中性粒

胞缺乏伴發熱

的護理353

g血液科主講人：XXX目錄相關知識(Relatedknowledge)護理原則(Nursing

Precautions)健康教育(Health

Education)THERMOMETER

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發熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等2.

頭

痛

呈持續性脹痛3.

感染性癥狀

多發于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位4.

非特異性表現全身乏力，肌肉酸痛等癥狀3

臨

床表現血象：白細胞數目偏低；中性粒細胞絕對值<109/L。骨髓象：粒系增生均受抑制。>

咽拭子培養及血培養：確定病原菌。藥敏試驗：以便準確有效的利用藥物針對病原菌進行治療。4

輔

助檢查5

治

療原則一經確診，立即停用可疑引起粒缺藥物1.

嚴格保護性隔離

單人病房或層流病房。2.

降溫

物理降溫或復方氨基比林等。3.

升白治療粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。4.

抗感染治療√頭孢他啶或泰能靜脈滴注。√3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者，使用氟康唑或依曲康唑。

02

護理原則1.保護性隔離①

房間消毒：500mg/L

有效氯溶液擦洗房間內所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min,

每天2~4次。②

病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進入隔離房間。③醫務人員：進入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。④病室內禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護理措施護理措施2.對癥護理①升白治療：遵醫囑應用升白細胞藥物，如：粒細胞集落刺激因子。②

抗感染治療：注意觀察用藥的反應及效果。③降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫囑予藥物降溫。④其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫囑靜脈補充電解質及補液治療。3.病情觀察①每日持續監測患者T、P、R、BP及血氧飽和度。②

血常規測定：QD,

監測白細胞計數，特別是中性粒細胞的變化，根據監測指標調整治療、護理方案。③用藥后注意觀察有無頭痛、發熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應。護理措施護理措施4.皮膚護理①指導病人養成良好的衛生習慣，保持皮膚清潔衛生。②勤換內衣褲，內衣應寬松柔軟。③及時擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛生。④剪平指甲，避免搔抓皮膚。⑤

床單應保持清潔、平整、干燥。⑥便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預防肛周感染。⑦嚴格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護理措施5.口腔護理①向患者及家屬說明口腔護理的重要性，并取得合作。②

指導患者多喝水，每餐后用軟毛牙刷刷牙，白天每2小時用淡鹽水漱口一次；晚上醒來時，用冰塊漱口，可以收縮口腔粘膜的血管。③

密切觀察口腔粘膜的變化。如果出現口腔潰瘍，停止刷牙并進行口腔護理，每天3次。動作要輕柔以免加重潰瘍，增加患者的痛苦。5.口腔護理④

予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復新液促進創面愈合如潰瘍疼痛影響進食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。⑤若并發口腔真菌感染時應用碳酸氫鈉溶液含漱。⑥指導病人勿進食過熱、堅硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護理措施護理措施6.呼吸道護理①

鼓勵病人多飲水，指導病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸練習。②

發生呼吸道感染時，應嚴密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質并做好記錄。③

指導病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出

。6.呼吸道護理①當患者體質虛弱，痰稠粘稠，不易咳出時，應協助拍打背部，用生理鹽水、慶大霉素、胰凝乳蛋

白酶吸入，以消炎化痰、濕化氣道。②

如需機械清痰，應嚴格執行無菌操作。吸痰管要選擇粗細合適，動作要輕柔迅速，這樣既能吸出痰液，又能減少刺激，避免損傷氣管粘膜。③

吸入氧氣后呼吸困難。護理措施護理措施7.飲食護理①

耐心地向患者解釋營養的重要性，并鼓勵他們進食。②

飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質或半流質為主，溫度適中。③

少食多餐，為患者創造良好的進食環境，忌辛辣、堅硬、易脹氣的食物。④

飲食要相對無菌，餐具要煮沸消毒。⑤

進食困難者應及時補充靜脈營養。8.心理護理：①

護理人員要有強烈的同情心、愛心和高度的責任感，才能贏得患者的信任。②多與患者溝通，鼓勵患者表達情緒和情緒，及時給予心理支持和疏導，調動患者積極情緒。③

鼓勵患者通過電話聯系家屬，必要時安排家屬短期探望，消除孤獨感，使患者積極配合治療，促進疾病康復。護理措施

03

健康教育健康教育√避免各種可能引起粒細胞減少的藥物。如必須使用，應定期觀察血象。如有下降趨勢，應停藥并密切觀察。√對于密切接觸輻射、苯等有害理化因素的人員，要加強勞動保護，定期做好預防性體

檢和血液化驗。√有藥物過敏史或服藥后白細胞減少癥者應避免服用同類藥物。以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習，防止神經根粘連

術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。2性

)536◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點支撐法◆腰背肌練習，點支撐法(拱橋支撐法)◆術后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