排泄護(hù)理排便護(hù)理-1學(xué)習(xí)提示了解

與排便有關(guān)的解剖與生理異常排便的原因熟悉

影響排便的因素糞便評估的主要內(nèi)容掌握

便秘、腹瀉、排便失禁、灌腸術(shù)及肛管排氣法的概念排便異常患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)排便護(hù)理-1

與排便有關(guān)的解剖與生理

人體參與排便運(yùn)動的主要器官是大腸。大腸全長，起自回腸末段止于肛門，分盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管四個部分。大腸的解剖1.5m~1.8m排便護(hù)理-1橫結(jié)腸結(jié)腸左曲結(jié)腸右曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸肛管直腸回腸闌尾盲腸升結(jié)腸空腸排便護(hù)理-1

吸收水分、電介質(zhì)和維生素。形成糞便并排出體外。利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。

大腸的生理功能排便護(hù)理-1

袋狀往返運(yùn)動。分節(jié)式多袋推進(jìn)運(yùn)動。蠕動。集團(tuán)蠕動。

大腸的運(yùn)動排便護(hù)理-1

糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便從大腸排出廢物的過程排便護(hù)理-1

生理因素

心理因素

社會文化因素

飲食與活動

其他因素（疾病、檢查、治療等）影響排便的因素排便護(hù)理-1

排便次數(shù)：一般成人1-3次/天，嬰幼兒3-5次/天量：100-300g/次，與食物有關(guān)形狀與軟硬度：正常成形軟便。顏色：正常呈黃褐色或棕色內(nèi)容物氣味排便的評估內(nèi)容排便護(hù)理-1便秘—栗子狀急性腸炎—稀便或水楊便腸道部位梗阻或直腸狹窄—扁平形或帶狀形狀排便護(hù)理-1柏油樣便—上消化道出血白陶土色—膽道梗阻暗紅色血便—下消化道出血果醬樣便—腸套疊、阿米巴痢疾白色“米泔水”—霍亂、副霍亂糞便表面粘有鮮紅色血液—痔瘡或肛裂顏色排便護(hù)理-1

食物殘渣、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。

內(nèi)容物排便護(hù)理-1

下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者—腐敗臭上消化道出血的柏油樣便—

腥臭味消化不良者—酸敗臭氣味排便護(hù)理-1

異常的排便便秘：正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬，且排便不暢、困難。糞便嵌塞：糞便嵌塞持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。排便失禁：肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。腸脹氣：胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。排便護(hù)理-1

－提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境－選取適宜的排便姿勢－腹部環(huán)形按摩－遵醫(yī)囑給予藥物－使用簡易通便劑－以上均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。－健康教育－幫助患者重建正常的排便習(xí)慣－合理安排膳食－鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動排便異常的護(hù)理便秘的護(hù)理排便護(hù)理-1

早期可使用栓劑，口服緩瀉劑來潤腸通便。

必要時，可先行油類保留灌腸，2-3小時后再做清潔灌腸。

人工取便。

健康教育。糞便嵌塞病人的護(hù)理排便護(hù)理-1

去除原因

臥床休息

飲食護(hù)理

防治水和電介質(zhì)紊亂

密切觀察病情

做好皮膚護(hù)理

心理支持

健康教育腹瀉病人的護(hù)理排便護(hù)理-1

心理護(hù)理

皮膚護(hù)理

幫助患者重建控制排便的能力

如無禁忌、保證患者每天攝入足量的水分。

保持室內(nèi)空氣清新，床褥、衣服清潔。排便失禁病人的護(hù)理排便護(hù)理-1排便護(hù)理-1

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

去除引起腸脹氣的原因

鼓動病人適當(dāng)運(yùn)動

促進(jìn)排氣腸脹氣病人的護(hù)理排便護(hù)理-1

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)灌腸法排便護(hù)理-1

保留灌腸

不保留灌腸

清潔灌腸

分類大量不保留灌小量不保留灌腸

排便護(hù)理-1項(xiàng)目目

的大量不保留灌腸1.解除便秘、腸脹氣2.清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫小量不保留灌腸1.軟化糞便，解除便秘2.排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹保留灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。清潔灌腸徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備口腹高滲溶液清潔腸道高滲溶液在腸道內(nèi)不吸收而造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。排便護(hù)理-1項(xiàng)目大量不保留灌腸小量不保留灌腸溶液0.1%-0.2%肥皂液、等滲鹽水1、2、3溶液；甘油或液體石蠟;各種植物油用量成人500-1000ml，小兒200-500ml。180ml；100ml；120-180ml。溫度一般為39-41℃，降溫時用28-32℃，中暑時用4℃。38℃臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位插管深度成人：7～10cm兒童：4～7cm7～10cm壓力40～60cm30cm保留時間5～10min10～20min排便護(hù)理-1

項(xiàng)目保留灌腸清潔灌腸溶液鎮(zhèn)靜、催眠；腸道殺菌劑；中藥灌腸首次為肥皂液;以后用生理鹽水用量200ml；500ml溫度38℃同大量不保留臥位根據(jù)病情（阿米巴痢疾病變部位在回盲部，取右側(cè)臥位）；抬高臀部10cm同大量不保留插管深度10～15cm同大量不保留壓力30cm40cm保留時間1h同大量不保留排便護(hù)理-1

項(xiàng)目口服高滲溶液肛管排氣溶液甘露醇、硫酸鎂

——用量甘露醇:1500ml；硫酸鎂:10-30ml，200，1000ml。——溫度————臥位——左側(cè)插管深度——15-18cm壓力————保留時間——不超過20分鐘排便護(hù)理-1

注意事項(xiàng)

◆妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁灌腸。◆傷寒病人灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）

◆為肝昏迷病人灌腸時，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水溶液灌腸

◆隨時觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、劇烈腹痛等情況，要立刻停止，采取急救措施。排便護(hù)理-1

1/E:灌腸后大便一次11E自行排便一次，灌腸后又排便一次。記錄：0/E:灌腸后沒解大便排便護(hù)理-1排便護(hù)理-1簡易通便法

◆開塞露通便法

◆甘油通便法

◆肥皂栓通便法排便護(hù)理-1簡易通便法排便護(hù)理-1肛管排氣法

是將肛管經(jīng)肛門插入直腸以排除腸腔積氣的方法。排出腸腔積氣，減輕腹脹。目的排便護(hù)理-1肛管排氣法

左側(cè)臥位。

15-18cm。

不超過20min。臥位插管深度保留時間排便護(hù)理-1

1.腸套疊患兒的大便呈（）

A.柏油樣B.果醬樣

C.陶土樣D.淡黃色

E.黃褐色檢測排便護(hù)理-1

檢測2.便秘病人的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥？（）A．指導(dǎo)病人建立正常排便習(xí)慣；B．選食纖維素豐富的蔬菜水果；C．給予足夠水份；D．每日晚上灌腸一次；E．排便時注意采取適當(dāng)體位。

排便護(hù)理-1

檢測3.肝昏迷患者灌腸時禁用（）A.1、2、3溶液B.冷開水C.肥皂水D.生理鹽水E