甲狀腺癌遠處轉移的多學科診治2024(全文)甲狀腺癌是最常見的內分泌惡性腫瘤[1-2]。據2010—2018年美國國Epidemiology,andEndResults,SEER)統計，有2.4%的甲狀腺癌發生遠處轉移，發病率由高到低分別為甲狀腺未分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma,ATC)(50.1%)、甲狀腺低分化癌(21.7%)、甲狀腺髓樣癌(medullary[3]。遠處轉移顯著影響甲狀腺癌病人的預后，以分化型甲狀腺癌肺(49%)、骨(25%)等[7]。各國指南對術前DTC的遠處轉移評估腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)和甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin行檢測[5,8-10]。2015年美國甲狀腺學會(AmericanThyroid遠處轉移發生較高[12],對于這部分病人，更積極的術前評估和早期干1.2MTCMTC比DTC遠處轉移發生率高[3],術前對遠處轉移荷相關，2015年ATA指南和2019年歐洲腫瘤內科學會(EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESng/L的病人需要進行胸部、肝臟、脊柱的CT或MRI檢查，2022年美國國家綜合癌癥網絡(NationalComprehensiveATA、ESMO、NCCN指南均建議對Ctn>150ng/L的病人需每6個月行影像學檢查以評估遠處轉移情況[8,13-14]。血清Ctn和癌胚抗原倍增時間也是預測腫瘤進展的有效工具，倍增時間<24個月的病人可考慮素釋放肽、色氨酸酶A等與MTC的腫瘤負荷相關[16]。隨著研究的不1.3ATCATC的遠處轉移發生率高達50.1%[3],中位生存時間僅為5個月[17]。2021年ATA指南建議確診為ATC的病人行腦部、每3個月進行1次胸、腹部CT或MRI檢查，每年進行1次腦部MRI檢齡>70歲的病人，劑量一般不宜>5.55Gbq(150mCi)[5,8,10]。證。據統計，約1/3發生遠處轉移的DTC可以通過RAI治療完全緩解，TA)、放射治療等，可作為發生遠處轉移的DTC、MTC的治療選擇[5,預后仍需討論[8]。2.2.1肺轉移肺是甲狀腺癌最常見的遠處轉移部位[3]。2019年可延長至6個月[8]。肺轉移灶切除、TA可以用甲狀腺肺轉移治療但不難治DTC病人的研究結果發現，5年和10年DSS分別為84%和59%,其中31例切緣陰性病人5年和10年DSS分別達到100%和77%[23]。年局部病灶控制率為94.8%且無嚴重的并發癥發生，3年的總生存率(overallsurvival,OS)達到79%[24]。局部治療在甲狀腺癌肺轉病人預后較差，5年和10年OS分別為61%和27%[25]。骨骼相關事>37%的甲狀腺癌骨轉移病人存在SREs,且與較差的預后相關[26]。2.2.3腦轉移甲狀腺癌腦轉移罕見，見于0.3%～1.4%的病人，需更加謹慎[35]。2.2.4肝轉移肝轉移DTC少見，在MTC中更常見[36]。TA治肝轉移的病人[8,22]。TA治療甲狀腺癌肝轉移的研究較少，有關病例報道發現TA可暫時緩解病人局部癥狀[37-38],但對肝轉移病人生存的消化道等[39],這些部位的轉移通常伴隨著多器官的受累，局部治療可和12.2%[40-41]。化學治療對于RAI難治DTC的治療效果欠佳，因此，僅建議在各種治療方式無效時使用[5,8,10]。尼和卡博替尼是目前治療MTC的一線MKIs,應答率分別為45%和28%霉素或與順鉑聯合使用，應答率最高為20%[44]。此外，放射性核素90Y標記的奧曲肽(90Y-DOTATOC)也可能是一種治療選擇，有研究結果發現24例使用該核素的病人中，29%的Ctn水平下降，病人對治療的反應與預后相關[45]?？紤]進行新藥臨床試驗[18]。靶向程序性死亡受體1(PD-1)或其配