腫瘤的淋巴道轉移LOREMIPSUMDOLOR腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷食管癌淋巴轉移比較常見，約占病例的2／3。中段食管癌常轉移至食管旁或肺門淋巴結，也可轉移至頸部、責門周圍及胃左動脈旁淋巴結。下段食管癌常可轉移至食管旁、賁門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結，偶可至上縱隔及頸部淋巴結。淋巴轉移部位依次為縱隔、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷結腸癌淋巴轉移直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結或骶前淋巴結經髂總血管旁淋巴結或系膜根部淋巴結達腹主動脈淋巴結。中組，向兩側延盆膈肌內側，經側韌帶內淋巴結擴散至髂內淋巴結而后上行。下組穿過盆膈肌經坐骨直腸窩內淋巴結向上達骼內淋巴結，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉移機會較結腸癌多，且越向下端機率越高。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷肺癌淋巴轉移癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然后根據肺癌所在部位，到達肺門或氣管隆凸下淋巴結，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結。縱隔和氣管旁以及頸部淋巴結轉移一般發生在同側，也可以在對側，即所謂交叉轉移。也可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結轉移。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷肝癌淋巴道轉移肝門、肝周、胰腺周圍以及腹膜后淋巴結常被累及，主動脈旁及鎖骨上淋巴結轉移亦可見。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷鼻咽癌頸部淋巴結約占全身淋巴結的1/3。鼻咽腔的淋巴管又非常豐富，故頸淋巴結轉移為鼻咽癌最主要的轉移途徑和部位，而且轉移出現早、發生率高。鼻咽癌的遠處轉移率較高，其遠處轉移部位可以是單處也可以是多處。常見遠處的轉移的部位為骨、肺、肝。而骨轉移中又以脊柱、骨盆、四肢為多見，亦可發生胸腔、腹腔、縱隔淋巴結、腹股溝淋巴結等部位轉移，遠處轉移是血行轉移的結果，頭頸部血液循環豐富，凡有頸淋巴結轉移者，瘤細胞侵入大靜脈的機會就多，很容易發生血行轉移，這也可能是鼻咽癌發展快、預后差的原因之一。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷1.轉移前侵襲2.瘤細胞靠近淋巴管3.瘤細胞穿過內皮基底膜4.瘤細胞在淋巴管內移動5.瘤細胞在淋巴結內停留并增殖6.瘤細胞在淋巴結實質內增殖7.從一個淋巴結轉移到另一個淋巴結淋巴道轉移過程腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷轉移的步驟①腫瘤細胞同質型粘附降低，從原發灶脫離；②腫瘤細胞與細胞外基質（ECM）發生異質型粘附增加；③ECM降解；腫瘤細胞與ECM中大分子作用，分泌蛋白降解酶類降解ECM成分，形成腫瘤細胞移動的通道，并以此為誘導血管生成的基礎；④腫瘤細胞運動性增強在粘附降解的過程中移動，穿透ECM，并穿透血管壁的基底膜進入循環；⑤在循環中運行逃避免疫系統識別與破壞；⑥到達繼發部位后，在有新生血管形成的前提下增殖，形成轉移灶。腫瘤的侵襲與轉移腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷肺癌腦轉移基本情況肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，肺癌腦轉移的發生率較高，約20％～50％，是肺癌治療失敗的常見原因，是影響預后的重要因素。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺癌具有早期淋巴道或血行轉移及神經趨向的特征，周圍性腺癌及未分化癌常易發生腦轉移，肺癌腦轉移大部分發生在幕上，其中大部分又集中在大腦中動脈血供區的額、顳和頂葉，肺癌腦轉移據臨床表現可分為卒中型、腦瘤型、癲癇型和腦膜炎型等，由于其臨床表現多種多樣，病程各異，且腦部癥狀可發生于呼吸系統癥狀之前，易導致誤診。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷肺癌腦轉移基本情況肺癌腦轉移發生率高，是因為在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過而直接入腦，而其他部位癌細胞栓子必須先經過肺部毛細血管方可進入體循環到達腦部，所以肺癌最易發生腦轉移。原發性肺癌腦轉移發生率高，自然生存期短，不經積極治療，常在3月內死亡。據近年文獻記載，腦轉移瘤不作治療者中位生存期只有4周，全腦放療中位生存期3~6個月，單純外科手術治療中位生存期約為5個月。自60年代起，肺癌腦轉移的主要治療手段就是手術或全腦放射治療。研究肺癌腦轉移的預防及有效治療方法，對延長病人生存期、改善生存質量具有重要意義。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷

