編號：__________2024版正畸協議書甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

2024版正畸協議書合同目錄第一章：總則1.1合同簽訂依據1.2合同主體認定1.3合同宗旨與目標1.4合同適用范圍第二章：患者信息2.1患者基本信息2.2患者病情診斷2.3患者治療需求第三章：醫生信息3.1醫生資質證明3.2醫生專業背景3.3醫生團隊組成第四章：治療方案4.1矯正方案設計4.2矯正治療過程4.3矯正工具與設備4.4治療周期與時間表第五章：費用與支付5.1治療總費用5.2費用支付方式5.3費用調整條款5.4退款與賠償條款第六章：治療風險與責任6.1治療風險說明6.2風險預防措施6.3意外傷害處理6.4違約責任第七章：醫療服務質量保障7.1醫療服務標準7.2患者權益保障7.3服務質量監督與評估第八章：保密條款8.1保密內容8.2保密期限8.3泄密責任第九章：合同變更與解除9.1合同變更條件9.2合同解除條件9.3變更與解除的程序第十章：爭議解決10.1爭議解決方式10.2仲裁機構10.3法律適用第十一章：合同效力11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同續簽條款第十二章：附則12.1合同附件12.2合同修改記錄12.3合同簽訂日期與地點第十三章：其他約定13.1雙方特殊約定13.2第三方權益保障13.3合作發展與拓展第十四章：違約責任與賠償14.1違約行為認定14.2違約責任承擔14.3賠償金額計算14.4賠償責任限制合同編號：2024版正畸協議書第一章：總則1.1合同簽訂依據：本合同依據我國相關法律法規，遵循公平、公正、公開的原則，經雙方友好協商簽訂。1.2合同主體認定：甲方（患者），乙方（醫生）。1.3合同宗旨與目標：確保甲方獲得優質的正畸治療服務，保障甲方的合法權益。1.4合同適用范圍：本合同適用于甲方在乙方處接受正畸治療的全過程。第二章：患者信息2.1患者基本信息：2.1.1姓名：________________2.1.2性別：________________2.1.3年齡：________________2.1.4身份證號：________________2.1.5聯系方式：________________2.2患者病情診斷：根據甲方的口腔檢查結果，乙方診斷為：________________。2.3患者治療需求：甲方希望達到的治療效果為：________________。第三章：醫生信息3.1醫生資質證明：乙方持有我國口腔醫學專業執業醫師資格證書，資格編號：________________。3.2醫生專業背景：乙方畢業于________________大學，口腔醫學專業，從事正畸治療工作多年，具有豐富的臨床經驗。3.3醫生團隊組成：乙方所在團隊包括________________等專業人士。第四章：治療方案4.1矯正方案設計：乙方根據甲方的病情和治療需求，制定如下矯正方案：________________。4.4治療周期與時間表：預計治療周期為________________，具體時間表如下：________________。第五章：費用與支付5.1治療總費用：人民幣________________元。5.3費用調整條款：如遇特殊情況，乙方有權調整治療費用，需提前通知甲方，并征得甲方同意。5.4退款與賠償條款：如乙方未按約定提供服務，應退還已支付費用，并按________________的比例賠償甲方損失。第六章：治療風險與責任6.1治療風險說明：正畸治療過程中可能出現的風險包括但不限于：________________。6.3意外傷害處理：如發生意外傷害，乙方應立即采取措施進行救治，并承擔相應責任。第八章：保密條款8.1保密內容：本合同簽訂過程中及合同有效期內，雙方接觸的所有保密信息。8.2保密期限：自本合同簽訂之日起至合同終止或履行完畢之日止。8.3泄密責任：如一方泄露保密信息，應承擔違約責任，賠償對方因此遭受的損失。第九章：合同變更與解除9.1合同變更條件：合同簽訂后，如因特殊情況需要變更，雙方可協商一致進行變更。9.2合同解除條件：合同簽訂后，如因特殊情況需要解除，雙方可協商一致解除合同。9.3變更與解除的程序：雙方應以書面形式提出變更或解除合同的請求，經對方同意后，簽署書面協議，作為本合同的附件。第十章：爭議解決10.1爭議解決方式：如合同執行過程中發生爭議，雙方應協商解決；協商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。10.2仲裁機構：雙方可約定仲裁機構進行仲裁。10.3法律適用：本合同的簽訂、效力、解釋、履行及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。第十一章：合同效力11.1合同生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。