分娩期并發癥護理

胎膜早破的護理目錄一、健康史二、

身心狀況三、心理狀況四、輔助檢查五、護理措施

胎膜早破的護理正常破膜時間？宮口近開全時

胎膜早破的護理指臨產前胎膜自然破裂。妊娠不滿37周的發生率2.0%-3.5%，妊娠滿37周后發生率為10％左右。可引起早產、胎兒窘迫，臍帶脫垂及宮腔感染。定義

胎膜早破的護理詢問末次月經時間,準確推算孕周詢問妊娠過程,了解有無胎位不正、羊水過多及雙胎妊娠等異常情況。了解有生殖道感染詢問既往孕產史健康史

胎膜早破的護理陰道流液

不能控制的陰道流液，咳嗽、打噴嚏或負重時加重。產科檢查

肛診觸不到前羊水囊，陰道窺器檢查可見宮口有液體流出，陰道后穹隆見較多混有胎脂或胎糞的液體。身心狀況

胎膜早破的護理孕婦及家屬可因不了解病情以及擔心早產、胎兒安全而產生焦慮或恐懼等。

心理狀況

胎膜早破的護理陰道液檢查用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥6.5。

陰道液涂片檢查

呈羊齒狀結晶。羊膜鏡檢查

看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。陰道液pH測定陰道分泌物鏡檢陰道液涂片檢查輔助檢查

案例分析

孕婦妊娠9個月，突發陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。查體：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次／分。問：孕婦出現了什么問題？應如何護理？

胎膜早破的護理1.心理護理

用婉轉的語言將分娩中可能發生的問題、處理措施和注意事項及時告知產婦及家屬，取得他們的理解和配合，給予精神安慰，提供優質護理服務，緩解焦慮，促進舒適。

護理措施

胎膜早破的護理2.一般護理囑胎膜早破胎先露未銜接的產婦及時住院絕對臥床休息，采取頭低臀高左側臥位，防臍帶脫垂加強生活護理，保持會陰部衛生護理措施

胎膜早破的護理3.病情觀察胎心率、胎動羊水性狀、顏色、氣味等孕婦生命體征、腹痛情況

胎兒情況、是否缺氧是否存在感染護理措施

胎膜早破的護理4.治療配合保持外陰清潔，會陰擦洗每日2次配合醫生在嚴格消毒下行陰道檢查破膜12h按醫囑使用抗生素

護理措施

胎膜早破的護理4.治療配合小于35孕周的胎膜早破者，遵醫囑給地塞米松10mg肌內注射，促進肺成熟做好早產兒的搶救和護理準備。

護理措施

胎膜早破的護理5.健康指導加強圍生期衛生宣教與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性生活，避免負重和腹部受撞擊

護理措施

胎膜早破的護理5.健康指導頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產告知孕婦一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，盡快住院護理措施

胎膜早破的護理5.健康指導注意補充維生素及微量元素；防治陰道炎癥告知宮頸內口松弛者，于妊娠14～16W行宮頸環扎術護理措施第三節子宮破裂第二節產后出血第四節羊水栓塞第九章分娩期并發癥的護理第一節胎膜早破第九章分娩期并發癥的護理第一節胎膜早破

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂。發生率為2.7-7％，早產、胎盤早剝、羊水過少，臍帶脫垂及宮內感染。第九章分娩期并發癥的護理【病因】1.生殖道上行感染胎膜炎。2.維生素及微量元素缺乏。3.宮頸口松弛：羊膜嵌入，易受感染。4.羊膜腔壓力增高：多胎妊娠、羊水過多5.胎膜受力不均：胎位不正、胎先露高浮。6.妊娠晚期性生活、創傷。6.

