第九章內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝病病人的護理

內(nèi)分泌系統(tǒng)由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島等）及一些具有內(nèi)

分泌功能的臟器、組織及細胞所組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)主要通過它所分泌的激素在局部、鄰近組織、體腔或經(jīng)血液循環(huán)到達遠端靶器官對人體生長、

發(fā)育、生殖、代謝、運動、臟器功能、衰老等生命現(xiàn)象進行調(diào)節(jié)，以維持人體內(nèi)環(huán)境的相對平衡和穩(wěn)定。

下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。下丘腦是聯(lián)系神

第二節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護理

是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因引起的非炎癥性、非腫瘤性甲狀腺腫

大，不伴有甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)，碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最常見原因

一、原因：攝碘過多、致甲狀腺腫物質(zhì)、先天性甲狀腺激素合成障礙

二、臨床表現(xiàn)：甲狀腺輕中度彌漫性腫大，表面平滑質(zhì)地較軟，進一步增大如壓迫氣管引起咳嗽、呼吸困

難；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)如自幼碘缺乏可出

現(xiàn)地方性呆小病

三、輔助檢查：甲狀腺功能監(jiān)測：血清TT4,TT3正常，TT4、TT3的比值增高

四、護理措施：指導病人多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富食物；觀察甲狀腺腫大的程度，有無結節(jié)；

知道正確服藥，觀察藥物不良反應。

第三節(jié)甲狀腺功能亢進癥病人的護理

本節(jié)考點

1.輔助檢查

2.治療要點

3.臨床表現(xiàn)

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是各種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的一組臨床綜合征。臨床上以高

代謝綜合征及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。甲亢由多種病因引起。本病以彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥最

多見，以下介紹Graves病。

一、病因和發(fā)病機制

Graves病為自身免疫性疾病的一種特殊類型，女性多見，各年齡組均可發(fā)病，以20?40歲為多，本病病因

及發(fā)病機制尚未完全闡明，已明確的有以下因素：

1.遺傳因素該病有家族發(fā)病傾向，病人家族中發(fā)生自身免疫性疾病者常多見；同卵雙生子患病的一致性

達30%?60%,異卵者為3%?9%,顯示本病與遺傳有密切關系。

2.自身免疫病人體內(nèi)T、B淋巴細胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體。其中一種甲狀腺

刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生，分泌亢進，是Graves病

的主要原因。

3.應激因素感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有遺傳性免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能

缺陷者發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn)

本病多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染后可急性起病；典型表現(xiàn)有高代謝綜合征、甲狀腺腫大及眼征。

老人和小兒表現(xiàn)多不典型。

L甲狀腺激素分泌過多綜合征

（1）高代謝綜合征：由于。（三碘甲腺原氨酸）、T,（甲狀腺素）分泌過多促進營養(yǎng)物質(zhì)代謝，病人產(chǎn)熱與

散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱等。

（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、易激動、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失眠；腱

反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時有細震顫。

（3）心血管系統(tǒng)：心率增快、心肌收縮力增強，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，由于心肌收縮力增

強可有收縮期雜音，心律失常以房性期前收縮最常見；重則出現(xiàn)嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭，稱

甲亢性心臟病。

(4)消化系統(tǒng)：病人食欲亢進、消瘦、嚴重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁，甚至慢性腹瀉；重者有肝大及肝功

能異常，偶見顯性黃疸。

(5)肌肉骨骼系統(tǒng)：由于蛋白質(zhì)分解增加，多數(shù)病人有肌無力、肌萎縮，行動困難，臨床上呈慢性甲亢性

肌病。不少病例可伴有周期性癱瘓，還可伴有重癥肌無力等。

(6)血液系統(tǒng)：自細胞計數(shù)偏低，可伴血小板減少性紫瘢；部分病人有輕度貧血。

(7)生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性多陽痿、乳房發(fā)育；男女生育力均下降。

2.甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動作上下移動，聽診可聞及震顫及雜音。1

3.突眼征分非浸潤性及浸潤性突眼。

(1)非浸潤性突眼(單純性突眼)：由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致，隨著治

療可恢復。可無自覺癥狀，僅眼征陽性：①眼球向前突出，突眼度W18mm；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，

