小兒遺尿癥廣州市婦女兒童醫療中心腎內科鄧會英遺尿癥定義遺尿癥（尿床）：是指患兒達自主排尿的年齡后仍不能自主而是隨意排尿。臨床多指5歲以后的兒童在夜間不能從睡眠中醒來而發生無意識的排尿現象,每周達2次或2次以上。可分為原發性與繼發性遺尿。其中屬原發性遺尿為69%,繼發性為31%,男多于女。原發性遺尿：占大多數患兒，一般無器官性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能發育不良所致。患兒持續發生，從未有6個月以上不尿床的。

繼發性遺尿：遺尿停止至少6個月以上后再次出現的夜間遺尿。大多伴有相關的器質性病變。如繼發于膀胱、全身疾病、精神創傷或行為問題等疾病。發病概況3歲為50%,5～7歲為11.2%，9-10歲1.5%-5%，15歲1-2%。每年的自我緩解率為15％，夜間遺尿癥發病率隨年齡增長而下降。但不能緩解的患兒其遺尿嚴重性隨年齡增加而加重。約0.5%-2%兒童癥狀持續至成人。

5對于兒童來說，尿床是僅此于父母離婚和吵架的第三大創傷性事件。爸爸媽媽絕不能對此掉以輕心。患了遺尿癥必須及早治療，否則會影響孩子的一生。長期尿床會對孩子的生理和心理產生極大的危害。患兒容易出現性格孤僻、內向、敏感，缺乏自信、害怕與人交往、恐懼集體生活等心理疾病和行為異常，嚴重影響到孩子的日常生活和學習。遺尿癥(尿床)的危害遺尿癥病因遺尿病因復雜：

繼發因素：糖尿病脊柱裂尿崩癥

器質性神經系統疾病

器質性泌尿系統疾病精神創傷或行為問題

PNE病因膀胱功能障礙中樞覺醒障礙ADH分泌不足遺傳因素

PNE由多種因素綜合作用所致ADH分泌節律的成熟障礙

◆

正常兒童夜間23.00--04.00有ADH分泌高峰，使夜間尿量少于白天。◆PNE沒有夜間ADH分泌高峰，致使夜間尿量產生過多。◆PNE兒童可能沒有ADH夜間分泌不足，但存在ADH受體和信號傳導途徑缺陷。二、覺醒障礙與神經系統發育延遲

PNE患兒的覺醒界值比正常兒童高，發生遺尿時無覺醒功能。

傳入通道——發育延遲使中樞神經系統對膀胱充盈的刺激不敏感，當膀胱充盈到功能性容量時，患兒不能覺醒。傳出通道——發育延遲使中樞對膀胱的控制能力減弱，導致膀胱逼尿肌不穩定收縮。兩條通路發育延遲都容易激發排尿反射。

膀胱功能失常包括功能性膀胱小容量和膀胱逼尿肌過度活躍◆PNE進行尿動力學檢查發現，約50%的患兒有膀胱功能容量（FBC）減少、逼尿肌興奮性增高、應性降低。◆FBC減少（小膀胱）：FBC≤正常值的50%

◆排尿時括約肌和逼尿肌不協調，日間出現尿頻，夜間膀胱不穩定收縮，膀胱容量少而導致遺尿。常見是進行不適當或不合適大小便訓練，會逐漸損害孩子嘗試膀胱控制的能力，而訓練不當的心理壓力出現在幼兒期會損害兒童建立膀胱控制能力睡中覺醒障礙：遺尿患兒另一主要表現為睡眠深不易醒。患兒喚醒界值高，發生遺尿時無覺醒功能。大腦皮層對膀胱充盈不敏感，不能覺醒自覺排尿，或大腦皮層對膀胱控制能力減弱，膀胱自主收縮而產生遺尿。

