沈丘縣型農村合作醫療特別病及慢性病門診補償治理方法〔試行〕為進一步完善型農村合作醫療制度，提高參合農民的受益面和2023〔豫衛農衛[2023]26號完善農村居民重大疾病醫療保障政策的通知》〔2023〕12號A〔豫衛農衛[2023]4〕2023〕等文件精神，結合我縣實際，特制定本方法。本方法適用對象為我縣患有特慢性病的參合農民和特慢病定點醫療機構。一、組織領導會和衛生局的統一領導下，由縣型農村合作醫療治理委員會辦公室具體組織實施。患者的鑒定工作，鄉鎮農合辦公室負責本鄉鎮慢性病門診報補的監管工作。縣人民醫院成立特別病種鑒定專家組負責全縣特別病的鑒定工作，縣人民醫院農合辦公室負責特別病門診報補的監管工作。負責慢特病報補的日常監視治理。二、納入特別病及慢性病大額門診補償范圍的病種1、特別病〔1〕惡性腫瘤〔2〕慢性腎功能不全透析治療〔3〕器官移植抗排異治療〔包括腎移植、造血干細胞移植〔4〕再生障礙性貧血5〕血友病〔含凝血因子的費用〔6〕I7〕甲狀腺機能亢進耐多藥肺結核〔9〕慢性粒細胞性白血病2、慢性病〔1〕冠心病〔非隱匿性〔2〕有并發癥的糖尿病〔3〕急性腦出血病后遺癥〔4〕肝硬化失代償期〔5〕II期以上高血壓病〔6〕結核病〔免費工程除外〔7〕重性精神病〔8〕類風濕性關節炎(9)強直性統性紅斑狼瘡三、特別病及慢性病病人的申報程序1、參合農民依據自己病情，提出特別病或慢性病鑒定申請，填寫病歷或特別檢查報告單〔CT、冠脈造影等〕和診斷證明等材料。2、申請特別病的患者，需到縣醫院經由專家組進展鑒定后，符合診斷證明及個人身份證明到農合辦辦理特別病就診卡。縣醫院要將特別病病人檔案匯總保存。3建立慢性病病人檔案，并做好申報資料的保存治理工作，慢性病信息登記匯總表以電子和文字兩種形式上報到縣農合辦存檔。、專家組在鑒定時，應依據患者供給的醫療證、身份證等證件核實病人身份，無誤后依據患者的病癥、體征和試驗室及特別檢查結果確定是否符合特別病或慢性病，診斷標準以版本科教材為準。患者供給的市級以上有關病歷，診斷證明可作為診斷依據，原則上不再檢查，不能供給有效證明者，可在本醫院做相關檢查，醫院應以優待價格供給相關檢查效勞，檢查者應核實病人身份，并在檢查單上簽字確認。、經鑒定符合特別病或慢性病者，統一發放《沈丘縣型農村合在就診時可享受相應門診報補。的鑒定和臨床診治狀況進展指導督查，覺察問題準時訂正。三、補償標準1、特別病：只能在縣級及以上定點醫療機構使用，不設起付線，需經沈丘縣合管辦批準，并填寫居民門診救治申請表，審批通過后，340道及透析器、透析液、穿刺針、生理鹽水、消毒耗材和血液透析操作1均包括：管道及透析器、穿刺針、消毒耗材和操作、檢測等費用，每5000元。2、慢性病：只能在鄉級定點醫療機構使用，不設起付線，合格費70900四、報補方法、患特別病的參合農民持本人戶口本、身份證、合作醫療證、特別病就診卡到縣人民醫院門診就診，縣人民醫院指定相關科室的技術骨干特地負責特別病種的門診診療〔省級定點醫療機構發生的與本病相關的關心檢查的門診發票，到農合辦按大病門診報補比例辦理報補。原則上每人每年可報補兩次。病就診卡到所在鄉鎮衛生院門診就診。、各定點醫療機構醫生接診時，必需嚴格審核以上資料，核對就診人身份后進展相關診療，確定所患疾病為病人所申請特〔慢〕病種后，開具特〔慢〕病專用處方和關心檢查單據。3性病無關的檢查和治療費用不能參與特別病及慢性病的報補。經治醫生要依據病種和患者病情賜予合理用藥和治療，原則上特別病和慢性10天，一樣或相近藥理作用的藥物不得超過兩種，中藥、中成藥注射劑2下次處方用藥須在上次藥物用完前方可開具。4在《合作醫療證》上照實記錄。5〔專用處方、門診費用票據、門診補助登記表〕各定點醫療機構要抽調專人負責審核及保存。經審核無誤后各定點醫療機構監管員將每月特別病及慢性病報補數據匯總，由單位負責人簽字，醫院蓋章，連同住院補償月報表一起上交縣農合辦，縣農合辦審核后，撥付醫院墊付資金。合理核定資金安排，嚴格治理。五、監視治理各定點醫療機構農合辦要加強對特別病及慢性病門診報補的監視如覺察有以下情形之一而正常賜予報補的，依據《河南省型農村合作醫療效勞違規行為處理規定》及相關法律法規，賜予單位負責人、經辦人員和監管人員嚴峻處理，本單位農合監管人員為農合監管第一責任人。縣農合辦將不定期抽查各定點醫療機構特別病及慢性病的報補材料，覺察問題，視情節賜予嚴峻處理。1醫藥費及其他慢性病門診醫藥費。2名目外診療效勞工程發生的費用。3、使用打包診療工程中所包含的診療效勞工程發生的費用。、經調查核實屬弄虛作假行為發生的特別病及慢性病門診醫藥費。5病門診醫藥費。107、其他違反農合相關規定發生的特別病及慢性病門診醫藥費。六、定點醫療機構職責12、做好特別病及慢性病門診醫藥費報銷相關的宣傳工作。3、依據醫療效勞標準要求，為患者供給優質、價廉的醫療效勞。、對醫務人員進展全員培訓，并幫助開展農合政策、法規及學問宣傳。5藥品名稱