第九章分娩期并發癥的護理【對母兒的影響】早產、胎盤早剝、胎兒窘迫，臍帶脫垂及宮腔感染。第九章分娩期并發癥的護理治療原則預防感染和臍帶脫垂：28（24）周以下盡快終止妊娠；35（34）周前未自然臨產或胎兒不成熟，則促進胎兒肺成熟，選擇合適的時機終止妊娠。孕35周無其他異常者等待自然臨產；足月破膜12-18小時應引產分娩；破膜12小時以上常規給予抗生素。第九章分娩期并發癥的護理【護理評估】（一）健康史評估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內口松弛等因素。評估破膜時間。

第九章分娩期并發癥的護理癥狀孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。體征肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。

（二）身體狀況第九章分娩期并發癥的護理（三）心理與社會狀況突然發生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，擔心孕婦和胎兒的安危。第九章分娩期并發癥的護理（四）輔助檢查1.陰道液檢查用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥6.5；

2.陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結晶。3.羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。第九章分娩期并發癥的護理【護理診斷】1.有胎兒受傷的危險與臍帶受壓和早產兒各器官發育不成熟有關。2.有感染的危險與破膜后宮腔感染機會增加有關。3.焦慮與擔心自身及胎兒安危有關。4.自理能力缺陷與臥床有關。第九章分娩期并發癥的護理1.心理護理用婉轉的語言將分娩中可能發生的問題、處理措施和注意事項及時告知產婦及家屬，取得他們的理解和配合。給予精神安慰，提供優質護理服務，緩解焦慮，促進舒適?！咀o理措施】第九章分娩期并發癥的護理2.一般護理囑胎膜早破胎先露未銜接的產婦及時住院，應絕對臥床休息，采取頭低臀高左側臥位為宜，每日清潔會陰兩次。3.病情觀察

注意胎心率監測，定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。確定有無臍帶脫垂、臨產、感染等征兆。第九章分娩期并發癥的護理4.治療配合

期待療法

28-35孕周的胎膜早破者，不伴感染著，住院待產，抑制宮縮，絕對臥床。必要時遵醫囑給地塞米松10mg肌內注射，促進肺成熟，并做好早產兒的搶救和護理準備。期間保持外陰清潔，會陰擦洗每日2次；盡量避免陰道檢查，破膜12h按醫囑使用抗生素；

終止妊娠

胎齡<28周，>35周選擇終止妊娠方法，若伴感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂立即終止妊娠。

第九章分娩期并發癥的護理

5.健康教育

加強圍生期衛生宣教與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊；頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產；告知孕婦一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。

注意補充維生素及微量元素；防治陰道炎癥。告知宮頸內口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環扎術；返回目錄案例導入30歲初產婦，足月臨產，產程進展順利、宮口開全１小時后胎心100次／分，檢查胎頭在S+2，LOT位，羊水糞染，行手轉胎頭，低位產鉗助產娩出胎兒4000g、胎盤自娩，檢查胎盤胎膜完整，但陰道出血呈間歇性，子宮輪廓不清，伴血塊共約500ml。1．此產婦的診斷是什么？2．試述護理診斷及合作性問題。3．試述處理要點。第九章分娩期并發癥的護理第二節產后出血胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，剖宮產超過1000ml者為產后出血，是分娩期嚴重的并發癥，是產婦死亡的首要原因，

其發生率約占分娩總數的2%～3%，其中80%以上發生在產后2h內。短時間大量出血可發生失血性休克，休克時間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發腺垂體功能衰退導致席漢綜合征。消瘦、乏力、脫發、畏寒、閉經、乳房萎縮等，嚴重的甚至可致死！席漢綜合征第九章分娩期并發癥的護理【病因】1.子宮收縮乏力是最常見的原因之一，約占70%～80%?？謶?、緊張，產婦衰竭，慢性全身性疾病。產程延長。濫用鎮靜劑、麻醉劑。多胎、羊水過多、子宮肌瘤等。第九章分娩期并發癥的護理2.胎盤因素

如胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤嵌頓、部分殘留等。

3.軟產道損傷

如急產，巨大兒，產力過強，軟組織彈性差，會陰裂傷，助產手術操作不當。

4.凝血功能障礙

重度胎盤早剝、羊水栓塞、重癥肝炎、全身出血性疾病等。第九章分娩期并發癥的護理治療原則尋找病因迅速止血、搶救休克、預防感染。第九章分娩期并發癥的護理【護理評估】（一）健康史1.評估有無導致出血的病變。第九章分娩期并發癥的護理

