浙江省醫保管理相關制度醫保科工作制度1、醫保科在主管院長的領導下，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行社保中心的各項政策規定。2、根據市醫保相關部門的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求，隨時調整相關規定。3、負責對外接待（上級主管部門領導檢查、參觀）。對內協調和相關科室的全面工作（藥方、計算機房、物價員、財務科等）。4、認真貫徹執行上級主管部門下發的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。5、結合醫院總量控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。6、負責審批有關轉診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。7、負責管理失業保險手續的辦理。8、負責商業保險的相關工作。9、負責生育保險的相關工作和員工計劃生育審核報銷。10、負責管理全院在職職工、退休職工醫療保險的相關工作。11、自覺遵守院內的各項規章制度。12、積極響應醫院號召，參加醫院的各種會議和活動。13、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。14、熟悉本崗工作流程，對業務精益求精，增強為參保患者服務能力。15、做好對院內各科室培訓溝通工作，使醫院內體系無縫連接平穩運行。浙江省醫保管理工作制度一、就醫管理1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。2、堅持“以病人為中心，以質量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。優化就醫流程，為就診病人提供優質、便捷、低廉、高效的醫療環境。內刷卡記賬。三、費用結算管理1、嚴格按《臨海市區城鎮職工基本醫療保險定費用結算試行辦法》的有關規定，按時上報核對無誤有費用結算《申報表》，要求各類報表內容項目齊全、數據正確、保存完整。2、參保病人日常刷卡就醫和出院結賬過程中，如出現異常數據，應及時與醫保中心結算科或信息科聯系，查明原則保證結算數據的正確性。3、門診人次計算標準：同一手冊編碼一天內多次刷卡，只算一個人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫保卡讀卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統進行操作。一經查出，所扣費用由當班操作人員支付。6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續，以保證上傳的數據完整正確。7、遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫院醫保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。8、外地醫保病人及農村合作醫療管理參保人員發生的住院醫療費用，出院時由參保病人結清醫療費，醫院提供醫療費用清單、入院錄和出院錄和住院發票。四、計算機系統維護管理1、重視信息管理系統的開發和建設，醫保新政策出臺時，按統一要求及時下載和修改程序，使其符合規定，為參保病人提供全天候持卡就醫服務2、要妥善維護醫保中心提供的終端軟件，不得出現人為原因導致數據篡改、丟失或設備損壞。醫保系統出現故障時應及向醫保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統的正常運行。3、每天檢查圈存轉發和上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。4、醫院上傳下載的時間間隔不能設置太長（一般為20分鐘），更不能關掉上傳下載進程，導致數據不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數據庫中的索引和觸發器。5、每月對賬產生不符時，數據修改要根據發票如實修改，數據修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數據，嚴禁添加就醫流水。為了更好的開展該項工作，市醫保中心要求定點醫療機構在完善內部管理制度的同時，在制度規定中必須具備以下內容：一、降低參保人員個人負擔的管理辦法。含誘導參保病人使用全自費項目、將統籌支付項目由參保人員自費，在醫保支付系統外收全自費項目等方面的管理措施。二、控制藥品費用占醫療總費用的比例的措施。三、控制自費藥品占醫療總費用的比例的措施。