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文檔簡介
兒童用藥授權書合同編號:__________甲方(授權方):__________地址:__________聯系方式:__________乙方(被授權方):__________地址:__________聯系方式:__________鑒于甲方為兒童的家長或法定監護人,為保證兒童在用藥過程中的安全和合理性,現甲乙雙方經充分協商,就兒童用藥相關事項達成如下協議:一、授權范圍1.甲方授權乙方在兒童因病需要用藥時,按照甲方提供的兒童病歷和醫囑,代為購買、攜帶和給兒童使用藥品。2.乙方在收到甲方提供的兒童病歷和醫囑后,應認真審查并按照醫囑給兒童使用藥品。如乙方對醫囑有疑問,應及時與甲方溝通,征得甲方同意后方可給兒童使用藥品。3.甲方授權乙方在緊急情況下,未能及時取得甲方同意的情況下,為了兒童的生命安全,可以先按照醫療機構的醫囑給兒童使用藥品,但事后應及時通知甲方并說明情況。二、用藥要求1.乙方在給兒童使用藥品時,應嚴格遵守藥品說明書的規定,注意用藥劑量、用藥方法和可能的副作用。2.乙方在給兒童使用藥品前,應仔細審查藥品的有效期、批準文號等信息,確保藥品的合法性和安全性。3.乙方在給兒童使用藥品時,應密切關注兒童的病情變化和藥物反應,如發現異常情況,應及時采取措施并通知甲方。三、保密條款1.甲乙雙方應對本合同的內容和簽訂過程予以保密,未經對方同意,不得向第三方披露。2.乙方在履行合同過程中,應嚴格遵守有關兒童隱私和個人信息保護的法律法規,保護兒童的隱私和個人信息。四、違約責任1.甲乙雙方應嚴格按照本合同的約定履行各自的權利和義務,如一方違約,應承擔違約責任。2.乙方在給兒童使用藥品時,如違反本合同的約定,導致兒童病情加重或者其他損失的,應承擔相應的賠償責任。3.甲方如未能按照約定提供兒童病歷和醫囑,導致乙方無法正常履行合同的,應承擔相應的違約責任。五、爭議解決1.甲乙雙方在履行本合同過程中發生的爭議,應通過友好協商解決;如協商不成,任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為__________年。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(授權方):__________乙方(被授權方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.兒童病歷2.醫囑3.藥品說明書4.醫療機構證明5.授權人身份證明6.被授權人身份證明7.藥品購買憑證8.兒童個人信息證明二、違約行為及認定:1.甲方未按約定提供兒童病歷和醫囑,導致乙方無法正常履行合同的,視為違約。2.乙方未按醫囑給兒童使用藥品,或違反藥品說明書規定,導致兒童病情加重或其他損失的,視為違約。3.乙方未保護好兒童的隱私和個人信息,導致信息泄露的,視為違約。4.甲乙雙方未履行保密義務,向第三方披露合同內容和兒童信息的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指兒童的家長或法定監護人。2.乙方:指被甲方授權的藥品購買和使用責任人。3.兒童:指甲方授權乙方進行用藥的未成年人。4.授權范圍:指甲方授權乙方在特定情況下代為購買、攜帶和給兒童使用藥品的范圍。5.用藥要求:指乙方在給兒童使用藥品時應遵守的規定。6.保密條款:指甲乙雙方對合同內容和兒童信息進行保密的義務。7.違約責任:指甲乙雙方未履行合同義務時應承擔的責任。8.爭議解決:指甲乙雙方在履行合同過程中發生爭議時應采取的解決方式。四、執行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方未提供兒童病歷和醫囑。解決辦法:甲方應及時提供兒童病歷和醫囑,確保乙方正常履行合同。2.問題:乙方對醫囑有疑問。解決辦法:乙方應及時與甲方溝通,征得甲方同意后方可給兒童使用藥品。3.問題:乙方無法聯系到甲方。解決辦法:乙方可尋求醫療機構協助,或按照常識和醫學原則行事,事后及時通知甲方。4.問題:藥品購買困難。解決辦法:乙方應選擇正規渠道購買藥品,如有需要,可協助甲方辦理相關手續。5.問題:兒童病情加重或其他損失。解決辦法:乙方應立即停止使用現有藥品,并與甲方溝通,尋求醫療機構幫助。五、所有應用場景:1.兒童生病需要用藥,但甲方無法親自購買和給兒童使用。2.甲方對兒童病情和用藥有疑問,需要乙方
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