1.陰道出血與休克征象由于多量失血患者可出現頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現面色蒼白，嚴重者出現血壓下降、脈搏細數、四肢濕冷等休克征象。（二）身體狀況第九章分娩期并發癥的護理2.評估陰道流血類型（1）宮縮乏力：胎盤剝離后間歇性出血，色暗紅。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬，出血減少。第九章分娩期并發癥的護理（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量間歇性流血胎盤殘留檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留第九章分娩期并發癥的護理（3）軟產道損傷：胎兒娩出后持續不斷出血，呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或會陰裂傷。第九章分娩期并發癥的護理（3）軟產道裂傷：會陰裂傷分度診斷標準會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴約肌撕裂，陰道直腸隔、直腸壁裂傷。第九章分娩期并發癥的護理（4）凝血功能障礙：全身出血傾向，血液不凝，止血困難。第九章分娩期并發癥的護理準確評估產后出血量：正常分娩出血量不超過300ml。（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。第九章分娩期并發癥的護理（2）容積法：用專用的產后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（4）休克指數=心率/收縮壓第九章分娩期并發癥的護理（4）根據失血性休克程度估計失血量：（休克指數＝脈率/收縮壓，0.5為正常。）休克指數為1，則失血約為500～1500ml；休克指數為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。第九章分娩期并發癥的護理（三）心理與社會狀況

產婦及其家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔憂產婦的安危和身體康復等問題。（四）輔助檢查檢查血常規，血型及凝血功能。第九章分娩期并發癥的護理【護理診斷及合作性問題】1.組織灌注量不足2.有感染的危險與手術操作、大量失血后抵抗力降低有關。3.恐懼4.潛在并發癥：失血性休克、席漢綜合征。

第九章分娩期并發癥的護理【護理目標】1.產婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時發現并有效控制。第九章分娩期并發癥的護理1.心理護理護士應保持鎮靜態度，搶救工作緊張有序。多給予產婦及家屬安慰解釋、關心照顧，增加信任及安全感。囑產婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩定，主動配合救護工作。護士還要做好產婦生活和嬰兒護理。【護理措施】第九章分娩期并發癥的護理【護理措施】2.病情觀察與初步處理

產后觀察2小時。包括產婦生命征，尿量，觀察有無尿潴留；觀察宮縮及陰道流血情況。發現異常報告醫生，取平臥位或中凹臥位，立即吸氧、保暖。建立靜脈通路，遵醫囑輸液、輸血。

回病房繼續觀察。人衛出版社案例導入30歲初產婦，足月臨產，產程進展順利、宮口開全１小時后胎心100次／分，檢查胎頭在S+2，LOT位，羊水糞染，行手轉胎頭，低位產鉗助產娩出胎兒4000g、胎盤自娩，檢查胎盤胎膜完整，但陰道出血呈間歇性，子宮輪廓不清，伴血塊共約500ml。1．此產婦的診斷是什么？2．試述護理診斷及合作性問題。3．試述處理要點。第九章分娩期并發癥的護理3.迅速止血，糾正失血性休克（1）子宮收縮乏力：加強宮縮。1）按摩子宮①經腹壁單手按摩子宮法。

②經腹壁雙手按摩子宮法。③腹部-陰道按摩子宮法。第九章分娩期并發癥的護理2）遵醫囑應用宮縮劑：縮宮素10IU肌注、宮體注射或緩慢靜脈點滴。必要時加前列腺素類藥物。第九章分娩期并發癥的護理3）宮腔內填塞紗布：在無輸血及手術條件的情況下，搶救時可采用宮腔內填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，填緊，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。4）手術止血：子宮壓縮縫合法子宮次全切除。575）結扎盆底血管髂內動脈或子宮動脈栓塞經股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，注入明膠海綿明膠海綿導管第九章分娩期并發癥的護理（2）軟產道裂傷應徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷；按由內向外、由深至淺的順序進行,位置較深，常規肛門指檢

人衛出版社第九章分娩期并發癥的護理（3）胎盤因素：1）胎盤剝離不全：行徒手取胎盤術。2）胎盤剝離后滯留者：用手按摩擠壓子宮，使子宮收縮，另一手輕拉臍帶協助胎盤、胎膜娩出。3）胎盤、胎膜殘留：刮宮術。4）胎盤植入：行次全子宮切除術。