四、醫保目錄內藥品備藥率及使用率管理辦法。五、杜絕冒名頂替就醫、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。六、杜絕推諉重癥病人、或過度降低基本醫療水平的管理辦法。七、超劑量開藥的管理辦法。八、建立按季度向醫院各（病房）科室通報執行醫療保險政策情況的制度。九、合理使用大型設備檢查、治療、貴重藥品的內部管理制度。信息科工作制度一、在院長領導下，逐步健全醫院的信息管理，負責病案、醫療統計、計算機中心、收費處、出入院結算處、圖書館、機關各室微機、網站的管理工作，進行信息資源的開發和信息技術的應用。二、對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度和請示報告制度，工作有計劃、有落實、有檢查。三、定期組織政治、業務學習．統一認識，協調一致，不斷提高業務水平，以適應現代醫院管理的需要。四、定期組織督促、檢查全院各科室、各部門計算機使用與管理工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。五、定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。六、組織醫院病案管理委員會會議，協同做好病案質量把關工作。七、督促統計室完成各項衛生統計資料及報表，做好統計資料的分析、利用及反饋。八、經常檢查、督促下屬各部門，保證各項制度和各類人員職責的落實。按照國家有關規定，做好信息的保密工作。醫院醫保管理制度一、成立院內醫保管理領導小組，負責本院醫保服務工作的統一領導，檢查院內醫保工作的制度執行情況。二、認真組織全院員工學習醫保政策，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，實行首診負責制和因病施治原則，合理檢查，合理用藥，合理治療。三、本院員工在為參保人員提供醫療服務時，應認真核對就診人員的醫療保險專用病歷卡及醫療保險卡.(IC卡)。四、嚴格遵守藥品處方限量管理的規定。并根據《處方管理辦法（試行）》的規定保存醫保處方備查。五、收治住院病人應嚴格掌握住院標準，并按因病施治的原則進行治療，住院期間的所有醫藥費必須進入住院費用累計，刷卡結算。不得掛名住院，轉嫁住院，分解住院和偽造住院。莆田同鄉網/醫療影視廣告網/醫療廣告制作!六、尊重參保人員對就醫費用的知情權，使用自費藥品或自費診療服務項目時，在非緊急情況下，應事先征求本人或家屬同意，并為住院病人提供每日醫療費用清單。七、加強醫院內藥品的管理，保證為參保人員提供優質有效的藥品，確保參保職工的用藥安全。八、嚴格執行國家、省、市有關藥品和醫療收費的政策和價格規定，不擅立收費項目、分解收費、超標準收費和重復收費。九、全院員工必須嚴格執行上述制度，違者一經查實，嚴懲不貸。醫保管理制度我院根據醫保相關政策制定以下管理制度：一、對醫保患者要驗證卡、證、人。二、定期對在院患者進行查房，并有記錄。三、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。四、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。五、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。六、醫保患者住院必須使用專用處方及專用審批單據，要漏項填寫，防止簡化缺項。所有處方必須經患者本人及家屬簽字。七、醫療保險費用實行總額控制，每季度一平衡，輕患、重患平均計算，超出總額主治醫生自付。八、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。九、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。十、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。以上規定各醫務人員必須嚴格遵守，依據《東港市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》保證我院醫療保險工作正確順利進行。質量控制科工作制度一、根據醫院質量管理規劃、質量管理規章制度、質量控制標準，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全程有效監控，實施全面質量管理。二、定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針和質量目標的實現情況，保證醫院質量管理體系有效運行。三、隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行，督查科室質量管理小組活動。