥物，需嚴格炮制法度，控制劑量，避免中毒發生。

2024/7/107第三章瀉下藥

第一節

攻下藥第三章瀉下藥性味歸經：

性味：苦—降泄，寒—清熱歸經：主入大腸經功用：

通下大便，瀉下導熱：治胃腸實熱積滯、大便秘結或高熱譫狂、火熱上炎等證。使用注意：常配理氣藥同用。2024/7/109第三章瀉下藥

大黃

DaihuangRADIXETRHIZOMARHEI《神農本草經》第三章瀉下藥

大黃為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖生用、酒炒、酒蒸或炒炭用掌葉大黃第三章瀉下藥藥用大黃唐古特大黃第三章瀉下藥掌葉大黃唐古特大黃藥用大黃第三章瀉下藥大黃性味：苦寒功用：

1.瀉下攻積

：為治療積滯便秘之要藥。

(1)便秘實證：

A.尤宜于胃腸實熱積滯便秘

大承氣湯

熱結而氣血不足者，黃龍湯

B.熱結津傷，燥屎不行者，增液承氣湯脾陽不足，冷積便秘，溫脾湯

2024/7/1014第三章瀉下藥(2)腹瀉實證：

A.濕熱瀉痢，里急后重。芍藥湯

B.食積腹瀉，瀉下不爽。木香檳榔丸

2.清熱瀉火，涼血止血(導熱下行，釜底抽薪)用治：

(1)血熱吐血、衄血、咯血。瀉心湯

(2)火熱上炎之目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛，涼膈散

2024/7/1015第三章瀉下藥3.活血祛瘀，用治：

(1)產后瘀阻腹痛下瘀血湯

(2)血瘀經閉桃核承氣湯

(3)跌傷瘀痛復元活血湯，雙柏散4.清熱解毒，用治：(1)癰瘡腫毒、丹毒(2)腸癰腹痛大黃牡丹皮湯(3)燙火傷配地榆，麻油調敷患處。

2024/7/1016第三章瀉下藥

5.清泄濕熱，用治：

(1)濕熱黃疸，茵陳蒿湯

(2)濕熱淋證，八正散

用法用量：煎服5～10g。

瀉熱通便宜生用，后下，或用開水泡服。酒大黃大黃炭

2024/7/1017第三章瀉下藥使用注意

1.生用力峻，熟用力緩。

2.大劑量使用（15g以上）瀉后出現便秘現象。

3.尿色改變(大黃酚引起酸性尿—棕黃色，堿性尿—紫紅色）

4.過奶：哺乳期慎用。

5.年老體弱、月經期，孕婦慎用。2024/7/1018第三章瀉下藥

芒硝

MangxiaoNATRIISULFAS《名醫別錄》第三章瀉下藥

芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經加工精制而成的結晶體。主含含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O)。

第三章瀉下藥芒硝

性味：咸、苦、寒功用

1.瀉熱通便，潤燥軟堅：善軟化燥屎，為治實熱積滯，大便燥結之要藥，常與大黃相須為用。前人認為：大黃善滌蕩，芒硝善潤燥軟堅，二者剛柔相濟。2024/7/1021第三章瀉下藥2.清熱消腫，用治

(1)瘡癰腫毒

(2)目赤腫痛，咽喉腫痛

(3)乳癰

(4)腸癰用量用法：5～15g開水或藥汁沖服使用注意：

1.孕婦忌服2.湯藥不宜過濃（引起幽門痙攣）2024/7/1022第三章瀉下藥番瀉葉

FanxieyeFOLIUMSENNAE《飲片新參》第三章瀉下藥

番瀉葉為豆科矮小灌木狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉生用。第三章瀉下藥第三章瀉下藥番瀉葉

功用：

瀉熱通便:瀉下導滯功效確實。小劑量可起緩瀉作用，大劑量則可攻下，適用于熱結便秘。亦可用于習慣性便秘及老年便秘。

服用方便,是常用清腸劑,廣泛用于X線腹部攝片、腸鏡檢查、腹部手術，以清潔腸道。單味泡服，5g/次。2024/7/1026第三章瀉下藥蘆薈

LuhuiALOE《藥性論》第三章瀉下藥

蘆薈為百合科多年生肉質草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬近緣植物葉的汁液的濃縮干燥物。生用。好望角蘆薈第三章瀉下藥庫拉索蘆薈第三章瀉下藥第三章瀉下藥蘆薈

性味：苦寒功用：

1.瀉熱通便：瀉下猛烈，用于腸胃燥之便秘、心煩易怒、失眠者，與朱砂同用。

更衣丸

2.清肝火：用治肝火熾盛之癲狂或狂燥易怒伴大便秘結者。

當歸龍薈丸3.殺蟲療疳：用治蟲積腹痛、小兒疳積用量用法：

1～2g，宜入丸散。2024/7/1031第三章瀉下藥第二節

潤下藥第三章瀉下藥藥性：甘平，質潤多脂功用：

潤腸通便：用治年老津枯，熱病傷津，產后血虛，失血之腸燥便秘。

配伍：

1.熱盛傷津者，配清熱養陰藥

2.血虛者，配養血藥

3.氣滯者，配行氣藥2024/7/1033第三章瀉下藥火麻仁

《神農本草經》HuomarenFRUCTUSCANNABIS郁李仁

《神農本草經》Yuliren

SEMENPRUNI第三章瀉下藥火麻仁為?？埔荒晟荼敬舐榈母稍锍墒旆N實。生用或炒用。用時打碎。第三章瀉下藥第三章瀉下藥郁李仁為薔薇科落葉灌木郁李、歐李或長柄扁桃的干燥成熟種子。搗碎生用郁李第三章瀉下藥歐李第三章瀉下藥長柄扁桃第三章瀉下藥歐李郁李長柄扁桃第三章瀉下藥火麻仁郁李仁