5）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。60手取胎盤1.術者將一只手沿著臍帶經陰道到達胎盤附著邊緣。2.另一只手扶住宮底，術者將四指并攏，用手的尺緣緩慢的剝離粘連的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離。3.托住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證無胎盤殘留。5.給予縮宮素。產后出血第九章分娩期并發癥的護理

（4）凝血功能障礙：遵醫囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。人衛出版社第九章分娩期并發癥的護理預防產后出血①第一產程:密切觀察產程，防止宮縮乏力和產程延長。②第二產程：保護會陰，正確使用腹壓。胎肩娩出給予縮宮素。③第三產程：勿過早牽扯胎盤，檢查胎盤完整性，軟產道有無裂傷并縫合；按摩子宮。人衛出版社第九章分娩期并發癥的護理一般護理加強休息與營養，預防感染。健康教育注意產后子宮復舊及惡露情況。第八章分娩期并發癥產婦的護理【護理評價】1.產婦生命體征是否平穩。2.住院期間是否有感染發生。3.產婦情緒是否穩定，能否積極配合醫護人員的工作。30歲初產婦，足月臨產，產程進展順利、宮口開全１小時后胎心100次／分，檢查胎頭在S+2，LOT位，羊水糞染，行手轉胎頭，低位產鉗助產娩出胎兒4000g、胎盤自娩，檢查胎盤胎膜完整，但陰道出血呈間歇性，子宮輪廓不清，伴血塊共約500ml。1．此產婦的診斷是什么？2．試述護理診斷及合作性問題。3．試述處理要點。返回目錄第九章分娩期并發癥的護理第三節子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生破裂，是產科極嚴重的并發癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發生于經產婦，尤其是多產婦。67分類按原因分自發性破裂（難產性、藥物性、瘢痕性）及損傷性破裂按部位分子宮體部破裂和下段破裂按時間分妊娠期破裂及分娩期破裂按程度分完全性和不完全性破裂子宮破裂第九章分娩期并發癥的護理病因1.梗阻性難產2.宮縮劑使用不當3.手術損傷及外傷瘢痕子宮4.子宮發育不良、畸形、多次刮宮。第九章分娩期并發癥的護理治療原則先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時行剖宮產術。子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補或切除術。第九章分娩期并發癥的護理【護理評估】（一）健康史評估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當和手術創傷等原因或誘因。第九章分娩期并發癥的護理（二）身體狀況1.先兆子宮破裂癥狀：下腹部劇痛，產婦疼痛不安，下腹拒按。血尿。胎兒窘迫。體征：胎心改變，病理性縮復環，可發展為子宮破裂。第九章分娩期并發癥的護理2.子宮破裂癥狀：腹部突感撕裂樣劇痛后，宮縮消失，腹痛緩解；腹膜刺激再次腹痛，之后迅速進入休克狀態。體征：不完全破裂觸及宮旁包塊。完全破裂出現腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側。陰道檢查：宮頸口縮小，胎先露升高。完全性不完全性第九章分娩期并發癥的護理（三）心理與社會狀況

產婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔心自身及胎兒安危，隨著休克的發生，漸有不祥預兆。家屬亦恐慌，尤其是出現胎兒死亡、切除子宮的結果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。第九章分娩期并發癥的護理（四）輔助檢查

1.B超

2.實驗室檢查

血尿常規檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。3.腹腔或后穹窿穿刺產后懷疑第九章分娩期并發癥的護理【護理診斷】1.急性疼痛與強直性子宮收縮有關。2.組織灌注改變與子宮破裂后大量出血有關。3.預感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關。4.胎兒受傷的危險5.有感染的危險第九章分娩期并發癥的護理1.心理護理對產婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導他們樹立生活的信心。

【護理措施】第九章分娩期并發癥的護理【護理措施】2.病情觀察嚴密觀察產程進展情況、宮縮、胎心及產婦生命征。估計出血量。第九章分娩期并發癥的護理【護理措施】3.治療配合（1）先兆子宮破裂子宮破裂的先兆，對有使用縮宮素的應立即停用，使用宮縮抑制劑，如哌替啶，緩解宮縮和胎兒缺氧。做好剖宮產的術前準備。第九章分娩期并發癥的護理

