醫療護理核心制度培訓新1護理安全基本確保2護理工作標準和依據3護理安全管理主要內容護理工作制度醫療護理核心制度培訓新2/79護理工作制度--特點法規性23強制性嚴厲性4科學性1醫療護理核心制度培訓新3/79主要內容◆護理關鍵制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護理制度●搶救工作制度●護理文書書寫制度醫療護理核心制度培訓新4/79護理關鍵制度分級護理護理文書書寫規范交接班制度搶救工作制度查對制度關鍵制度安全輸血制度醫療護理核心制度培訓新5/79主要內容◆護理關鍵制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護理制度●搶救工作制度●護理文書書寫制度醫療護理核心制度培訓新6/79交接班制度1.值班人員必須堅守工作崗位，認真推行職責。2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病室匯報、護理統計、交班統計等。接班者未到崗或交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班各項工作，有特殊情況，必須詳細交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準備工作，夜班為白班作好必要藥品準備。4.交接班內容主要包含:物品、藥品，患者病情、觀察重點、治療護理關鍵點及未完成工作和特殊情況（如情緒、行為異常、請假、外出）等。醫療護理核心制度培訓新7/79交接班制度5.交接班均應進行書面、床旁、口頭交接，做到護理統計寫清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內容:患者病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴速、有沒有滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有沒有水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導管）是否通暢，有沒有脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。6.接班者如發覺有交待不清者，應馬上查問，接班時發覺問題，由交班者負責，接班后再發覺問題，則由接班者負責。7.白班護理統計由白班護士書寫，夜班護理統計由夜班護士書寫。未注冊護士或護生書寫護理統計，由帶教護士或護士長負責修改并署名。醫療護理核心制度培訓新8/79交接班制度（一）值班人員必須堅守工作崗位,認真推行職責。（二）每班必須按時交接班,接班者提前15分鐘到科室,閱讀交班匯報及醫囑本,在接班者未接清楚之前,交班者不得離開崗位。（三）值班者必須在交班前完成本班各項工作,有特殊情況,必須詳細交待,并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準備工作,夜班為白班作好必要藥品準備。醫療護理核心制度培訓新9/79交接班制度（四）交接班內容主要包含:物品、藥品交接患者病情觀察重點治療、護理關鍵點未完成工作特殊情況（如情緒、行為異常，請假、外出）等。醫療護理核心制度培訓新10/79交接班制度（五）交接班均應進行書面、床旁、口頭交接做到護理統計寫清，口頭講清，病員床旁看清床旁交接內容:患者病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴速、有沒有滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有沒有水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導管）是否通暢，有沒有脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。醫療護理核心制度培訓新11/79交接班制度（六）接班者如發覺病情、治療、物品、藥品等交待不清,應馬上查問,接班時發覺問題,應由交班者負責,接班后再發覺問題,則應由接班者負責。交不清不接,接不清不走。醫療護理核心制度培訓新12/79交接班制度（七）白班護理統計應由白班護士書寫,夜班護理統計由夜班護士書寫。要求字跡整齊、清楚,內容客觀、準確、完整。如未注冊護士或護生書寫護理統計,應由帶教護士或護士長負責修改并署名。醫療護理核心制度培訓新13/79交接班制度提前15分鐘到科室三交、三清（口頭書面床旁）交不清不接,接不清不走接班時發覺問題,應由交班者負責接班后再發覺問題,則應由接班者負責醫療護理核心制度培訓新14/79查對制度（一）醫囑查對制度1、轉抄和處理醫囑后應做到每班查對。并由查對者簽全名。2.對有疑問醫囑，必須問清楚后方可執行。醫療護理核心制度培訓新15/79查對制度（一）醫囑查對制度3、搶救病員時，醫師下達口頭醫囑，護士或執行者復誦醫囑一遍，醫生確認無誤，護士準備藥品，執行給藥時，護士再復述醫囑內容一遍，經醫生確認無誤后，方可執行。用過空安瓿保留備查。4、整理醫囑、治療、服藥單后，須經2人查對。5.護士長每七天總查對醫囑1—2次。醫療護理核心制度培訓新16/79查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度三查:操作前、操作中、操作后查。七對（十對）:對床號、姓名（反查對）、藥名、劑量、濃度、時間和使用方法。（性別、年紀、藥品質量及使用期）醫療護理核心制度培訓新17/79查對制度3、擺藥后必須經第二人查對后方可執行。4、易致過敏藥品，給藥前應問詢有沒有過敏史。使用毒、麻限劇藥時，用前經過重復查對，用后保留安瓿。用各種藥品時，要注意有沒有配伍禁忌。5.發藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執行。醫療護理核心制度培訓新18/79查對制度（三）輸血查對制度醫療護理核心制度培訓新19/79查對制度（四）手術室查對制度1.術前準備及接病員時，應查對病員床號、姓名、性別、年紀、診療、手術名稱及部位（左、右），術前用藥、藥品過敏試驗結果及配血匯報。醫療護理核心制度培訓新20/79查對制度（四）手術室查對制度2.查無菌包名稱、效期、包布有沒有潮濕及破損,包內、外滅菌標識是否符合要求,手術器械是否齊全。醫療護理核心制度培訓新21/79查對制度（四）手術室查對制度3.Timeout“查對制度”第一步：手術患者麻醉實施前（開始）。病人、手術醫生、麻醉師、手術巡回護士第二步：在皮膚切開前（暫停）。第三步：手術患者離開手術室之前（結束）手術醫生、麻醉師、手術巡回護士共同確認患者身份、手術部位醫療護理核心制度培訓新22/79查對制度（四）手術病人查對制度4、凡體腔或深部組織手術，應在關腹（胸）前查對紗墊、紗布、縫針、器械數目是否與術前相符。5.手術取下標本，應由洗手護士與手術者查對后，再填寫病理檢驗單送驗。醫療護理核心制度培訓新23/79查對制度（五）飲食查對制度★每日查對醫囑后,以飲食單為依據,查對病員床前飲食卡,查對床號、姓名及飲食種類。★發飲食前,查對飲食單與飲食種類是否相符。★開飯時,在病員床前再查對一次。醫療護理核心制度培訓新24/79查對制度（六）供給室查對制度打包時,要查對品名、數量、質量及清潔度。發消毒滅菌物品時,要查對名稱、消毒滅菌日期、使用期及滅菌標志。回收物品時,要查對數量、質量及清潔處理情況。醫療護理核心制度培訓新25/79查對制度（七）查對要求1.在抽血、給藥或輸血等各種操作時，應最少要求同時使用二種查正確方法（不包含僅以房號、床號作為查正確依據），并要求患者自行說出本人姓名（反查對），經查對無誤后方可執行。2.與患者溝通。在實施任何介入或其它有創高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通方式，作為最終查對確認伎倆，以確保正確病人、實施正確操作。（患者參加安全目標）3.完善關鍵流程查對辦法。即在各關鍵流程中，都有改進病人查對準確性詳細辦法、交接程序與統計文件。醫療護理核心制度培訓新26/79查對制度3.完善關鍵流程查對辦法。急診、病房、手術室、ICU之間患者轉科，產房與病房交接按照《病房與產房產婦交接制度》、《病房與產房新生兒交接制度》執行。新生兒病房與患兒家眷交接按照《新生兒室安全管理制度》、《新生兒身份識別制度》執行。醫療護理核心制度培訓新27/79查對制度--醫囑查對有疑問醫囑必須問清楚后,方可執行口頭醫囑班班查對醫療護理核心制度培訓新28/79查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