瞼裂增寬；④上瞼后縮，下視時上瞼不能隨眼球下移；⑤輻榛反射減弱，雙眼聚合不良等。

(2)浸潤性突眼(惡性突眼)：與自身免疫有關，眼球后水腫、淋巴細胞浸潤，突眼度病人主訴

怕光、復視、視力減退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水

腫、感染，重則失明。

4.甲狀腺皮膚病脛骨前黏液性水腫，多呈對稱性，嚴重時呈橡皮腿。少見，與自身免疫有關。

5.老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隱襲，表現(xiàn)為嗜睡乏力、反應遲鈍、心動過緩，癥狀多不典型，有

時僅有厭食、腹瀉等消化道表現(xiàn)；或以慢性肌病、甲亢性心臟病表現(xiàn)為主。

6.甲狀腺危象系病情惡化時的嚴重癥侯群，可危及生命。

(1)誘因：

①應激狀態(tài)、如感染、手術、放射性碘治療等；

②嚴重軀體疾病：如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外等;

③口服過量TH制劑;

④手術中過度擠壓甲狀腺等。

（2）表現(xiàn)：①TN39C；②心率2140次/分；③惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克；④神情焦慮、煩

躁、嗜睡或憎妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水腫等。

三、輔助檢查

1.基礎代謝率（BMR）正常BMR為-10%?+15%,約95%的本病病人增高。測定應在禁食12小時、睡眠

8小時以上、靜臥空腹狀態(tài)下進行。常用BMR簡易計算公式：BMR%=脈壓+脈率-111。

2.甲狀腺攝⑶I率正常2小時為5%?25%,24小時為20%?45%；甲亢病人攝碘率增高且高峰前移。

3.血清總丁3、總T，（TR、TT,）為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。仃3、TT,受

血清甲狀腺結合球蛋白（TBG）的影響，妊娠等因素使TBG變化時不應依靠此項檢查作診斷。

4.血清游離T,（FT,）是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，可診斷妊娠甲亢。

5.促甲狀腺激素（TSH）測定明顯降低時有助于甲亢診斷。

6.T,抑制試驗口服一定劑量LT,后再做攝⑶I率，甲亢時不受抑制，而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此

試驗可作為甲亢與單純性甲狀腺腫的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。

四、治療原則

（-）一般治療

保證休息及營養(yǎng)，補充足夠熱量和營養(yǎng)，避免情緒波動，可適當使用鎮(zhèn)靜催眠劑，還可給予B-受體阻滯劑

等。

（二）抗甲狀腺藥物

目前常用藥物分為硫服類（甲硫氧嗑咤、丙硫氧噫咤）及咪嗖類（甲疏咪嗖、卡比馬嗖）。作用機制為抑制

甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧喀咤可抑制T」轉變?yōu)槎?。

（1）適應證：①癥狀輕、甲狀腺較小；②年齡＜20歲、妊娠（以丙基硫氧喀咤為宜）、年老體弱等不宜手

術者；③術前準備；④甲狀腺次全切除術后復發(fā)；⑤作為放射性131I輔助治療等。

（2）劑量與療程：初始劑量硫胭類300mg/d,咪噗類30mg/d,至癥狀明顯改善，工,、T,正常后可逐漸減

量，最后減為維持量，總療程1年半?2年，甚至更長。

（3）副作用：主要是粒細胞減少及藥疹。粒細胞缺乏為致命性，多于初治2?3個月及復治1?2周發(fā)生。

（三）手術

（四）放射性碘

利用131I釋放的3射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放：口射線在組織內(nèi)的射程僅2mm,

作用于甲狀腺局部而不影響毗鄰組織。禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結核等。放射性碘治療