（2）子宮破裂抗休克同時，做好剖腹探查手術準備，安慰產婦并護送至手術室。

根據產婦狀況，子宮破裂程度決定手術方式，可行子宮修補術或切除術。

手術前后遵醫囑給予抗生素。第九章分娩期并發癥的護理4.一般護理環境適宜。充分休息。定時排尿。保持外陰清潔。

第九章分娩期并發癥的護理5.健康教育

預防：加強產前檢查，及時糾正胎位。有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應在預產期前2周住院待產。分娩期正確使用縮宮素。

宣傳計劃生育，減少分娩、流產的次數。對行子宮修補術的病人，指導其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。

產后注意休息，加強營養，預防感染。觀察晚期產后出血。

返回目錄第八章分娩期并發癥產婦的護理第四節羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭等一系列嚴重臨床表現的綜合征。發病急，病情兇險，發生在足月分娩者產婦死亡率高達80%。/v?vid=8175119844101725036第八章分娩期并發癥產婦的護理病因誘發因素：破膜；宮縮過強、宮縮劑使用不當；前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產；稽留流產?；緱l件：胎膜破裂、子宮壁血竇開放、羊膜腔內壓力增高（宮縮過強）。84病理生理彌散性血管內凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系統，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發生急性腎功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，腎急性缺血導致腎功能障礙和衰竭肺動脈高壓羊水內有形物質直接形成栓子，經肺動脈進入肺循環阻塞小血管，血管痙攣，引起肺動脈高壓過敏性休克羊水成分為致敏原，引起I型變態反應，立即出現休克羊水栓塞羊水栓塞病理生理第八章分娩期并發癥產婦的護理【病因病理】病理生理1.肺動脈高壓、過敏性休克肺栓塞、右心衰竭、過敏物質。2.

DIC促凝物質。3.急性腎功能衰竭微血栓。第八章分娩期并發癥產婦的護理治療原則緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環功能衰竭，預防DIC及腎衰竭。第八章分娩期并發癥產婦的護理【護理評估】（一）健康史評估有無宮縮過強、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產或鉗刮術、宮縮劑使用不當、剖宮產等引起羊水栓塞的誘因存在。第八章分娩期并發癥產婦的護理（二）身體狀況病情嚴重程度與妊娠月份、羊水進入量及速度有關，典型臨床經過可分為：（1）呼吸循環衰竭及過敏性休克期：破膜后可發生在第一產程末、第二產程及胎兒娩出后。產婦突然惡心、嘔吐、嗆咳、氣促、躁動不安，繼而出現紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；查體發現脈搏細速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音。病情兇險者僅尖叫一聲即進入休克狀態或死亡。第八章分娩期并發癥產婦的護理（二）身體狀況（2）DIC期：陰道持續大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；（3）急性腎功能衰竭期：少尿、無尿及尿毒癥征象。

特點：/v?vid=10649412360154604433第八章分娩期并發癥產婦的護理（三）心理與社會狀況：病情兇險，產婦突然危在旦夕，家屬無法接受現實，表現出恐懼、情緒激動、憤怒，如果搶救無效還會出現過激行為。

/v?vid=12911242095855505239典型臨床表現羊水栓塞起病急驟、來勢兇險是其特點典型病例三階段按順序出現不典型者可僅有大量陰道流血和休克鉗刮術中出現羊水栓塞也可僅表現為一過性呼吸急促、胸悶后出現陰道大量流血急性腎功能衰竭DIC致廣泛性出血呼吸衰竭過敏性休克羊水栓塞第八章分娩期并發癥產婦的護理（三）輔助檢查1.血涂片死亡后立即抽取右心血液。2.心電圖示右側房室擴大。3.凝血功能：DIC各項實驗室指標陽性。4.X片：可見肺部雙側彌漫性點、片狀浸潤陰影。第八章分娩期并發癥產婦的護理【護理診斷】1.氣體交換受損與肺動脈高壓、肺水腫有關。2.組織灌注改變（周圍）與彌散性血管內凝血有關。3.恐懼與家屬擔心母兒安危有關。4.有胎兒窘迫的危險第八章分娩期并發癥產婦的護理糾正呼吸、循環功能衰竭，抗過敏，預防、糾正DIC。防治腎衰竭。【護理措施】第八章分娩期并發癥產婦的護理1.密切觀察病情嚴密觀察產程，監測胎心、胎動。