三查操作前操作中操作后查醫療護理核心制度培訓新29/79查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

七對（十對）床號姓名（反查對）藥名劑量濃度時間和使用方法。（性別、年紀藥品質量及使用期）醫療護理核心制度培訓新30/79查對制度--手術查對

病人正確手術部位正確手術器械正確標本正確醫療護理核心制度培訓新31/79患者識別確認制度

最少使用兩種以上方法不準單獨使用房間號、床號實施雙向查對（反查對）使用腕帶標識醫療護理核心制度培訓新32/79查對制度嚴格查對制度,做到”五個準確”準確藥品(rightdrug)準確劑量(rightdose)準確路徑(rightroute)準確時間(righttime)準確患者(rightclient)醫療護理核心制度培訓新33/79安全確保—認真查對質量管理理念:正確做事，做正確事第一次就把事情做正確。確保辦法--制度、規范醫療護理核心制度培訓新34/79主要內容◆護理關鍵制度●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度.doc●分級護理制度●搶救工作制度●護理文書書寫制度醫療護理核心制度培訓新35/79安全輸血制度--合血

合血醫囑貼條碼查對床旁查對抽血登記查對再次床旁查對交接送檢一次只抽一人一對一標準

醫療護理核心制度培訓新36/79安全輸血制度

（二）輸血（包含全血和成份輸血）1．輸血前“三查”:即查血液使用期、血液質量、血液包裝是否完好無損2．輸血前由二名醫護人員查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內容，即“八對”:對姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含Rh因子）、交叉配血試驗結果、血液種類、血量。醫療護理核心制度培訓新37/79安全輸血制度