人參皂苷Rh2抑制肺癌？肺癌是當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類生命的疾病。肺癌的發病率和死亡率急劇上升，全球每年有100萬新發肺癌患者。據有關專家介紹，我國目前每年新發肺癌人數已達21萬人之多，同時肺癌的死亡率也占據了我國城市癌癥死亡的第一位。近幾年來，肺癌不但發病率呈上升趨勢，并且有年輕化傾向。以前男性50歲以后是肺癌的高發期，可現在30歲以下肺癌病人也不少見。

肺癌作為一種惡性腫瘤，對人體的健康危害極大：1、支氣管被腫瘤阻塞，原來的正常肺泡囊腔不再存在；2、如果肺癌發展占據了肺的大部分，就會嚴重影響肺的呼吸功能；3、長出的癌塊刺激支氣管內神經，會發生劇烈的干咳，有時可發生咳血；4、如果肺癌擴展到胸膜可引起胸痛，也可出現胸水，壓迫肺臟，可加重呼吸困難；5、如果肺癌向全身擴散，擴散到腦或肝臟等人體重要臟器，可引起腦和肝臟的功能紊亂，人體重要臟器受損害過大，就難以維持正常生活，甚至危及生命。如轉移到骨頭上，可引起劇烈的骨疼痛，并可出現病理性骨折。此外，癌腫的代謝產物與正常組織的代謝產物不同，具有一定毒性。因此，癌腫過大，即使未侵犯到人體的其他臟器，一樣可以危及到生命。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷

人參皂苷Rh2抑制肺癌？肺癌的成因復雜，日常生活中可能與吸煙、大氣污染、長期接觸某種化學致癌物和放射性物質有關。同時肺癌很難早期發現，發現時多為中晚期。目前化療是治療晚期肺癌患者的主要手段。但臨床上化療失敗的主要原因是肺癌細胞對抗癌藥物產生耐藥。因此尋找能有效克服腫瘤細胞的耐藥性，且毒副作用小的抗癌藥物顯得至關重要，而人參皂苷Rh2正是這樣一種藥物。一般認為,人參皂苷Rh2在針對癌細胞的化療藥物中扮演兩種角色,即可加性或增效性。人參皂苷Rh2具有較強的抗腫瘤活性,可用于對多種抗腫瘤藥物產生耐藥性的癌癥的治療,尤其可以和傳統的化療藥物聯合應用，并且效果更好。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷

人參皂苷Rh2抑制肺癌？中南大學湘雅醫院胡碩等檢測了人參皂苷Rh2對肺腺癌A549細胞、順鉑耐藥細胞A549DDP的抑制率。發現人參皂苷Rh2對這兩種細胞均有明顯抑制作用，且隨著濃度的增加，人參皂苷Rh2對A549DDP細胞的抑制率明顯增強。表明人參皂苷Rh2能促使A549DDP細胞凋亡。化學藥物的毒副作用過大，尤其對骨髓的抑制，使白細胞下降，對患者自身免疫力破壞很嚴重，具有一定的風險。與之相比，天然藥物具有低毒性，刺激性小的優勢。人參皂苷Rh2屬非細胞毒性抗腫瘤藥物,它能有效抑制肺癌細胞的生長增殖。人參在我國有悠久的食用和藥用歷史。“人參之子”人參皂苷Rh2作為天然、低毒的抗腫瘤藥物,對其進行藥理作用的研究與臨床應用都具有廣闊的前景。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷從人文關懷的角度

看腫瘤患者的治療過程腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷內容人文關懷的概念診斷期的人文關懷治療期的人文關懷臨終期的人文關懷腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷一、人文關懷的概念及內涵（一）概念：“人文關懷”起源于西方的人文主義傳統，核心為肯定人性的價值、意義和人的主體性（二）內涵承認人不僅作為一種物質生命的存在，更是一種精神、文化的存在尊重人的主體性及自主決定權注重人的生活品質及生命質量關心人的多方面、多層次的需要承認人的差異性、特殊性

腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷1.代表人物馬斯洛（AbrahamMaslow)羅杰斯（CarlRogers)2.主要觀點以人性本善、天賦、潛力的概念解釋人的心理歷程認為人類行為的心理驅力為人的需要每個人都有成為本善及自我實現的人的需要（三）人文關懷的心理學基礎

人本主義心理學(humanisticpsychology)

腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷（四）醫學的人文關懷的內涵醫學人文關懷：是對人的生存狀態的關懷，對人的尊嚴與符合人性生活條件的肯定關愛是醫學人文關懷最基本的要求；博愛是醫學人文關懷的追求；至善是醫學人文關懷具體的體現；至美是醫學人文關懷高層次的要求；慎行是醫學人文關懷必備的行為。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷二、腫瘤患者初次診斷后的人文關懷（一）初次診斷后的心理反應分期