四、參與醫院質量行政督導查房，組織全院性醫療、后勤保障質量檢查，監督各個質量管理環節具體工作的落實。五、定期深入臨床、醫技、后勤各部門、科室、班組檢查環節質量，查閱門診、住院病歷記錄，檢查檢驗報告單書寫和醫療儀器使用維護記錄，以及后勤保障工作程序及工作記錄等。六、檢查醫務人員醫療技術操作規范執行情況，規范醫療行為。七、針對醫院發生的醫療缺陷、后勤保障缺陷和問題，進行跟蹤檢查分析，制訂改進和控制措施，控制醫療風險。八、檢查完善醫院質量評價標準以及配套的實施方案或措施，適時修改醫院質量管理標準。九、建立各個工作環節的快捷、有效、規范，建立系統的質量評價信息反饋系統通過反饋與各部門科室有效溝通，持續改進醫療質量。十、加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的監督、管理。十一、定期組織醫院質量教育、培訓和考核，確保全院人員能夠貫徹執行醫院質量控制管理制度。十二、完善醫院質量控制管理檔案，做好醫院質量管理資料的登記、保管、整理、歸檔工作。十三、全面醫療質量控制管理工作必須有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫療、后勤保障質量管理情況，并按期上報。院長辦公室工作制度一、在院長領導下，負責全院的秘書、行政管理工作。協助院領導了解掌握全院業務、行政、后勤工作情況。二、安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發，并督促檢查執行，及時向院長匯報情況。協助院長處理日常行政事務工作，做好職能科室的溝通聯系工作。三、做好來訪、院內外接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。四、做好行政類文件的收發、登記、編號、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作。針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有關單位的通知及時匯報有關領導，并請示辦理意見。五、組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。六、搞好對打字室、汽車班的管理及適時安排醫院總值班工作。七、認真做好信訪接待，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報告。八、認真做好監督印刷打字、通訊聯絡、外事接待、印章管理等工作。九、做好醫院年初工作安排，中期、年終工作檢查、評比和全院工作總結等。十、深入科室了解情況，收集信息資料，進行調查研究。主動給院領導提供有關情況，發揮參謀、助手等作用。十一、院領導交辦的臨時性工作要按時完成并隨時匯報。黨委辦公室工作制度一、黨委辦公室工作人員，必需認真學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論，以“三個代表”重要思想為指導，堅決執行黨的路線、方針、政策，堅持改革開放，廉潔勤政，敢于同違反黨紀的的現象做斗爭。二、熱愛黨的工作，積極完成職責范圍內的各項工作。經常深入基層，調查研究，檢查工作，反映情況。三、認真貫徹執行上級黨組織和院黨委的決議或下達的任務；參加和列席黨政有關會議，做好貫徹落實工作。四、督促、檢查各黨總支、支部貫徹“三會一課”制度，民主生活會制度、聯系群眾制度、請示匯報制度、保密工作制度的執行情況和存在的問題，及時向黨委匯報并提出解決方法。五、堅持請示匯報制度。定期向黨委匯報工作。對重大問題或超職責范圍的問題，及時請示匯報。特殊情況，隨時匯報請示。六、堅持保密制度，嚴守黨政機密。對黨內文件，檔案及各種機密材料，必須落實責任，專人保管，定期檢查、清理，杜絕一切泄密和漏洞。協助有關部門做好信訪接待工作。七、組織實施每年的民主評議黨員制度。貫徹從嚴治黨的黨員教育、管理、監督于一體的精神，做好組織安排、檢查、督促各基層黨組織貫徹執行。進行情況向黨報告，并做好遣留問題的處理工作。八、認真做好各級先進、模范工作者評選、推薦和表彰工作。做好黨內各項先進的評選表彰工作；協調有關方面做好醫院各項先進集體和個人的評選、推薦、表彰工作。九、嚴守黨的紀律，遵守職業道德，監守崗位，團結協作。不得違反黨的原則和紀律，提高工作效率，講究方式方法，實行首問責任制，開展批評與自我批評和談心活動，積極創造健康向上的工作氛圍。十、做好群眾信訪接待工作。實行信訪接待首接責任制。按照統一管理和對口處理原則進行轉遞和辦理。醫教科工作制度一、樹立為領導服務、為醫療第一線服務、為群眾服務的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。