（二）輸血（包含全血和成份輸血）3．輸血前由兩名醫護人員共同查對病歷牌中輸血醫囑、病人血型（已進行血型判定者，含Rh因子）以及以往輸血情況，與此次交叉配血匯報單血型是否一致，了解患者診療和輸血目標。4.輸血時，由兩名醫護人員帶病歷、輸血醫囑單、交叉配血匯報單及血袋共同到患者床旁進行雙人“三查八對”，確認無誤后方可輸入，操作完成再次雙人“三查八對”。醫療護理核心制度培訓新38/79安全輸血制度

（三）輸血注意事項1、輸血時嚴格執行一次只輸一人（一對一標準）。多人輸血時應分別查對，單獨執行。2.取回血應盡快輸用。輸血前將血袋內成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內不得加其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。醫療護理核心制度培訓新39/79安全輸血制度

（三）輸血注意事項連續輸用不一樣供血者血液時,兩袋血之間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。輸血過程中應先慢后快,再依據病情和年紀調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應,如出現異常情況按《輸血反應應急預案及程序》處理。。醫療護理核心制度培訓新40/79輸血查對制度標本正確輸血查對第一次:2人查對,血庫第二次:2人查對(醫囑、病歷牌、血袋、合血單）第三次:2人查對(醫囑、病歷牌、血袋、合血單、病人）一次只能輸一人。醫療護理核心制度培訓新41/79主要內容◆護理關鍵制度

●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度

●分級護理制度●搶救工作制度●護理文書書寫制度醫療護理核心制度培訓新42/79分級護理制度分級依據患者病情生活自理能力醫療護理核心制度培訓新43/79分級護理制度1.特級護理：（1）病情危重，隨時可能發生病情改變需要進行搶救患者；（2）重癥監護患者；（3）各種復雜或者大手術后患者；（4）嚴重創傷或大面積燒傷患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情患者；（6）實施連續性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征患者；（7）其它有生命危險，需要嚴密監護生命體征患者。醫療護理核心制度培訓新44/79分級護理制度特級護理患者護理包含以下關鍵點:（1）嚴密觀察患者病情改變，監測生命體征（2）依據醫囑，正確實施治療、給藥辦法（3）依據醫囑，準確測量出入量；（4）依據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；（5）保持患者舒適和功效體位；（6）實施床旁交接班。醫療護理核心制度培訓新45/79分級護理制度2.一級護理：（1）病情趨向穩定重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩定患者（4）生活部分自理，病情隨時可能發生改變患者。醫療護理核心制度培訓新46/79分級護理制度一級護理患者護理包含以下關鍵點:（1）每小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據患者病情，測量生命體征；（3）依據醫囑，正確實施治療、給藥辦法；（4）依據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；（5）提供護理相關健康指導。醫療護理核心制度培訓新47/79分級護理制度3.二級護理：（1）病情穩定，仍需臥床患者；（2）生活部分自理患者。二級護理患者護理包含以下關鍵點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據患者病情，測量生命體征；（3）依據醫囑，正確實施治療、給藥辦法；（4）依據患者病情，正確實施護理辦法和安全辦法（5）提供護理相關健康指導。醫療護理核心制度培訓新48/79護理工作制度4.三級護理：（1）生活完全自理且病情穩定患者；（2）生活完全自理且處于康復期患者。三級護理患者護理包含以下關鍵點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情改變（2）依據患者病情，測量生命體征；（3）依據醫囑，正確實施治療、給藥辦法；（4）提供護理相關健康指導。醫療護理核心制度培訓新49/79分級護理制度親密觀察患者生命體征和病情改變正確實施治療、給藥及護理辦法,并觀察、了解患者反應；依據患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；基礎護理/專科護理提供護理相關健康指導。醫療護理核心制度培訓新50/79法律責任