遺尿癥的遺傳

如果父母小時候患過遺尿癥，那么孩子有70%的幾率也會患有此癥。13一旦患病，應盡早到正規醫院的夜遺尿門診接受治療，最好在學齡前開始，對患兒進行全面評估，明確病因，選擇最合適的治療策略”。家長應特別注意的是避免說教、訓斥以及在人前提起孩子尿床的話題，以免刺激孩子的感情。發現孩子遺尿癥（尿床），家長該如何處理治療心理行為綜合治療藥物治療遺尿警報15不適合小兒遺尿的食品:1、涼性及利尿的食物：如白蘿卜、冬瓜、西洋菜、涼瓜、蓮藕湯、木瓜等。特別不能喝二十四味涼茶，或其它涼茶。2、多糖的零食：巧克力、桔子、西瓜、葡萄等。3、辛辣有刺激性食物：辣椒、大蒜、咖啡等。4、有利尿作用的食品：玉米、赤豆、綠豆、鯉魚等。飲食注意飲食注意適合小兒遺尿的食品：1、優質蛋白類食物:如雞、鴨、魚、肉、豆制品、奶制品。2、溫補脾腎的食品：糯米、山藥、韭菜、黑芝麻、桂圓、銀耳、扁豆。生活指導養成良好生活習慣能幫助減少發病：白天多喝水晚餐時間不易過晚喝湯不能太咸以免過渴致飲水增加睡前不吃含汁液較多水果睡前排尿睡前適當鼓勵和提醒，減少依賴性，培養患兒獨立性等

生活指導便秘治療：平衡飲食(包括全麥、水果和蔬菜)也是治療便秘的部分，足夠水分。淀粉特別是山梨醇(在梨及蘋果等果汁中含量較高)能增加大便次數及大便中的水分。定時排便，飯后半小時內排便5-10分鐘。使用瀉藥（大劑量礦物油、聚乙二醇、氫氧化鎂、枸櫞酸鎂、乳果糖、山梨醇、番瀉葉、雙醋苯啶等瀉藥同時服葡甘露聚糖，對便秘治療也有益處。，生活指導局部衛生：反復外陰炎和瘙癢，尿頻，包莖，包皮長需及時處理生活指導

白天不要玩的太累、中午盡量要午睡。父母不能因為尿床去責罵、歧視、懲罰患兒。盡量消除患兒愧疚、自卑心理。減輕其心理壓力。適當獎勵強化：激發患兒積極參與治療的欲望，鼓舞其信心，具體做法為：一張記錄每天遺尿的圖表及各色粘紙;如果患兒連續3天不遺尿,就得到紅色的粘紙,連續6天不遺尿,就能得到金色的粘紙,同時也得到一件他(她)所稱心的獎品。21治療循證等級推薦力度藥物治療抗利尿劑(去氨加壓素)1A去氨加壓素+警報器聯合治療1A三環類抗抑郁劑1C(心臟毒性)抗膽堿能藥物2B條件治療警報器1A干床訓練2D喚醒訓練3CICI對夜間遺尿癥的治療推薦Tekguletal.In:Incontinence.4thInternationalConsultationonIncontinence(ICI).Abramsetal(eds)200822去氨加壓素是唯一獲ICI（國際尿失禁咨詢委員會）和EAU/ESPU（歐洲泌尿協會/歐洲兒科泌尿協會）推薦的證據等級1級的A類治療藥物去氨加壓素（彌凝）作為一線治療推薦藥物治療

抗利尿激素(DDAVP,彌凝）：1.原理：作用于腎集合管發揮抗利尿作用，亦可作為一種攜帶串聯信號的中樞神經遞質作用于中樞神經系統。2.適應人群：夜間抗利尿激素不足、夜尿多遺尿癥患者。3.用法：鼻吸20～40μg/次和睡前口服100～200μg/次，療程3－6月。DDAVP(彌凝)4.有效率：50－80％。5.