二、在院長的領導下，根據醫院的工作計劃，結合醫療工作實際，定期擬定醫院醫療業務工作計劃，經過院務會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫院領導決策提供可靠的依據。三、經常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫療工作制度的貫徹執行情況，發現問題及時督促解決，做好科室間的協調工作，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關部門聯系，保證醫療工作正常運轉。四、制定本院的醫療質量管理方案，建立目標體系、評價標準和實施辦法，報院領導批準后，組織實施。五、每年組織兩次醫務人員“三基訓練”考核。六、每周、月、季分別對臨床、醫技科室進行工作質量抽查和全面檢查。分析存在問題，采取相應的措施及對策。七、做好經常性醫療事故和醫療差錯的防范工作，保證醫療安全，及時對醫療事故和醫療糾紛進行調查，組織討論提出處理意見，報院技術委員會討論。八、支持和幫助臨床醫療科室開展的新業務、新技術，組織協調危重患者的搶救，疑難病例的討論，重大手術的審批和院內外會診工作。九、協助院長、分管院長隔周組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫技科室聯席會、技術委員會和醫療護理質量管理委員會會議。十、每周一下午向分管院長匯報上周醫療工作運行情況，請示本周工作安排。十一、每周五上午召開科務會，總結本周工作，商議下周工作安排。十二、按時參加院領導召集的其他會議，堅持請示報告制度。護理部工作制度護理部是在業務副院長或護理副院長領導下，負責全院護理工作的職能管理部門。一、在護理部主任具體主持下，堅持以臨床護理工作為中心，不斷提高護理質量，保證臨床護理、教學、科研工作的完成。二、根據全院的年度計劃，做好護理工作計劃和重點工作的部署，經主管院長審批后執行，定期審核執行情況。三、經常深入科室和病區，檢查護理質量，參加和指導業務活動，組織協調大批急診、危重患者的搶救護理工作。做好門診、病區、急診科、手術室、供應室等部門的管理工作，使之逐步制度化、常規化、規范化。四、督促各級人員履行職責，認真執行各項規章制度和技術操作常規，檢查和指導各科室完成工作計劃。五、定期召開差錯分析會，及時調查了解發生的各類差錯事故的原因，與科室共同研究、分析、處理，認真吸取經驗教訓。六、負責組織、檢查、安排全院護理人員的業務培訓，技術考核，以及進修、實習人員的學習、輪轉，建立護理人員的業務技術檔案。七、負責全院護理人員醫德醫風教育，從思想、業務上不斷地、有計劃地提高護理人員的素質。八、熟悉和掌握全院護理人員的業務技術，學習和思想情況，關心護理人員的生活。負責院內護理人員的調配，并及時向有關部門和主管領導提出護理人員升、調、獎、懲的意見。九、定期召開全院的科護士長會議，總結、部署工作，并定期組織護士長相互學習、交流經驗，不斷提高護理管理水平和技術水平，提高護理質量。十、審查并調整各科護士長提出的有關護理用品的申報計劃和使用情況。人力資源部工作制度一、根據醫院的編制規定，結合實際情況，合理編配各科室工作人員，要定機構、定編制、定人員、定工作任務，做到業務和能力的平衡，人員素質和效率的平衡，積極引進、調配和安排使用各方面的人員，確保醫療和各項業務工作的正常進行。二、人力資源部人員必須認真學習人事工作業務知識，忠于職守，堅持原則，秉公辦事，不徇私情，不謀私利，遵守保密制度，嚴守機密，工作謹慎。三、經常深入科室，調查研究、了解并分析有關情況，做到反映準確、解決問題及時。四、定期召開科務會議，研究有關問題，認真開展批評與自我批評，加強團結、互助協作。五、按時完成人事統計、勞動工資等報表。六、做好各種統計報表工作，統計要準確，上報要及時，定期分析統計數據，及時向院領導反饋信息，建立積累各種原始統計資料保管制度。七、關心職工生活，對老、病、婚、喪者家庭生活有困難的職工，及時向有關領導部門反映，積極幫助解決。協助工會做好職工生活福利工作。八、對干部、工人的人事檔案管理，按上級要求，檔案內容要準確、可靠、合乎標準，外形結構上要整潔統一，方便實用；管理上要科學嚴密，專職負責，檔案柜要防盜、防潮、放火、防蛀。九、管理職工勞動考勤，建立考勤制度，要定期總結，根據不同情況進行表揚、批評或紀律處分。抓好經常性的紀律教育，并按照國家規定辦理職工的獎懲工作。十、科室制定醫院績效考核方案，并組織相關科室部門對全院各科室檢查考核。財務科工作制度一、負責醫院的會計核算工作，確保醫院會計核算的準確性、及時性、規范性。二、按照主管部門要求及醫院規劃，科學地編制年度財務預算，并落實年度預算的執行，及時反饋預算執行情況。三、及時、準確地完成會計賬務處理工作，準確地制作會計憑證，負責編制醫院會計報表，對內、對外提供會計明細資料。