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文檔簡介

醫院質量評估管理制度第一章總則第一條為了規范醫院的質量管理工作，提升醫療水平和服務質量，本制度訂立。第二條醫院質量評估的目的是通過對醫院的全面評估，發現問題、改進工作，提高醫療質量和服務滿意度。第三條醫院質量評估涵蓋醫療質量、醫療安全、患者滿意度等方面，評估內容涉及醫療技術、服務態度、服務環境等。第二章管理機構第四條醫院質量評估委員會負責全面組織和協調醫院的質量評估工作。委員會由院長親自領導，質量管理部門、醫務科、護理部、藥學部、醫技科、醫保科等相關部門負責人構成。第五條醫院質量評估委員會的職責包含：擬定質量評估量劃和方案；組織開展質量評估工作；分析評估結果，提出改進建議；布置質量評估培訓和宣傳工作。第六條醫院質量評估專家組由各相關科室的專家構成，負責參加評估工作，提出看法和建議，并幫助解決評估中顯現的問題。第七條醫院質量管理部門負責訂立和監督貫徹質量評估工作相關制度，并定期對醫院各項工作進行檢查和評估。第三章質量評估程序第八條醫院質量評估程序分為定期評估和臨時評估兩種形式。第九條定期評估的周期為一年，重要包含以下內容：患者滿意度調查；醫務人員職業道德評估；醫療技術質量評估；服務質量評估；醫療安全事故評估。第十條定期評估的步驟：訂立評估量劃和評估指標；對醫院各科室進行評估調查；收集評估資料和數據；綜合分析評估結果；提出評估報告和改進建議；各科室對評估報告進行整改。第十一條臨時評估依據需要進行，重要針對醫院發生的重點質量問題或突發情形進行評估。第十二條臨時評估的步驟：抽調評估人員構成評估組；訂立評估調查方案；進行現場調查和臨床巡查；分析調查結果，提出改進建議；醫院立刻整改，并報告評估結果。第十三條醫院質量評估工作應當重視保密，評估結果僅用于改進工作，不得作為醫療糾紛的證據。第四章質量評估結果使用第十四條醫院質量評估結果應當及時反饋到相關科室和責任人，并進行督促整改。第十五條醫院質量評估結果作為考核醫務人員和獎懲措施的緊要參考依據。第十六條醫院質量評估結果應當定期向醫院領導班子和職工代表委員會進行匯報，并公示于醫院內部。第五章監督和改進第十七條醫院質量評估工作應當接受上級醫療行政監督和衛生主管部門的監督。第十八條醫院質量評估工作定期接受第三方評估機構的評估，并將評估結果向社會公開。第十九條對醫院質量評估中發現的問題，必需訂立整改方案，并在規定的時間內完成整改。第二十條醫院質量評估工作應當與醫院的質量改進工作相結合，通過連續不絕的改進提高醫療質量和服務水平。第六章附則第二十一條對違反本制度的行為，將依據醫院

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