淺靜脈留置針的

應用與維護主講人：xxx主要內容應用于維護(Application

&maintain)相關知識(Related

knowledge)-健康教育(Health

Education)目

錄

Contents02相關知識(Relatedknowledge)01概念靜脈留置針

又稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復穿刺的痛苦，

還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術不當及留置后護理不當，可造成不必要的痛苦。靜脈留置針留置時間短的一天，長者達27天。但具體留置時間一直存在爭議，衛生

行zheng

部門，院感及留置針廠家都主張留置

時間不應超過3-5天。如果是成人，且留置部位得當，局部保持較好，無炎癥反應可適當延長留置時間。概念翼型留置針(I

型

)由保護套、導管、襯套、固定翼、導管座、針管、針管座、排

氣接頭、保護帽組成。加藥型留置針(Ⅱ型)由保護套、導管、襯套、拒逆閥、藥口護帽、加藥口、導管座、固定翼、針管、針管座、排氣接頭、保護帽組成。針尖側孔針翼針座白色隔離塞延長管小夾子套管針帽Y接口留置針的基本組成連接口

肝素帽留置針的優點①

穿刺方便，相關穿刺技術簡單易學，保護患者血管，②減輕患者痛苦，感覺舒適，提高患者滿意度和護理質量③

有多種不同結構的產品可供選擇，④可選擇不同長度的導管，提高護士的工作效率和合理用藥，⑤

避免每天多次間斷輸液，減少穿刺和不按時服藥，⑥避免藥物反應，降低成本⑦

降低頭皮針穿刺滲出液治療的成本。應用于維護(Application&maintain)根據患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關節活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。穿刺靜脈的選擇一般選擇上肢的肘部，腕部和下肢的大隱靜脈穿刺。休克晚期患者，由于其微循環嚴重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機。穿刺點頸外靜脈鎖骨鎖骨下靜脈一穿刺靜脈的選擇頸外靜脈穿刺點示意圖胸鎖乳突肌頸內靜脈①

對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。②

留置針最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。研究發現，穿刺部位不影響留置時間。穿刺靜脈的選擇①

根據患者自身血管情況選擇留置針的型號②

創傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。③

留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發生幾率有關。④在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發生率。留置針的選擇靜脈炎1.洗手2.戴口罩3.準備用物4.選擇合適型號的留置針，準備透

明敷貼操作流程5.頭皮針插入肝素帽6.排氣操作流程7.協助患者采取舒適體位，在穿刺點上

方10~15cm

處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規消毒，直徑為6~8cm,

穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作。操作流程操作流程8.松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°~30°

角進針，直刺靜脈9.進針速度宜慢，見回血后退針芯1~2mm至外套管內。10.再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。操作流程11.將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。操作流程封管和沖管1.封管與護理目的

：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。封管液體：等滲鹽水：5-10ml,6-8

小時沖管一次，稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續12小時以上。2.沖管與護理目的

：用生理鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學性靜脈

炎，減少藥物之間的配伍禁忌。方

法

：注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。封管和沖管正確沖、封管步驟：SASH:S

生理鹽水→A

給藥

→S生理鹽水→H稀釋肝素液。封管和沖管1.滲出/壞死癥狀體征：為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液。預防：①

采用柔軟材料的留置導管，穩定固定；②正確選擇穿刺部位并避開關節部位穿刺；③正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；④掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜；⑤理解并掌握封管技術。常見并發癥INS分級(國際靜脈組織):0級：沒有癥狀1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出常見并發癥2.靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥。分為：√機械性靜脈炎√化學性靜脈炎√細菌性靜脈炎√血栓性靜脈炎√拔針后靜脈炎常見并發癥預防：①

選擇柔軟材質的留置導管，避開關節部位穿刺，②

穩定固定導管和輸液管，減少移動；③熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；④

嚴格執行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。3.導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。預防：①

間斷輸液或正壓沖管；②

掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水；③

定期觀察液體輸注；④

避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。常見并發癥4.全身并發癥：1)導管栓塞：導管破損并脫落進入循環系統，可移至胸腔，位于肺動脈或右心室。預防

：不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附近使用剪刀或其他利器。常見并發癥2)空氣栓塞：預防：排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守。用10u/ml

肝素封管，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；管子不通暢時，觀察是否有小血栓堵塞，或管子是否脫落、折疊；觀察固定膠帶和3M貼膜有無浮起、卷曲、松動，夾板周圍皮膚有無破損或壓瘡根據涂抹器的污染程度隨時更換透明涂抹器常見并發癥①

使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程；②

密切觀察患者生命體征的變化及局部情況；③

對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕；④

每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。注意事項健康教育(HealthEducation)03①

告知患者使用留置針輸液可有效減少藥物滲漏的機會②有效保證合理用藥時間③減少穿刺次數，有利于保護患者血管，提高患者輸液時的舒適度穿刺前教育①

使用留置針輸液，輸液后患者可進行適當的運動，但要避免劇烈運動，如：打球、提重物等。②輸液結束后，護士會用生理鹽水沖洗導管內的藥物，并施加正壓，保持導管內無血液。但在正常壓力下，導管鎖定后仍有少量血細胞進入導管穿刺后教育穿刺后教育③

如有深色血液回流至延長管，立即抬高手臂，使延長管高于穿刺點，或及時通知護士④如果患者需要洗澡，可以在留置針外面包上一層保鮮膜，防止進水。但是，請

勿將帶有導管的部分長時間浸入水中。①

采用舒適的身體姿勢和身體的功能位置②嬰幼兒患者應囑咐家屬照顧好孩子，切忌自行拉出。如果留置針出來，立即用手按壓針孔頂部，并通知護士。③請勿自行調整滴速。④保持局部皮膚清潔。特殊指導⑤

注意保護留置針處的肢體，盡量避免不輸液時肢體呈下垂姿勢，以免因重力回流血液堵塞導管。⑥

注射后如有局部皮膚或全身不適，應及時告知醫護人員。⑦

避免弄濕紗布，如果弄濕了，及時通知護士。特殊指導以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要可刪除)踝關節屈伸運動，促進術后行走功能恢復術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，盡量