11.2合同終止條件：合同履行完畢或雙方協商一致終止。11.3合同續簽條款：合同到期后，如雙方愿意續簽，應提前一個月書面通知對方，并按照原合同條件續簽。第十二章：附則12.1合同附件：包括但不限于患者病歷、治療方案、費用清單等。12.2合同修改記錄：本合同如有修改，修改內容應由雙方書面確認，并作為本合同的附件。12.3合同簽訂日期與地點：本合同于____年____月____日，在中國____（地點）簽訂。第十三章：其他約定13.1雙方特殊約定：本合同未盡事宜，雙方可另行協商，并以書面形式確定。13.2第三方權益保障：本合同的簽訂、履行，不得損害第三方合法權益。13.3合作發展與拓展：雙方應在合作過程中積極尋求合作拓展的機會，共同促進事業發展。第十四章：違約責任與賠償14.1違約行為認定：雙方均應嚴格按照本合同約定履行義務，任何一方違約，均應承擔違約責任。14.3賠償金額計算：賠償金額根據甲方實際損失及違約方違約程度確定。14.4賠償責任限制：無論在任何情況下，違約方的賠償責任總額不得超過本合同總金額。甲方（患者）：________________乙方（醫生）：________________簽訂日期：____年____月____日多方為主導時的，附件條款及說明1、當甲方為主導時，增加的多項條款及說明甲方附加條款一：特殊治療要求甲方附加條款二：治療進度調整鑒于甲方的生活和工作需求，甲方有權根據實際情況，向乙方提出調整治療進度的請求。乙方應在收到甲方請求后，盡快評估并響應甲方的需求，盡量滿足甲方的合理要求。甲方附加條款三：費用支付分期甲方根據自身經濟狀況，請求將治療費用分為多個階段支付。乙方應在收到甲方請求后，與甲方協商確定分期支付的具體方案，并在合同中予以明確。2、當乙方為主導時，增加的多項條款及說明乙方附加條款一：治療方案的調整權乙方根據甲方的病情變化或治療過程中的實際情況，有權對原治療方案進行調整。調整后的方案應通知甲方，并征得甲方的同意。乙方附加條款二：醫療風險的說明與應對乙方應在治療前向甲方詳細說明可能出現的醫療風險，并告知甲方相應的預防措施和應對策略。如治療過程中出現風險，乙方應立即采取有效措施，減輕甲方損失。乙方附加條款三：保密義務的延長乙方在合同有效期內及合同終止后，仍應繼續履行保密義務，對在合同執行過程中獲得的甲方個人信息和病情資料予以保密，保密期限自合同終止之日起延長兩年。3、當有第三方中介時，增加的多項條款及說明第三方中介附加條款一：中介服務范圍中介方僅負責協助甲方和乙方達成合同，提供合同簽訂過程中的咨詢、協調等服務。中介方不參與合同的履行，不對甲乙雙方的合同履行承擔責任。第三方中介附加條款二：中介費用中介方根據提供服務的性質和范圍，向甲方和乙方收取中介費用。中介費用的計算方式和支付時間應在合同中明確。第三方中介附加條款三：中介責任的限制中介方對于甲方和乙方因履行合同而產生的任何損失或爭議，不承擔任何責任。甲乙雙方應直接解決合同履行過程中出現的問題，中介方僅提供必要的協助。附件及其他補充說明一、附件列表：1.患者病歷2.治療方案3.費用清單4.醫生資質證明5.治療工具與設備清單6.保密協議7.第三方中介服務協議8.治療進度記錄9.費用支付記錄10.醫療風險說明11.合同變更與解除協議12.爭議解決協議13.合同履行證明14.違約行為記錄二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間支付費用，或未支付足額費用。2.乙方未按約定提供治療服務，或治療服務質量不符合約定。3.乙方未履行保密義務，泄露甲方個人信息或病情資料。4.乙方未按約定時間完成治療，或治療效果不符合約定。5.第三方中介未按約定提供服務，或服務不符合約定標準。6.甲方未按約定配合乙方進行治療，導致治療進度延遲或效果受損。7.甲方未按約定履行自己的其他義務，影響合同的正常履行。三、法律名詞及解釋：1.正畸協議書：指雙方為明確正畸治療過程中的權利義務關系而簽訂的書面協議。2.甲方：指接受正畸治療的患者。3.乙方：指提供正畸治療的醫生或醫療機構。4.第三方中介：指協助甲方和乙方簽訂合同的中介機構。5.違約行為：指合同一方或雙方未履行合同約定的義務。6.違約責任：指違約方因違約行為而應承擔的法律責任。7.保密義務：指合同一方對合同內容及雙方協商過程中獲悉的對方信息予以保密的義務。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.治療進度與預期不符：及時與乙方溝通，了解原因，調整治療方案。2.費用支付問題：查看合同條款，按照約定履行支付義務，如有爭議，協商解決。3.醫療風險出現：按照合同約定的風險預防和應對措施進行處理，必要時尋求法律幫助。4.保密義務違反：要求違約方停止違約行為，承擔違約責任，必要時尋求法律幫助。5.合同變更或解除：按照合同約定的變更與解除程序進行，協商一致后簽署書面協議。6.爭議解決：按照合同約定的爭議解決方式進行，必要時尋求法律幫助