可致永久性甲低。

（五）甲狀腺危象的治療

L將病人安置在安靜低溫的環(huán)境中，密切觀察神志變化，定時測量生命體征并作詳細記錄；昏迷者注意口

腔及皮膚護理，預防褥瘡及肺部感染。

2.對癥及處理并發(fā)癥

（1）高熱可作藥物或物理降溫，必要時使用異丙嗪進行人工冬眠。禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結合球

蛋白結合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。

（2）補充足量液體。

（3）持續(xù)低流量給氧。

（4）積極治療感染、肺水腫等并發(fā)癥。

3.抑制甲狀腺激素合成及T,轉變?yōu)槠呤走x丙硫氧喀咤，口服或胃管灌入。

4.抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或盧戈碘液。

五、護理措施

1.避免各種刺激保持病室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪聲刺激。避免有精神刺激的

言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當活動，但不宜緊張和勞累，重者則應臥床休息。

2.飲食護理給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，注意補充水分。

3.癥狀護理病人易多汗，應勤洗澡更衣，保持清潔舒適。腹瀉較重者，注意保護肛周皮膚。有突眼者，

應加強眼部護理，如經(jīng)常點眼藥，外出時戴茶色眼鏡，以避免強光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩,

并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。

4.藥物護理遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細胞缺乏，定期復

查血象，因需長期用藥，囑病人不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。WBC：<3000個/加二粒細胞<1500

個/mm*、出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應停藥。

5.預防甲亢危象預防感染、外傷、精神刺激等應激性誘因，注意觀察病人的生命體征、出汗情況、精神

及神志狀態(tài)。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，應考慮可能

發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術時，術前應充分準備，備好急救用品。

第四節(jié)甲狀腺功能減退的護理

是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應不足所致的一種內(nèi)分泌疾病，按起病年齡分為3型：呆小病、

幼年型甲減、成年型甲減。病情嚴重各型表現(xiàn)為粘液性水腫

一、病因：原發(fā)性甲減（系甲狀腺本身疾病引起的，占90%）；垂體性甲減；下丘腦甲減；甲狀腺激素不敏

感綜合癥

二、臨床表現(xiàn)：

（-）一般表現(xiàn)：有畏寒、少汗、乏力、體溫偏低、動作緩慢、食欲減退而體重無明顯減輕，典型粘液性

水腫呈現(xiàn)表情淡漠，眼瞼水腫、面色蒼白、唇厚舌大，皮膚干燥等

（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)

1.精神神經(jīng)表現(xiàn)：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、嚴重發(fā)展為精神分裂癥

2.心血管系統(tǒng)：竇性心動過緩、心音減弱、心包積液

3.消化系統(tǒng)：腹脹、便秘、腸麻痹、貧血

4.呼吸系統(tǒng)：缺氧狀態(tài)

5.內(nèi)分泌：性欲減退、月經(jīng)過多，，經(jīng)期延長等

6.肌肉與關節(jié)：乏力、強制痙攣

（三）粘液性水腫昏迷：見于病情嚴重。誘發(fā)因素有寒冷、感染、手術、嚴重軀體疾病、表現(xiàn)嗜睡、低體

溫、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛，反射減弱甚至昏迷休克

三輔助檢查：輕中度貧血、血糖正常或偏高、血膽固醇、甘油三酯增高；甲狀腺功能檢查：血清TSH升高;

血TT4降低早于TT3,甲狀腺攝⑶I降低；判斷病變部位；病因檢查

四、治療：對癥處理和甲狀腺激素替代治療，常用左甲狀腺素口服。

五、護理措施：

1、高蛋白、高維生素、低鈉低脂肪飲食，鼓勵攝入足夠水分

2。橋本甲狀腺所致甲狀腺功能減退者應避免攝取含碘食物和藥物，以免誘發(fā)粘液性水腫；室溫調(diào)節(jié)在22-23

度之間；極強皮膚護理

3.便秘護理：定時排便，多食粗纖維，避免使用刺激性物品食物，注意有無腹脹腹痛等腸梗阻表現(xiàn)

