關于診斷學脊柱及四肢體格檢查

教學目的熟悉脊柱四肢檢查內容、方法及病理改變的臨床意義。脊柱四肢檢查

第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、脊柱檢查

（一）脊柱的彎曲度

（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛和叩擊痛

（四）脊柱的試驗檢查第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月脊柱（一）、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人

四個彎曲，s型

頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。正常人無側彎。

第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月病理性變形（一）脊柱后凸：胸椎多發（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——強直性脊椎炎老年人——骨質退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水（三）脊柱側凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法：前屈、后伸、側彎、旋轉活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月（三）、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛叩擊痛：直接叩擊法(胸、腰椎)間接叩擊法(頸椎)第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、四肢檢查

（一）肢體的形態異常

（二）肢體的運動功能異常（三）肢體血管異常（四）肢體的試驗檢查

第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月（四）脊柱的試驗檢查頸椎試驗檢查腰骶椎檢查試驗Jackson壓頭試驗頸椎病搖擺試驗腰骶部病變前曲旋頸試驗頸椎小關節病變拾物試驗腰椎間盤脫出腰肌外傷及炎癥頸靜脈加壓試驗頸椎病、坐骨神經痛直腿抬高試驗腰椎間盤脫出坐骨神經痛旋頸試驗椎動脈型頸椎病屈頸試驗腰椎間盤脫出股神經牽拉試驗高位腰椎間盤脫出返回第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月四肢一、形態異常（一）腕關結變形園形軟質包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結節狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關節變形梭狀變形——類風濕性關節炎爪形手——尺神經損傷、進行性肌萎縮第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月四肢（三）杵狀指（趾）遠端指（趾）節呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發紺型先心病、亞急性心內膜炎吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月杵狀指第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月手指關節炎---黑氏結節類風濕性關節炎第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月四肢

（四）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見病：缺鐵貧

第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月四肢（五）膝關節變形關節腫脹，浮髕現象——關節腔積液（六）膝內外翻——佝僂病內翻——o形外翻——X形（七）足內外翻（八）平板腳第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月四肢

二、運動功能障礙神經肌肉損傷

手足抽搦關節損害助產士手第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、肢體血管異常

1、動脈變硬迂曲呈條索狀2、動脈搏動減弱或消失3、下肢靜脈曲張第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、肢體的試驗檢查肩部病變試驗搭肩試驗肘關節病變試驗伸肘試驗髖關節病變試驗“4”字試驗膝關節病變試驗浮臏試驗第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月

教學目的掌握神經反射的方法及臨床意義。神經系統檢查

第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月神經反射是最基本的神經活動，通過反弧射來完成的●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現反射亢進正常人炎癥、出血神經反射

第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月神經反射一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射神經傳入——三叉；傳出——面神經直接間接均消失：三叉神經病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側面神經病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側面神經病變完全消失：深昏迷第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側消失——腰1、2

脊髓病變一側消失——椎體束損害第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月（四）跖反射——骶髓1、2節

第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射分級

（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月（二）肱三頭肌反射反射中樞

頸髓6、7節第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5—6節第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月（四）腱反射反射中樞腰髓2—4節第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月（五）跟腱反射反射中樞骶髓1—2節第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月

在深反射亢進時肌肉發生的節律性收縮——錐體束以上病變踝陣攣髕陣攣返回（六）陣攣第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月注意點深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力。第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，可出現上述反射，成人若出現即為病理反射。第37頁,共42頁，星期六，2024年，5月各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征第38頁,共42頁，星期六，2024年，5月各種病理反射

5、Hoffmann征意義頸髓病變第39頁,共42頁，星期六，2024年，5