觀察產婦生命征。

注意有無出血不凝及穿刺部位滲血等。

觀察尿量，防治腎功能衰竭。【護理措施】第八章分娩期并發癥產婦的護理2.治療配合緊急處理（1）吸氧：半臥位、正壓給氧，必要時氣管插管、切開。（2）抗過敏靜脈注射地塞米松或氫化可的松抗過敏。（3）解除肺動脈高壓：阿托品、罌粟堿、氨茶堿等靜脈緩慢推注，解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。（4）抗休克：低右、多巴胺恢復有效循環血量及血壓。（5）糾正電酸中毒：【護理措施】第八章分娩期并發癥產婦的護理（6）抗心衰：西地蘭、速尿（7）防治腎衰：補充血容量。嚴密尿量變化；遵醫囑給予利尿劑。（8）DIC：遵醫囑給予抗凝、抗纖溶、凝血因子止血等。（9）預防感染【護理措施】第八章分娩期并發癥產婦的護理產科處理：呼吸循環功能改善，凝血功能障礙糾正后處理分娩。協助終止妊娠。無法控制的產后出血給予子宮全切除。出血：/v?vid=11477246535717654512第八章分娩期并發癥產婦的護理羊水栓塞的預防措施

①加強產前檢查，發現誘發因素及時治療；②人工破膜宜在宮縮間歇期進行，破口要小，控制羊水流出速度；③掌握縮宮素的正確使用方法；正確處理急產等宮縮過強現象。④鉗刮術時先刺破胎膜，流出羊水。⑤嚴格掌握剖宮產指征，行剖宮產時應吸盡羊水。

第八章分娩期并發癥產婦的護理3.心理護理對于家屬的憤怒表示理解并給予安慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家屬的理解和配合。4.一般護理加強監護，保持外陰清潔?！咀o理措施】第八章分娩期并發癥產婦的護理返回目錄5.健康指導指導產后復查尿常規及凝血功能。如喪失胎兒，應幫助產婦和家屬消除思想顧慮，指導避孕方法和再孕時間。第九章分娩期并發癥的護理第五節臍帶脫垂在胎膜破裂后，臍帶脫出胎先露部的下方，進入陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。多發生在先露部未銜接時。多見于頭盆不稱、胎位不正、臍帶過長、羊水過多者。第九章分娩期并發癥的護理第五節臍帶脫垂胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴重威脅胎兒生命的并發癥。105對胎兒影響臍帶受壓于胎先露與骨盆之間，引起胎兒缺氧甚至胎心完全消失臍帶血循環阻斷超過7～8分鐘則胎死宮內第九章分娩期并發癥的護理第九章分娩期并發癥的護理處理要點臍帶脫垂，胎心好，宮口開全，應盡快結束分娩。胎兒死亡者，經陰道分娩。第九章分娩期并發癥的護理【護理評估】（一）健康史評估有無胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、胎位異常等因素。

第九章分娩期并發癥的護理破膜后，胎心率突然改變。陰道檢查觸及條索狀物。（二）身體狀況第九章分娩期并發癥的護理（三）心理與社會狀況臍帶脫垂，可導致胎兒死亡，看到醫護人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔心孕婦和胎兒的安危。第九章分娩期并發癥的護理（四）輔助檢查1.超聲檢查。2.胎兒監護。第九章分娩期并發癥的護理【護理診斷】1.有胎兒受傷的危險與臍帶受壓和早產兒各器官發育不成熟有關。2.自理能力缺陷與需臥床休息有關。3.恐懼與擔心自身及胎兒安危有關。第九章分娩期并發癥的護理1.心理護理用婉轉的語言將分娩中可能發生的問題、處理措施和注意事項及時告知產婦及家屬，取得他們的理解和配合。緩解焦慮，促進舒適。【護理措施】第九章分娩期并發癥的護理【護理措施】2.一般護理（1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產婦及時住院，應絕對臥床休息，采取頭低臀高左側臥位防止臍帶脫垂。發生臍帶脫垂的，臥向受壓臍帶對側，并抬高臀部。配合醫生在嚴格消毒下行陰道檢查。第九章分娩期并發癥的護理3.密切觀察病情