四、進行醫院財務收支狀況及經營活動分析工作，并保證其準確性、及時性，為領導的決策提供依據。五、負責醫院年終決算報表的編制工作。六、負責醫院債權債務的清理與核對工作。按時做好與分支機構、工程項目、各類付款的對賬工作，做到賬目清楚，清理及時。七、負責醫院財產清查盤點的組織工作。保證固定資產、藥品、材料等帳帳相符，帳實相符。八、負責醫院會計檔案的裝訂、保管、移交工作。九、為確保資金安全，不定期地對現金出納、門診收費處、住院收費處的收費員進行現金安全檢查；定期對銀行出納銀行存款余額調節表進行復核，檢查支票的使用情況。十、負責醫院職工住房公積金的帳務管理工作。十一、負責醫院貨幣資金、有價證券、支票和財務印鑒的管理使用工作。十二、完成財務部交給的其他臨時性工作。預防保健科簡介預防保健科承擔著新生兒接種、免疫規劃接種免費冊的發放、醫院傳染病網絡報告、死亡病例網絡報告和管理、慢性非傳染病防治等工作，兼具管理和臨床雙重任務，為本地區群眾健康服務、突出體現社會效益的一個職能、業務科室。現有醫務人員3名，其中：高級職稱1人，中級職稱1人、初級職稱1人。科室主要職能如下：預防接種：每天為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗，節假日不間斷，保證了新二十多年來共為16000余名新生兒接種了疫苗；生兒在24小時內接種乙肝疫苗。共為門診群眾接種了乙肝疫苗21070余人次。二十多年來科室從未發生過任何差錯事故，贏得了廣大群眾的信任和好評。2006年以來為本院出生新生兒辦理免疫規劃接種免費冊1600余本，為醫院創造了良好的社會效益。傳染病管理：根據《傳染病防治法》的有關規定，負責法定傳染病及其他非法定傳染性疾病的疫情報告；督促全院各臨床科室傳染病疫情報告，加強獎罰力度，定期檢查各科傳染病的報告、填卡、登記落實情況。每年春夏季開展腸道傳染病監測工作，督促各科醫生對所有腹瀉病人都要按要求登記并報告，及時上報區疾病控制中心，達到有瀉必檢、逢瀉必報。死亡病例報告管理：制定了全院死亡病例報告管理制度，死亡病例報告自查與獎罰等相關制度。及時檢查、核對臨床醫生填寫的《死亡醫學證明書》項目的正確性，糾正醫生填寫直接死因、間接死因、根本死因中的錯誤。慢性非傳染性疾病的防治工作：負責進行慢性非傳染性疾病流行病學調查和防治工作，建立健全醫院慢性非傳染性疾病防治組織及相關工作制度，對醫護人員和群眾進行慢性非傳染性疾病防治知識的講座。預防保健科不斷加強科室建設，2005-2008年在省級以上刊物發表論文5篇，完善健全了20余種規章制度，建立了一支以預防、科研、保健為一體的精良隊伍，更好地為廣大群眾服務。預防保健科工作制度一、嚴格按照衛生部頒發的《預防接種工作規范》的要求，做好預防接種，認真執行各項操作規程。二、及時為我院出生的新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗并發放銅川市免疫規劃接種免費冊。三、預防接種工作人員應具備工作責任心，并經過縣級以上計劃免疫知識技術培訓合格后方能上崗。四、嚴格執行“安全注射”制度，做到“三查七對”，即接種前診查健康狀況和接種禁忌癥、查疫苗質量。核對免疫接種程序、姓名、年齡、藥名、批號、失效期、接種劑量。五、及時、準確的上報各種報表。并做好資料的裝訂保管工作。六、認真完成衛生行政部門下達的公共衛生預防保健任務。感染管理科工作制度一、根據有關醫院感染管理的法規、標準，指導各科室制訂醫院感染管理規章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內感染工作。二、督促檢查醫務人員學習衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，全面掌握各種類型醫院感染的診斷。嚴格按照各項操作規程進行醫療活動，并做好自身防護。三、監督各科室病區，加強環境衛生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監測，重點科室加強監測。每月進行抽檢。四、定期對本院住院患者的醫院感染發病情況和流行病學進行調查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。五、定期深入科室，檢查院內感染病例報告制度執行情況，督促科室如實登記院內感染病例。定時查閱所有出院病歷，進行院內感染漏報率的調查，杜絕漏報，錯報。六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果，醫院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學依據。七、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采