共性：性味：甘平，質潤功用：

潤腸通便：治腸燥便秘證，常相須為用個性：火麻仁：

1.能滋養補虛，體虛津枯腸燥便秘者多用2.使用注意：常用量10～15g，須打碎入藥防中毒，60～120g可致中毒。2024/7/1041第三章瀉下藥郁李仁：

1.兼辛味，性偏降泄，通便力強于火麻仁，腸燥兼積滯便秘者尤宜

2.利水消腫：治水腫脹滿，腳氣浮腫2024/7/1042第三章瀉下藥第二節峻下逐水藥第三章瀉下藥藥性：

1.性味：多為苦寒(巴豆性熱；芫花、千金子性溫)

2.均有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛之性)

3.作用劇烈，峻下功用：峻下逐水：用治水腫、膨脹、胸脅停飲等正氣未衰之實證2024/7/1044第三章瀉下藥

使用注意：

1.如概說

2.作用峻猛有毒，須注意：嚴格控制用量入藥多經醋制多入丸散劑3.中病即止，不宜久服2024/7/1045第三章瀉下藥

甘遂

《神農本草經》

Gansui

RADIXKANSUI

京大戟

《神農本草經》

Jingdaji

RADIXEUPHORBIAEPEKINENIS

芫花

《神農本草經》

Yuanhua

FLOSGENKWA第三章瀉下藥

甘遂為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。醋炙后用第三章瀉下藥第三章瀉下藥

京大戟為大戟科多年生草本大戟的干燥根生用或醋煮后用。

第三章瀉下藥紅芽大戟第三章瀉下藥京大戟紅芽大戟第三章瀉下藥

芫花為瑞香科落葉灌木芫花的干燥花蕾生用或醋炙制用。第三章瀉下藥第三章瀉下藥甘遂京大戟芫花

共性：1.性味：有毒(醋制降低毒性)。

2.功用：瀉下逐飲：用治水腫、膨脹、胸脅停飲等實證。三者常相須為用。如十棗湯。3.

三藥均反甘草。

2024/7/1054第三章瀉下藥個性：

甘遂：

1.苦寒,瀉水力最強，最善治胸腹積水

2.消腫散結：癰瘡腫毒

3.滌痰定癇：治風痰癲癇遂心丹大戟(苦辛寒,瀉水力不如甘遂)品種：京大戟(大戟科)：逐水力較強紅芽大戟(茜草科)：消腫散結力較強2024/7/1055第三章瀉下藥芫花：1.辛苦溫，善瀉胸脅停飲，2.祛痰止咳：治寒痰咳喘

3.殺蟲療瘡：治頭瘡、白禿、頑癬比較：

瀉水力：甘遂＞大戟＞芫花消腫散結力：京大戟＞甘遂毒性：芫花＞甘遂＞大戟2024/7/1056第三章瀉下藥巴豆

BadouFRUCTUSCROTONIS《神農本草經》第三章瀉下藥

巴豆為大戟科喬木巴豆的干燥成熟果實。去皮取凈仁，研末外用或搗爛?；蛑瞥伞鞍投顾比胪枭⒂谩５谌聻a下藥第三章瀉下藥巴豆

性味：辛、熱，有大毒

功用：1.瀉下冷積：用治寒積便秘急癥(為瀉下冷積要藥)?？蓡斡冒投顾b入膠囊服或配大黃、干姜制成丸劑，如三物備急丸2.逐水退腫：用治腹水、水腫。

2024/7/1060第三章瀉下藥3.祛痰利咽：祛痰力較強，可用治痰壅咽喉，氣促者，甚至窒息欲死者4.外用蝕瘡：用治膿腫膿成未潰用量用法：0.1～0.3g，只宜入丸、散劑，不宜入湯劑2024/7/1061第三章瀉下藥使用注意：

1.辛熱劇毒，無寒積實證者不用。

2.孕婦禁用。

3.若服用過量，引起腸中燒灼感，用黃連、黃柏煎湯服，有緩解作用。2024/7/1062第三章瀉下藥牽牛子

QianniuziSEMENPHARBITIDIDIS《名醫別錄》第三章瀉下藥

牽牛子為旋花科一年生纏繞性草質藤本裂葉牽牛或圓葉牽牛的干燥成熟種子。生用或炒用。

第三章瀉下藥白丑黑丑第三章瀉下藥牽牛子

性味：苦寒，有毒。功用：

1.瀉下逐水：大量用泄下如水，少量

用則通大便，消積滯。用治：

(1)胃腸濕熱積滯，大便秘結，配大黃

(2)痰飲咳喘

(3)水腫腹脹、小便不利實證2.去積殺蟲：用治蟲積腹痛。

2024/7/1066第三章瀉下藥

商陸為商陸科多年生草本商陸或垂序商陸的干燥根。生用或醋炙用。第三章瀉下藥垂序商陸第三章瀉下藥商陸垂序商陸第三章瀉下藥千金子為大戟科二年生草本續隨子的干燥成熟種子。用時打碎或制霜用

。第三章瀉下藥第三章瀉下藥

松子仁為松科常綠喬木紅松等的干燥成熟種仁。生用或炒用。第三章瀉下藥第三章瀉下藥

大黃攻積，清熱瀉火，涼血止血，解