監測胎動，胎心率的變化，了解胎兒宮內安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。觀察產程進展情況。第九章分娩期并發癥的護理4.治療配合配合醫生進行陰道檢查，為陰道助產及手術做準備。臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或宮縮后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復胎心率。做好早產兒的搶救和護理準備。5.無法進行剖宮產術可行臍帶還納，再轉院治療。第九章分娩期并發癥的護理健康教育加強圍生期衛生宣教與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊，防止胎膜早破。指導頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產；告知孕婦一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。

返回目錄思考題返回總目錄第八章分娩期并發癥產婦的護理1．名詞解釋：胎膜早破臍帶脫垂產后出血羊水栓塞。2．產后出血有哪些常見原因？如何進行護理評估。3．制定一份產后出血的護理計劃。4．如何監測先兆子宮破裂病人的病情？5．簡述羊水栓塞的護理評估與護理要點。

結束放映分娩期并發癥護理

產后出血的評估要點目錄一、健康史二、

身心狀況三、心理狀況四、輔助檢查

產后出血的評估要點指胎兒娩出后24h內陰道出血超過500ml者發生率約占分娩總數的2%~3%，其中80%以上發生在產后2h內產婦死亡首要原因定義

產后出血的評估要點收集可能導致產后出血的相關病史。有無宮縮乏力，產程進展情況有無妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等引起產后出血的原因詢問既往孕產史。

健康史

產后出血的評估要點評估產婦陰道流血的顏色、性狀和量觀察產婦宮縮的情況，檢查胎盤完整性及產婦軟產道有無裂傷觀察產婦生命體征,檢查全身皮膚黏膜有無出血點及出血斑身心狀況

產后出血的評估要點貧血及休克：孕婦自訴口渴、怕冷、乏力、心慌等。檢查可見產婦面色蒼表情淡漠或煩躁不安,甚至昏迷等。產婦貧血休克程度與出血量、出血速度及產婦的耐受性有關身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷宮縮乏力：胎盤剝離后間歇性出血，色暗紅。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬，出血減少。身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷胎盤因素：因胎盤剝離面血竇不能及時關閉則導致產后出血，多呈持續性出血，色暗紅，胎盤粘連或部分植入時，無剝離則出血少，部分剝離時則出現大量出血。身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷軟產道裂傷：胎兒娩出后持續不斷出血，呈鮮紅色，能自凝。包括宮頸、陰道或會陰裂傷，宮頸撕傷常發生在宮頸3點及9點處。宮頸裂傷身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷軟產道裂傷：會陰撕裂分度I度：會陰皮膚及陰道入口粘膜。身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷軟產道裂傷：會陰撕裂分度II度：撕傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，解剖結構不易辨認。身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷軟產道裂傷：會陰撕裂分度III度：撕傷向下擴展，肛門外括約肌已撕裂。身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷軟產道裂傷：會陰撕裂分度Ⅳ度：撕裂累及直腸陰道隔、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露，最嚴重，但出血量可不多。身心狀況

產后出血的評估要點陰道流血原因判斷凝血功能障礙：

產后陰道持續流血，血凝不止，檢查全身皮膚及黏膜可見出血點及出血斑。身心狀況

產后出血的評估要點出血原因出血特點體征子宮收縮乏力

胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出軟產道損傷胎兒娩出后持續不斷出血宮頸、陰道或會陰裂傷胎盤滯留胎盤娩出前陰道出血子宮松軟或子宮下段有狹窄環或徒手剝離時有困難凝血功能障礙

持續出血，多而不凝有全身出血傾向身心狀況

產后出血的評估要點出血量的判斷目測法容積法面積法稱重法身心狀況

產后出血的評估要點出血量的判斷目測法容積法面積法稱重法身心狀況

產后出血的評估要點產婦及家屬往往表現出焦慮、恐懼，擔心后遺癥等

心理狀況分娩期并發癥護理

產后出血的護理要點目錄一、心理護理二、一般護理三、病情觀察四、治療配合五、其他

產后出血的護理要點

林某，G1P037+5周,于12月15日14:00宮口開3cm,次日00:15宮口開全，01:00娩出胎兒4000g，胎盤自娩，檢查，胎盤胎膜完整，但陰道間歇性出血，檢查子宮質軟，按壓子宮后，陰道流血伴血塊500ml。請問：孕婦出現了什么問題？應如何護理？

