年齡相關性白內障張家界市人民醫院-向萍萍大體概述年齡相關性白內障概念病因臨床表現分類皮質性白內障初發期膨脹期成熟期過熟期核白內障后囊下白內障診斷治療年齡相關性白內障（age-relatedcataract）又稱老年性白內障（senilecataract）,是中老年中開始發生的晶狀體混濁，隨著年齡的增加其患病率和發病率均明顯增高。它分為皮質性、核性和后囊下3類。【病因】較為復雜，可能是環境、營養、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結果。流行病學研究表明，紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等與白內障的形成有關。一般認為氧化作用是導致白內障的最早期變化。氧化作用會損傷晶狀體細胞膜，使維持正常晶狀體細胞內低鈉和高鉀離子濃度的Na-K-ATP酶泵功能明顯改變，對鈉離子的通透性增加，使晶狀體內的鈉離子增加，導致水的流入，開始了皮質性白內障的過程。氧化作用也能使正常晶狀體核內的可溶性晶狀體蛋白經氧化、蛋白水解、糖化和脫酰胺作用而發生變化，最終使晶狀體蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，開始了核性白內障的過程。上述變化使晶狀體內排列非常規則的結構發生改變，屈光指數發生波動，繼而使通過晶狀體的光線發生散射。【臨床表現】常雙眼患病，但發病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現象?；佳蹠霈F單眼復視或多視。此外，部分患者會出現畏光和眩光。

1.皮質性白內障（corticalcataract）：最為常見。按其發展過程分為4期。

（1）初發期（incipientstage）：晶狀體皮質內出現空泡、水裂和板層分離。空泡為圓形透明小泡，位于前、后皮質部或縫合附近。水裂的形態不一，從周邊向中央逐漸擴大。板層分離多在皮質深層，呈羽毛狀。楔形混濁在皮質性白內障中最為常見，位于前、后皮質中，尖端向著晶狀體中心，基底位于赤道部，這些混濁在赤道部匯合，最后形成輪輻狀混濁；或在晶狀體某一象限融合成小片或大片混濁。散大瞳孔后應用檢眼鏡徹照法或裂隙燈下檢查可在眼底紅光反射中看到輪輻狀混濁的陰影。當瞳孔區的晶狀體未累及時，一般不會影響視力。此期的晶狀體混濁發展緩慢，可經數年才會發展到下一期。

皮質性白內障初發期（2）膨脹期（intumescentstage）：又稱未熟期（immaturestage）,為晶狀體混濁繼續加重時，其滲透壓改變，短期內有較多水分積聚于晶狀體內，使其急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發急性閉角型青光眼。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。在裂隙燈顯微鏡下可以看到皮質內的空泡、水裂和板層分離?；佳垡暳γ黠@減退，眼底難以看清。以斜照法檢查晶狀體時，投照側虹膜須深層混濁皮質上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，這是本期白內障的特點。

皮質性白內障膨脹期虹膜投影（3）成熟期（maturestage）：膨脹期之后，晶狀體內水分和分解產物從囊膜內溢出，晶狀體又恢復到原來體積，前房深度恢復正常。晶狀體混濁逐漸加重，直至全部混濁，虹膜投影消失。患眼的視力降至眼前手動或光感。眼底不能窺入。從初發期到成熟期可經10多個月至數10年不等。皮質性白內障成熟期（4）過熟期（hypermaturestage）：如果成熟期持續時間過長，經數年后晶狀體內水分繼續丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前房進一步加深，稱為Morgagnian白內障（圖10-2）。當晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。過熟期白內障囊膜變性，通透性增加或出現細小的破裂。當液化的皮質滲漏到晶狀體囊膜外時，可發生晶狀體誘導的葡萄膜炎。長期存在于房水中的晶狀體皮質可沉積于前房角；也可被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角而引起繼發性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。當患眼受到劇烈震動后可使晶狀體囊膜破裂，晶狀體核脫入前房或玻璃體內可引起繼發性青光眼。過熟期白內障的晶狀體懸韌帶發生退行性改變，容易發生晶狀體脫位。皮質性白內障過熟期

