患者授權委托書格式解讀合同編號：__________一、授權方：1.1姓名：__________1.2性別：__________1.3身份證號：__________1.4地址：__________1.5聯(lián)系電話：__________二、受托方：2.1名稱：__________2.2住所：__________2.3聯(lián)系電話：__________2.4聯(lián)系人：__________鑒于授權方為患者，自愿接受受托方提供的醫(yī)療服務，為確保治療順利進行，授權方特此授權受托方在必要時代表患者處理與治療相關的事宜。具體授權如下：一、授權范圍1.受托方有權在授權期間內，代表患者處理與治療相關的事宜，包括但不限于：（1）根據患者的病情，制定并調整治療方案；（2）在患者不能親自作出決定時，代表患者選擇治療方式、就醫(yī)地點等；（3）協(xié)助患者辦理就醫(yī)手續(xù)，包括但不限于掛號、檢查、繳費、取藥等；（4）在緊急情況下，代表患者作出必要的醫(yī)療決策；（5）其他與治療相關的事宜。2.授權期限：自本授權書簽訂之日起至患者康復或另行通知止。二、授權條件1.受托方在代表患者處理與治療相關的事宜時，應遵循患者的意愿，尊重患者的合法權益；2.受托方在代表患者作出決策時，應充分考慮患者的病情，遵循醫(yī)療原則，確保治療的安全性和有效性；3.受托方在代表患者處理事宜時，應嚴格遵守法律法規(guī)，不得損害患者的合法權益；4.受托方在授權期限內，有權隨時終止授權，但應提前通知授權方。三、授權書的變更和終止1.本授權書一經簽訂，即具有法律效力；2.授權方有權在任何時間變更或終止本授權書，但應提前通知受托方；3.本授權書終止后，受托方應立即停止代表患者處理與治療相關的事宜；4.本授權書變更或終止后，雙方應及時辦理相關手續(xù)，包括但不限于撤銷授權、歸還相關證件等。四、爭議解決1.本授權書簽訂各方應遵循誠信原則，履行合同義務；2.本授權書簽訂各方如發(fā)生糾紛，應通過友好協(xié)商解決；3.如協(xié)商無果，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本授權書一式兩份，雙方各執(zhí)一份；2.本授權書未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議；3.本授權書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。授權方（患者）：__________受托方（醫(yī)療機構）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者身份證明文件2.受托方資質證明文件3.患者病歷資料4.治療方案及費用明細5.授權委托書簽字模板6.補充協(xié)議模板7.法律意見書（如有）二、違約行為及認定：1.受托方未按照患者的病情和意愿提供醫(yī)療服務2.受托方未在授權期限內終止授權，并未提前通知授權方3.受托方在代表患者處理事宜時，違反法律法規(guī)，損害患者合法權益4.授權方未按照約定變更或終止授權書，并未提前通知受托方5.雙方未按照約定履行合同義務，導致合同目的不能實現(xiàn)三、法律名詞及解釋：1.授權方：指患者本人或法定代理人2.受托方：指提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構或其指定的代表3.授權范圍：指受托方在授權期間內代表患者處理與治療相關的事宜4.授權期限：指授權方授權受托方代表患者處理事宜的有效期限5.違約行為：指合同當事人違反合同約定的行為四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.受托方提供的醫(yī)療服務不符合約定解決辦法：及時與受托方溝通，要求其按照患者的病情和意愿提供醫(yī)療服務2.受托方未在授權期限內終止授權，并未提前通知授權方解決辦法：授權方有權隨時變更或終止授權書，并提前通知受托方3.受托方在代表患者處理事宜時，違反法律法規(guī)，損害患者合法權益解決辦法：及時與受托方溝通，要求其依法合規(guī)行事，必要時可尋求法律救濟4.患者病情發(fā)生變化，需要調整治療方案解決辦法：及時與受托方溝通，共同商討并制定新的治療方案五、所有