案例導入

產后出血的護理要點及時給予產婦及家屬安慰和解釋，消除緊張心理并增強患者信心，使其配合治療心理護理

產后出血的護理要點指導產婦平臥，注意保暖給予患者氧氣吸入做好會陰部的護理一般護理

產后出血的護理要點產房留觀2小時密切觀察生命征、排尿量，有無產后尿潴留，宮縮及陰道流血情況。病情觀察

產后出血的護理要點1.宮縮乏力的治療配合

12345加強宮縮子宮按摩法縮宮劑使用宮腔堵塞子宮動脈結扎子宮切除治療配合

四、治療配合1.宮縮乏力的治療配合子宮按摩法

單手按摩法雙手按摩法腹部—陰道雙手按摩法治療配合

產后出血的護理要點1.宮縮乏力的治療配合子宮按摩法

單手按摩法一手置于產婦腹部，用手觸摸子宮底部，四指并攏置于子宮后壁，拇指置于子宮前壁，有節律的按摩。治療配合

產后出血的護理要點1.宮縮乏力的治療配合子宮按摩法

雙手按摩法一只手置于恥骨聯合上方的下腹中部,將子宮托起,另一只手握住宮體,有節律地按摩宮底,也可間斷擠壓宮底使子宮內積血排出。治療配合

產后出血的護理要點1.宮縮乏力的治療配合子宮按摩法

腹部—陰道雙手按摩法一只手戴無菌手套后握拳置于陰道前穹隆,擠壓子宮前壁,另一只手經腹部置于子宮后壁,兩手相對按摩子宮。治療配合

產后出血的護理要點1.宮縮乏力的治療配合縮宮劑的使用常用縮宮劑：縮宮素（im,iv)和麥角新堿臨床常用米索前列醇舌下含服，卡前列甲酯栓置于舌下含服、陰道后穹窿治療配合

產后出血的護理要點1.宮縮乏力的治療配合宮腔填塞紗布壓迫止血，適用于子宮全部松弛，無收縮者24小時后應抽出，防止宮內感染治療配合

產后出血的護理要點1.宮縮乏力的治療配合盆腔血管結扎術

子宮切除術子宮次切子宮全切治療配合

產后出血的護理要點2.胎盤滯留止血配合

擠、取、刮、切

治療配合

產后出血的護理要點2.胎盤滯留止血配合擠一手輕按宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,

娩出胎盤向一個方向旋轉胎盤,使胎膜完整剝離治療配合

產后出血的護理要點2.胎盤滯留止血配合

取治療配合

產后出血的護理要點3.軟產道裂傷的止血配合按照解剖層次縫合傷口?？p合術后常規行肛門指檢。宮頸裂傷陰道裂傷會陰裂傷治療配合

產后出血的護理要點3.凝血機制障礙的止血配合

遵醫囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。

治療配合第八章分娩期并發癥產婦的護理病因誘發因素：破膜；宮縮過強、宮縮劑使用不當；前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產；稽留流產?；緱l件：胎膜破裂、子宮壁血竇開放、羊膜腔內壓力增高（宮縮過強）。156病理生理彌散性血管內凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系統，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發生急性腎功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，腎急性缺血導致腎功能障礙和衰竭肺動脈高壓羊水內有形物質直接形成栓子，經肺動脈進入肺循環阻塞小血管，血管痙攣，引起肺動脈高壓過敏性休克羊水成分為致敏原，引起I型變態反應，立即出現休克羊水栓塞羊水栓塞病理生理第八章分娩期并發癥產婦的護理【病因病理】病理生理1.肺動脈高壓、過敏性休克肺栓塞、右心衰竭、過敏物質。2.

DIC促凝物質。3.急性腎功能衰竭微血栓。第八章分娩期并發癥產婦的護理治療原則緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環功能衰竭，預防DIC及腎衰竭。第八章分娩期并發癥產婦的護理【護理評估】（一）健康史評估有無宮縮過強、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產或鉗刮術、宮縮劑使用不當、剖宮產等引起羊水栓塞的誘因存在。第八章分