4.用藥護理：按時服用左甲狀腺素，服利尿劑注意紀錄24小時出入量

5.粘液性水腫昏迷護理：迅速建立靜脈通道，補充甲狀腺素，注意保暖保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征控

制感染

第五節(jié)Cushing綜合征病人的護理

是指多種原因?qū)е履I上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所引起的癥狀群，表現(xiàn)滿月臉、多血質(zhì)、

向心性肥胖、皮膚紫紋、座瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松

一、臨床表現(xiàn)

代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝障礙、糖代謝障礙、多器官功能障礙（心血管：高血壓常見）

二、輔助檢查：糖皮質(zhì)激素分泌異常（早晨血漿皮質(zhì)醇濃度高于正常，而晚上不明顯低于清晨）

三、治療：使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯劑（雙氯苯二氯乙烷、美替拉酮）

四、護理措施

1.提供安全舒適環(huán)境、取平臥位、抬高雙下肢

2.給予高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量、地碳水化合物飲食

3.病情觀察、注意藥物副作用

4.感染預防

第三節(jié)糖尿病病人的護理

本節(jié)考點：

1.病因

2.臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查

4.治療中藥物護理

5.護理措施與觀察

糖尿病是一組常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本的病理生理為由多種原因?qū)е碌慕^對或相對胰島素分泌不足

或作用的缺陷，所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，重癥者導致酸堿平衡失調(diào)；

其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰島素釋放試驗異常。

一、分類

1977年修改糖尿病診斷和分類標準建議將糖尿病分成四大類型即：

1.1型糖尿病（曾稱作胰島素依賴型糖尿病，IDDM）因胰島細胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性

炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細胞抗體。

1型糖尿病的發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關，主要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治

療。

2.2型糖尿病（曾稱作非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）主要與遺傳有關，有家族性發(fā)病傾向，多見于40

歲以上成人，超體重者占多數(shù)，常對胰島素發(fā)生抵抗，應激情況下可發(fā)生酮癥，必要時也需用胰島素控制

血糖。

3.其他特殊類型糖尿病繼發(fā)性糖尿病相對少見，病因明確包括B細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳

性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學品所致糖尿病、感染、不常見的免疫介導糖尿病，其他

可能與糖尿病相關的遺傳性綜合征。

4.妊娠期發(fā)生糖耐量減低稱為妊娠期糖尿病。

至于發(fā)生糖耐量降低（IGT）的病人中己證明有1/3可發(fā)展為糖尿病，不作為一個亞型，經(jīng)干預治療可減少

臨床糖尿病的

三、臨床表現(xiàn)

（-）代謝紊亂綜合征（三多一少）

1.多尿由于血糖升高，超過腎糖閾而經(jīng)腎臟大量排泄，尿液滲透壓升高伴隨大量水分排出，產(chǎn)生多尿。

多可達3?5L/d以上。

2.多飲繼發(fā)于多尿失水，患者常煩渴多飲。

3.多食葡萄糖大量丟失，體內(nèi)能量來源減少而易饑餓，進食量明顯增加。

4.消瘦、疲乏、體重減輕組織葡萄糖利用不好，則脂肪、蛋白質(zhì)分解消耗增加，加之失水而體重減輕。

5.皮膚瘙癢由于尿糖局部刺激，多見于會陰部瘙癢，也有病人產(chǎn)生全身皮膚病瘙癢。

四、輔助檢查

1.尿糖測定尿糖陽性可作為糖尿病判斷提供重要線索。

2.血糖測定空腹及餐后2h血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。

餐后2小時血糖＞11.Immol/L和（或）空腹血糖＞7.Ommol/L

--------即可診斷為糖尿病

3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達到糖尿病診斷標準者。試驗

于清晨進行，禁食至少10小時。試驗日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（75g葡萄糖粉溶于250ml水中），