：（

ElisabethKubler-Ross）否認期（denial）：面對喪失的一種心理防衛機轉，逃避現實的殘酷壓迫感

憤怒期

(anger)：病情和預后被證實，無望的適應性反應，“為什么是我？”磋商期

(bargaining)：人的生命本能和生存欲望的體現，與上帝、神佛、照護人員等進行討價還價

沮喪期

(depression)：內心的劇痛和抑郁：由于病情的惡化、頻繁的治療、親人的痛苦、地位的喪失、經濟的負擔接受期

(acceptance)

：“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷（二）診斷的不同心理時期的人文關懷否認期（denial）：坦誠溫和地回答病人對病情的詢問憤怒期(anger)：讓病人發泄憤怒，傾瀉感受磋商期(bargaining)：主動地關心體貼病人，盡量滿足病人的要沮喪期(depression)：給予精神支持，盡量讓家屬陪伴身旁。注意預防病人的自殺事件接受期(acceptance)：尊重病人，不要強迫與其交談腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷三、腫瘤治療中的人文關懷（一）醫生面臨的倫理問題現代醫學強調人的“生存期”面對病人，面對疾病，在醫學概念中，活著就是贏科學意義上講，抗癌的效果用“延長了生存時間”來衡量，哪怕是一兩個月，都可能算是有統計學差異，“成功？有效？”個體生命來說，意味著巨大的資金投入、巨大的痛苦。由于有治療，病人及家屬對已經無可挽回的衰敗的機體產生了期望，這個期望越高，投入越大，對病后生命質量影響越大。但在生活中呢？病人有身體，有感受，有親人，有全部的生活，活著應該是這些全部質量的總和，而不是僅僅活著。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷（二）腫瘤治療呼喚人文關懷腫瘤治療令人鼓舞的成績發達國家可治愈的腫瘤在50％以上，近5年來美國的癌癥死亡總數在逐漸下降我國大約有20－30％左右的腫瘤可以徹底治愈，這一比例仍然在提高腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷（二）腫瘤治療呼喚人文關懷醫生已經習慣將病人分成“有治療價值”和“無治療價值”兩類后者恰恰是最需要享受到現代醫學技術服務腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷（二）腫瘤治療呼喚人文關懷《癌癥人性的一面》（TheHumansideofcancer）JimmieHolland，2000JimmieHolland博士，著名心理社會腫瘤學家，康奈爾大學醫學院教授，國際心理社會腫瘤協會基金會主席，前紐約斯隆凱瑟琳癌癥紀念醫院精神和行為醫學科主任，心理社會腫瘤學創始人。“醫學不能只是裝進試管理的各種實驗”“醫學也不僅僅是裝在瓶子里的各種藥物”“要真正提高患者的生活質量，解除患者及家屬的心理痛苦同樣重要”。腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷WHO家庭醫師會議倡導做“五星級醫生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財人做有效的身心與社會的協調人做有效的健康管理者提倡“照顧醫學”（二）腫瘤治療呼喚人文關懷腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷（三）選擇治療方案中的人文關懷1.治愈性治療：能夠治療者（有價值的治療）抗癌治療的目的是治愈疾病、延長生命和提高生活質量—WHO(WHA58/16號文件)癌癥規范化治療指南臨床醫生權衡利弊得失，慎重選擇有循證依據，最合適的個體化考驗臨床醫生的技術及人文情懷腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷（1）姑息治療的概念：姑息治療（（palliativetreatmentandcare)是對那些對治愈性治療不反應的病人所采取的主動的治療和護理。控制疼痛及其他有關癥狀對患者心理、社會和精神問題予以重視其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質量姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結合-------（WHO的定義）

2.姑息治療腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷姑息治療要堅定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過程，既不促進也不推遲死亡，心理和精神治療統一為一體姑息治療要使病人在臨終前過一種盡可能主動的生活；使家屬能應付及正確對待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛癌癥姑息治療反對放棄治療；反對過度治療；反對安樂死；反對任何不尊重生命的做法（2）姑息治療的內涵：腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷改善癌癥患者的生存質量；幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強的毅力面對困難；幫助癌癥患者積極生活直至死亡；幫助癌癥患者家屬面對現實，承受打擊。姑息治療的主要任務是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負擔（3）姑息治療的目的腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷確定疾病是否真的無法治愈確定治療目標正確處理局部與全身的關系尊重患者的意愿和治療目的正確評估治療給患者帶來的利弊得失(4)姑息治療的的策略腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷第一階段抗癌治療與姑息治療相結合。治療對象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對癥支持治療，保障患者治療期的生活質量第二階段抗癌治療可能不再獲益時，應以姑息性治療為主。治療對象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質量第三階段為預期生存時間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關懷治療及善終服務（5）癌癥姑息治療的三個階段腫瘤的淋巴道轉移及癌癥患者的人文關懷緩解疼痛姑息治療診斷死亡診斷死亡診斷