2.核性白內障（nuclearcataract）：較皮質性白內障少見，發病年齡較早，進展緩慢?；鞚衢_始于胎兒核或成人核，前者較多見，逐漸發展到成人核，直至其完全混濁。初期晶狀體核呈黃色混濁，但很難與核硬化相鑒別。核硬化是生理現象，由于晶狀體終身生長，晶狀體核密度逐漸增加，顏色變深，透明度降低造成，但對視力無明顯影響。散大瞳孔后用后徹照法檢查，核性白內障在周邊部環狀紅色反光中，有一盤狀暗影（圖10-3）。核性白內障眼底檢查僅由周邊部看清眼底。由于核屈光力增加，可發生近視。由于晶狀體周邊部的屈光力并沒有明顯改變，因此瞳孔散大前后的視力是不同的，遠視力的減退較慢。由于晶狀體的和周邊部的屈光力不同，形成晶狀體雙焦距，可產生單眼復視或多視。核性白內障以后逐漸變為棕黃色或棕黑色，此時視力極度減退，眼底已不能看清。晶狀體核的這種改變可以持續很久而不變?？梢酝瑫r出現晶狀體皮質混濁，但不易成熟。

3.后囊膜下白內障（subcapsularcataract）：晶狀體后囊膜下淺層皮質出現棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期就會出現明顯視力障礙。后囊膜下白內障進展緩慢，后期合并晶狀體皮質和核混濁，最后發展成熟期白內障?！驹\斷】應在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據晶狀體混濁的形態和視力情況可以做出明確診斷。當視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時，應當進一步檢查，尋找導致視力下降的其他病變，避免因為晶狀體混濁的診斷而漏診其他眼病。

【治療】雖然多年來尋找有效藥物預防和延緩年齡相關性白內障的發生和發展，但直至目前尚無療效肯定的藥物。當白內障的發展影響到工作和日常生活時，應當考慮手術治療，通常采用在手術顯微鏡下施行的白內障囊外摘除術（包括白內障超聲乳化術）聯合人工晶狀體植入術(點擊觀看視頻)，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內障囊內摘除術，術后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可以獲得較為滿意的結果。手術示意圖完謝謝2024/6/27白內障

cataract

2024/6/27白內障定義：任何原因引起的晶狀體混濁2024/6/27白內障

分類：

1、根據病因

2、根據發病年齡

3、根據混濁部位

4、根據混濁程度

5、是否進展

2024/6/27老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

臨床表現：

癥狀雙眼先后發病，無痛性、漸進性視物模糊體征視力下降，晶狀體渾濁

2024/6/27分類：

皮質性白內障corticalcataract

核性白內障nuclearcataract

囊下白內障subcapsularcataract

老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

2024/6/27皮質性白內障

corticalcataract*

按其發展過程分為4期

初發期incipientstage*圖腫脹期intumescentstageorimmaturestage*成熟期maturestage*過熟期hypermaturestage*例

2024/6/27老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract治療：目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療是以手術治療為主

藥物治療：白內停等2024/6/27老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract手術治療：

術前檢查：手術時機選擇

術前檢查常規檢查全身狀態、眼部檢查確定人工晶體度數

手術方式的選擇ECCE+IOLICCE+IOLPHACO+IOL

2024/6/27先天性白內障

Congenitalcataract

分類

前極性白內障anteriorpolarcataract

后極性白內障posteriorpolarcataract 冠狀白內障coronarycataract 點狀白內障punctatcataract 繞核性白內障perinuclearcataract 核性白內障nuclearcataract 全白內障totalcataract 膜性白內障membranecataract

2024/6/27先天性白內障

Congenitalcataract

病因

胎兒發育過程中，晶狀體發育生長障礙的結果。

臨床表現雙側、多為靜止性，根具不同類型表現出不能固視、眼震、弱視等*圖。

2024/6/27先天性白內障

Congenitalcataract

手術時機盡可能早

2024/6/27先天性白內障

Congenitalcataract

術后視力矯正

2024/6/27外傷性白內障

Traumaticcataract

定義

由于眼球機械傷、輻射傷及電擊傷等引起的晶狀體渾濁

2024/6/27分類

眼球穿通傷所致白內障penetratingcataract眼部挫傷所致白內障contusivecataract輻射性白內障radiatingcataract

紅外線性電離輻射性（X-ray、

-ray）微波性等2024/6/27代謝性白內障

伴有相應代謝性疾病的癥狀

2024/6/27真性糖尿病性白內障多發生于眼中的青少年糖尿病患者，晶狀體出現典型的前囊下點狀及雪片狀渾濁。糖尿病性白內障

Diabeticcataract

2024/6/27代謝性白內障

半乳糖性白內障Galactosecataract手足搐搦性白內障Tetanycataract

2024/6/27并發性白內障

Complicatedcataract

由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營養或代謝障礙而混濁除手術外，應治療原發病。渾濁部位及形態與原發疾病相關如：眼后節疾病——晶體后囊