在5分鐘內(nèi)服下。服后30、60、120和180分鐘時取靜脈血測血糖。

4.糖化血紅蛋白測定糖化血紅蛋白測定可反應用于糖尿病病人近2?3月內(nèi)血糖總的水平。也為糖尿病病

人近期病情監(jiān)測的指標。

5.血漿胰島素和C肽測定有助于了解胰島3細胞儲備功能。

6.其他血脂、膽固醇、血脂蛋白、血酮、電解質(zhì)、酸堿度、CO?結合力與尿素氮等測定，可間接地反映糖

尿病的控制以及并發(fā)癥的狀況。

五、治療原則

(―)飲食治療

采用胰島素替代、飲食控制、運動鍛煉相結合是糖尿病綜合治療方案措施。其目的消除癥狀、預防并糾正

糖尿病酮癥酸中毒，防治糖尿病引起的血管損害

1糖尿病酮癥酸中毒治療

酮癥酸中毒是兒童死亡的主要原因，

(1)液體療法：糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。酮癥酸中毒時脫水量約為100ml/kg,可按此計算輸液

量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時總液量，補液開始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入，以擴充血容量，

改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。要求在8小時輸入總量的一半，余量

在此后的16小時輸入，同時見尿補鉀。只有PHV7.2時，才用堿性液糾正酸中毒。

(2)胰島素的應用：采用小劑量胰島素持續(xù)泵入

2.長期治療措施：

(1)飲食管理：進行計劃飲食】

(2)胰島素治療：是治療I型糖尿病的關鍵

(3)運動治療

六、護理措施

1.飲食控制：患兒的食物熱量要適合患兒的年齡、生長發(fā)育和日常生活的需要。每日所需熱卡為1000+【年

齡(歲)*80700】，全日熱量分配為早餐1/5,中餐和晚餐分別為2/5,每餐中留出少量(5%)做餐間點心。

飲食中能源配置：蛋白質(zhì)20%；糖類50%；脂肪30%。

2.胰島素的應用：

(1)胰島素的注射：用同一型號的注射器，按照短效、后中長效胰島素順序抽取藥液，混勻后注射。每次

注射更換注射部位，1個月內(nèi)不要再同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。

(2)監(jiān)測；根據(jù)血糖、尿糖結果調(diào)整，2-3天調(diào)整計量一次

(3)注意事項：防止胰島素過量或不足，根據(jù)病情調(diào)整劑量

3.運動鍛煉：運動時間以進餐1小時后，2-3小時以內(nèi)為宜

4.糖尿病酮癥酸中毒的護理

觀察病情變化，監(jiān)測血氣等，糾正電解質(zhì)紊亂；協(xié)助胰島素治療

5.預防感染

6.預防并發(fā)癥

7.心理支持

二、2型糖尿病

（-）臨床表現(xiàn)

代謝紊亂綜合癥；當胰島素缺乏時，葡萄糖通過細胞膜的速率降低，且糖原的合成大大減少，致使體內(nèi)過

多的糖卻無法儲存利用導致血糖增高

（二）并發(fā)癥

1.慢性并發(fā)癥

（1）感染，以皮膚泌尿系感染多見

（2）血管病變：心腦腎嚴重并發(fā)癥是糖尿病病人的主要死亡原因

（3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見

（4）眼部病變：視網(wǎng)膜血管硬化致盲

2.急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒最常見，多見于1型，2型在某些誘因下發(fā)生。

臨床表現(xiàn)：早期僅有多尿多飲疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲減退，惡心、嘔吐、頭痛呼吸深大，呼氣中有爛蘋果