特點:起效快但部分患兒復發。6.副作用：鼻吸患者鼻部刺激、鼻出血;同時還有虛胖、頭疼、嘔吐和水中毒等并發癥，且高血壓和腎功能不正常者不能使用。

25逐步停藥可以維持去氨加壓素的療效74.5%患者在逐步停藥（采用逐步延長給藥間隔時間）后10周維持無夜遺尿1逐步減少劑量也可能有效2去氨加壓素的結構性（逐步）停藥有助于維持療效1.Butleretal.JUrol2001;166:2463–2466;2.Riccabonaetal.BrJUrol1998;81(suppl3):24–2526部分指南指出對于一線單藥治療效果不佳的時候聯合用藥顯示出一定的療效1–3去氨加壓素聯合其他藥物治療可能對于難治性單藥治療或者有著復雜混合病因的患者有效1–5聯合藥物治療不是最基礎的衛生保健方案根據患者病情，可能的聯合去氨加壓素的治療藥物包括抗副交感神經興奮性藥物如奧昔布寧（尿多靈）作為第一選擇，如果患者仍然難治，可以使用丙咪嗪（一種抗抑郁劑）一線治療無效時怎么辦？聯合治療。1.NICEClinicalGuidelineCentre2010.Availablefrom.

;2.Nevéusetal.JUrol2010;183:441–447;

3.VandeWalleetal.Eur

JPediatr2012;DOI:10.1007/s00431-012-1687-7;4.Lottmann&Alova.IntJClinPract2007;61(suppl155):8–16;5.Alloussietal.JPediatrUrol2011;7:10–20藥物治療（奧昔布寧）抗膽堿能藥:奧昔布寧（尿多靈）1.原理：能解除膀胱平滑肌痙攣,松馳逼尿肌,減少其收縮頻率2.適應人群：合并有不穩定膀胱的遺尿癥的患兒3.用法：15mg/d，連續用藥1個月以上藥物治療（奧昔布寧）4.有效率：60－80％。5.

特點:起效快但復發率高。6.副作用：口干、面紅、便秘等7.目前市面上少見，價格貴

藥物治療（丙咪嗪）三環類抗抑郁藥丙咪嗪1.原理：能刺激大腦皮層,使患兒容易喚醒而起床排尿；對膀胱具有抗膽堿能作用，擴大膀胱容量；可增加垂體后葉抗利尿激素的分泌,減少尿量。2.用法：6～8歲患兒睡前1～2h服25mg,較大兒童服50mg,反應良好者服藥1周可見效,一般療程為6個月,然后逐漸減量,若無復發停藥藥物治療（丙咪嗪）4.有效率：30％～70％。5.

特點:起效快但復發率高。6.副作用：副作用明顯多，常見的輕度副作用包括焦慮、失眠、口干、惡心,如服藥過量可引起心律不齊、低血壓、抽搐,更重要的是丙咪嗪可致心臟驟停,甚至死亡,故應由父母嚴管藥物,監視、指導患兒服藥。7.目前少用。

遺尿警報

讓患兒睡在一個特制的床單上,床單內放著分別用紗布包好的兩個電極,電極的一端與電鈴或報警器連結,另一端與電池連結。當患兒遺尿時,少量尿液使紗布潮濕而導電,并使電路接通,發出鈴聲或報警聲喚醒患兒起床排尿,經反復應用和適當的獎賞后,患兒睡眠中尿床逐漸減少,直至膀胱充盈時會自動起床排尿。遺尿警報原理：是條件反射：通過這個連續不斷的刺激,使兒童逐漸改善排尿,它包括開始意識到需要排尿,因為尿意而自動醒來及自己控制外部括約肌以延緩膀胱排空。

特點：治療歷史悠久,相對高成功率和低復發率,直至今日仍是最佳的治療選擇之一。遺尿警報

用法：報警器通常需使用4～8周,出現療效后,每周給予鞏固治療1～2次。

缺點：遺尿后才發出警報,不能迅速見效,同時夜間影響他人的休息。干床訓練

喚醒訓練：方法一：通過尿床日記等途徑父母掌握患兒遺尿規律，在尚未尿床前親自或鬧鐘喚醒小兒，令其排尿，經多次反復訓練，終而使其能自覺