觀察病情改變觀察及時匯報及時統計及時醫療護理核心制度培訓新51/79分級護理制度

護理并發癥預防壓瘡管理跌倒預防深靜脈血栓醫療護理核心制度培訓新52/79壓瘡管理制度壓瘡預防加強危重病人護理,防止壓瘡發生高危病人定時進行危險原因評定壓瘡高危病人床旁交接“壓瘡評定及護理單”跟隨病歷走.醫療護理核心制度培訓新53/79壓瘡管理制度是否難免壓瘡評定原因---基本條件□昏迷□偏癱□心力衰竭□腫瘤脊柱骨轉移□高位截癱□其它:□骨盆骨折□生命體征不穩醫療護理核心制度培訓新54/79壓瘡管理制度是否難免壓瘡評定原因--可選條件□高齡（≥70歲）□清蛋白≤30g/L□極度消瘦□極度肥胖□大小便失禁□其它:基本條件（1）項＋可選條件≥1項＝難免壓瘡醫療護理核心制度培訓新55/79防跌倒管理制度評定主要內容:1、年紀在65歲或以上2、記憶力減退、注意力分散3、日常生活需要輔助或其它人幫助4、過去三個月曾跌倒5、行動有困難6.視力有問題7、聽觸覺功效減退8、認知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈醫療護理核心制度培訓新56/79防跌倒管理制度評定主要內容:10、泌尿系統失調：尿頻、夜尿癥。11、中風、帕金森癥、步態異常（蹣跚步態、偏癱步態、慌張步態）。12.使用四種以上藥品：鎮痛鎮靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌倒危機分級：0級：以上各項均無1級：以上任何1-3項2級：以上任何4-12項醫療護理核心制度培訓新57/79防跌倒管理制度評定要求:有跌倒風險病人:每七天評定一次，或當病人情況轉變或病人跌倒后，重新評定造成風險原因，并配合病人情況調整護理辦法。暫時無跌倒風險病人:病人情況轉變或病人跌倒后，重新評定造成跌倒風險原因，并結合病人情況，調整適當護理辦法。（防跌倒評定表跟隨病歷走）醫療護理核心制度培訓新58/79防跌倒管理制度1.對患者（或）家眷進行跌倒預防宣傳教育2.上床欄3.提議家眷或護工陪護4.呼叫器易于患者使用并做好指導5.指導患者慣用物品放于易取處6.指導患者選擇適當鞋及衣褲7.指導病人防止突然改變姿勢，轉換姿勢要慢，沒有眩暈或不適時才起步8.指導患者離床活動時應有些人陪同9.幫助個人衛生，勉勵患者在床上大小便并指導使用適當助行器具10.對患者使用適當身體約束（上肢、下肢、軀干）11.提議不要離床活動護理辦法醫療護理核心制度培訓新59/79防跌倒管理制度認定和匯報患者發生跌倒時,當班護士馬上至患者身邊,通知醫生,檢驗傷情,判斷摔傷原因,及時采取對應辦法,做好護理統計,盡可能將墜床或跌倒危害降至最低程度。同時填寫墜床或跌倒事件匯報單,匯報護士長,且24h內匯報護理部。醫療護理核心制度培訓新60/79各種管道護理關鍵點有引流管患者應注意以下五點:①固定妥善，保持通暢；②銜接緊密，不得進氣；③連接準確，不得接錯；④嚴格無菌，不得倒流；⑤親密觀察，準確統計。醫療護理核心制度培訓新61/79觀察及時準確,匯報及時治療處置

及時正確基礎護理與專科護理

病人安全ABCD分級護理重點醫療護理核心制度培訓新62/79主要內容◆護理關鍵制度

●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度●分級護理制度

●搶救工作制度.doc●護理文書書寫制度醫療護理核心制度培訓新63/79搶救工作制度（二）確保搶救藥品及器材裝備供給“四定”----定人保管,定位放置,定量貯存,定時檢驗,用后及時補充。完好率100%。醫療護理核心制度培訓新64/79搶救工作制度醫生未到之前,護理人員應依據病情及時給氧、吸痰、測量血壓,建立靜脈通道,行人工呼吸和胸外心臟按壓,配血、止血等。并及時提供診療依據。醫療護理核心制度培訓新65/79搶救工作制度3、搶救病員時，執行口頭醫囑執行制度。醫師下達口頭醫囑，護士或執行者復誦醫囑一遍，醫生確認無誤，護士準備藥品，執行給藥時，護士再復述醫囑內容一遍，經醫生確認無誤后，方可執行。用過空安瓿保留備查。4、及時與病人家眷及單位聯絡。5.搶救完成，除做好搶救統計（6h內完成），登記和消毒外，須做好搶救小結，方便總結經驗，改進工作。醫療護理核心制度培訓新66/79主要內容◆護理關鍵制度

●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度●分級護理制度●搶救工作制度

●護理文書書寫制度醫療護理核心制度培訓新67/79護理文書書寫制度臨床護理文書---是指護士在臨床護理活動過程中形成全部文字、符號、圖標等資料總合。是護士觀察、評定、判斷患者問題,以及為處理患者護理問題而執行醫囑、護囑、或實施護理行為統計,有利于保護醫患雙方正當權益,降低醫療糾紛。醫療護理核心制度培訓新68/79護