味，后期脫水明顯，尿少皮膚干燥，血壓下降、休克昏迷以致死亡。

（三）輔助檢查

1.血糖：空腹27.Ommol/1,餐后2小時與11。1.Ommol/1,確診本病

2.尿糖：簡便

3.口服葡萄糖耐量實驗：

4.糖化血紅蛋白：反應8-12周血糖水平

5.血脂、尿酮測定

（四）治療原則

1.飲食治療

2.食物營養(yǎng)成分：糖占總熱量55-60%,以主食為主，脂肪＜30%,蛋白質(zhì)15%

3.三餐熱量分配：選擇1/5'2/5'3/5或1/3'1/3'1/3

4.運動療法：運動量計算脈率=170-年齡

5.藥物治療

（1）磺胭類：適于輕中度2型糖尿病

（2）雙服類：對胰島無刺激作用，主要通過增加外周組織對葡萄糖的再射取和利用，抑制葡萄糖異生及肝

糖原分解而起降糖作用，最適合超重的2型糖尿病

（3）葡萄糖干酶抑制劑：抑制小腸a-葡萄糖昔酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖

（4）胰島素

適應證：①1型糖尿病；②糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；③對口服

降糖藥無效的2型糖尿病；④糖尿病合并應激及其他情況：手術、妊娠、分娩、嚴重感染，心、腦血管急

癥，肝、腎疾患或功能不全等。

劑型：根據(jù)作用時間分為超短效、短效（普通）、中效及長效制劑。各類胰島素均可皮下注射，僅短效制劑

還可靜脈注射。

6,酮癥酸中毒處理：胰島素治療、補液、補鉀、糾正酸中毒】治療并發(fā)癥

（五）護理措施

藥物護理

1.口服降糖藥

（1）磺胭類應在飯前半小時口服。主要不良反應胃腸道及肝臟損害

（2）雙肌;類藥物進餐時或餐后服，苯乙雙胭胃腸反應較大，可引起酮尿、高乳酸血癥，禁用于肝腎功能不

良、心、肺功能不全、低氧血癥等。用藥過程中監(jiān)測尿酮體及肝功能。二甲雙服有輕度胃腸反應，少數(shù)病

人有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復。

（3）葡萄糖甘酶抑制劑（阿卡波糖）應與第一口飯同時嚼服，副作用有腹脹、腹痛、腹瀉。潰瘍病胃腸炎

禁用

2.胰島素

（1）副作用：

①低血糖反應：最常發(fā)生，危險性也較大。主要與用量過大、進食過少或運動過多有關。②過敏反應：局

部注射部位可發(fā)生紅腫、痛癢、皮疹；全身反應包括皮疹、血管神經(jīng)性

水腫，甚至發(fā)生過敏性休克。

③注射部位脂肪萎縮。

（2）注意事項：①劑量應準確：胰島素劑型不一，特別注意每毫升的含量，以免發(fā)生劑量不準；②注射時

間：一般中長效胰島素與進餐關系可不嚴格，但速效制劑必須強調(diào)在進餐前半小時注射；③注射部位的選

擇與輪換：常用部位有臀大肌、上臂外側、腹部、股外側，將每個部位分為15個注射點，每天3次，可用

5天，1周內(nèi)同一部位不應注射兩次；④胰島素保存：5c冰箱保存（長效及中效可保存3年，普通RI保存

3個月）禁止冷凍；為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1小時自冰箱取出恢復至室溫；⑤混合注射胰島素時,

先抽普通胰島素，再抽中長效胰島素。

酮癥酸中毒的護理

1.病情觀察

①監(jiān)測生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、氣味；

②尿量的變化，記錄出入量；

⑧監(jiān)測血、尿糖，血、尿酮體，電解質(zhì)，腎功能及血氣分析。

2.遵醫(yī)囑補液，給予胰島素，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3.昏迷護理對于昏迷者應加強口腔、皮膚護理，保持呼吸道通暢，預防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，防止

血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止病人墜床受傷等。

練習題：

1.糖尿病酮癥酸中毒多見于

A.1型糖尿病

B.其他特殊類型糖尿病

C.2糖尿病

D.妊娠糖尿病

E.非胰島素依賴型糖尿病

答案：A

2.患者女性26歲，1型糖尿病，病程3年余，使用胰島素治療，近兩日出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能正常進食，

突然發(fā)生昏迷，即刻測血糖3mm01/1,考慮為

A.低血糖昏迷

B.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E.酸中毒

答案：A

第七節(jié)痛風病人的護理

痛風是嗯吟代謝障礙引起的代謝性疾病，其發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸外可表現(xiàn)為急性