高危胸痛的急救護理急診科胸痛是急診室常見的患者就診原因之一，病因復雜，病情的嚴重程度相差很大。如延誤病情，如AMI、主動脈夾層動脈瘤等，可造成患者死亡。要高度重視胸痛一、定義胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數為其他疾病引起。胸痛的程度與個體的痛閾有關，與疾病輕重程度不完全一致。首先應明確指出：對于胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性心肌梗死，主動脈夾層，急性肺栓塞及自發性氣胸。二、胸痛病因心源性：ACS，穩定型心絞痛，心肌病，心肌炎，二尖瓣脫垂，急性心包炎肺源性：肺栓塞，COPD，自發性氣胸，肺部炎癥性病變，腫瘤，外傷性氣胸，支氣管擴張胸廓：外傷骨折，肋骨軟骨炎，肋間神經痛〔帶狀皰疹〕胸膜腔:胸膜炎，胸膜間皮瘤血管源性：胸主動脈夾層，主動脈縮窄縱膈源性：淋巴瘤等消化系統源性:反流性食管炎，膈下膿腫等功能性疼痛：心臟神經官能癥、過度通氣幾種胸痛高危三、幾種高危胸痛急性心梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌缺血性壞死。急性心梗死主動脈夾層主動脈夾層〔aorticdissection〕主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，史稱主動脈夾層動脈瘤，現稱主動脈夾層血腫/別離，簡稱主動脈夾層.

本病系危重急診，死亡率高，如不處理約3％猝死，兩天內死亡約占37％～50％甚至72％，1周內60％～70％甚至91％死亡。

及早就醫、及早診斷、及早治療

主動脈夾層病因高血壓主動脈中層變性，如馬凡氏綜合征其他：主動脈縮窄、外傷、懷孕和某些醫源性因素 高血壓一直被認為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因主動脈夾層臨床表現劇烈胸部疼痛：疼痛多為撕裂樣、刀割樣、難以忍受，有窒息感、瀕死感或恐懼感。含服硝酸甘油無效，多數患者同時伴有難以控制的高血壓休克：面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷,脈搏細弱等主動脈瓣返流病癥：左心功能不全的病癥組織灌注不良的病癥：是由主動脈及其分支血管的阻塞而引起其它病癥：偶爾出現上腔靜脈阻塞綜合征，聲音嘶啞，搏動性頸部腫塊，反復的肺炎主動脈夾層特征性表現四肢血壓不對稱，一側肢體脈博消失矛盾的休克現象：即面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷，但血壓升高肺栓塞肺栓塞〔pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子堵塞肺動脈系統時所引起的為一組以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等肺動脈發生栓塞后，如其所支配的肺組織因血流受阻或中斷而發生壞死，稱為肺梗死〔pulmonaryinfarction,PI)肺栓塞〔PE〕的臨床病癥典型肺梗死三聯病癥〔呼吸困難、胸痛及咯血〕僅占所有肺栓塞患者的1/3肺栓塞臨床表現①不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為肺血栓栓塞癥最多見的病癥②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心絞痛樣疼痛4%-12%③暈厥，可為肺血栓栓塞癥的唯一或首發病癥④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見⑥咳嗽、心悸等氣胸的定義氣胸：胸膜腔內積氣稱為氣胸；根據胸膜腔的壓力情況，分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。張力性氣胸：由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔而呼氣時活瓣關閉氣體不能排出，胸膜腔內積氣不斷增多，胸內壓升高，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。張力性氣胸臨床表現病癥：病人極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發紺、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

體征：患側胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，聽診呼吸音消失；氣管明顯移向健側，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。四、胸痛的分診對普通的胸痛患者，分診護士多采用“一看、二問、三查、四分診〞的方法對高危胸痛患者實施“綠色通道〞的方法。分診本卷須知是急性胸痛還是慢性胸痛？急性胸痛：

多起病較急，患者可明確講清胸痛開始的時間，如心絞痛、急性心肌梗死、夾層動脈瘤、急性肺栓塞、自發性氣胸、食管破裂等。慢性胸痛：

開始時間常不明確，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。分診本卷須知部位和放射

性質誘發/緩解因素

時限

伴隨病癥致命性疾病相關高危因素1、部位與放射胸壁疾病：部位局限，局部壓痛；炎癥性病變尚伴有紅、腫、熱；帶狀皰疹--成蔟水皰沿一側肋間神經分布胸骨后：AP/AMI、主動脈夾層、食管與縱隔病變心前區：AP/AMI、心包炎、胸部側面：胸膜炎、肺栓塞、氣胸心尖區(左乳頭下)：功能性胸痛放射到頸部、下頜、肩/背部、左臂尺側：AP、AMI、心包炎、主動脈夾層

壓迫/榨性、悶漲感：AMI刀割樣銳痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、帶狀皰疹撕裂樣劇痛：主動脈夾層針扎樣：功能性疼痛、肋間神經炎、帶狀皰疹燒灼感：食管炎2、性質心肌缺血性胸痛：勞力或情緒沖動誘發，休息或硝酸甘油緩解非心肌缺血性胸痛：--食管痙攣：進冷液體誘發或自發--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部運動時加重--肌肉骨骼神經性胸痛：觸摸或運動加重--過度通氣性胸痛：呼吸過快誘發3、誘發和緩解因素平滑肌痙攣或血管狹窄--呈陣發性炎癥、腫瘤、栓塞或梗死--呈持續性30秒之內：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-10分鐘〔一般30分鐘內〕：心絞痛30分鐘以上或數小時：AMI、心包炎、主動脈夾層；帶狀皰疹，肌/骨骼痛4、持續時間伴蒼白、大汗、血壓下降或休克--見于AMI、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸伴咳血--見于肺栓塞、支氣管肺癌伴發熱--見于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困難--提示病變累及范圍較大，如AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、氣胸、和縱隔氣腫伴吞咽困難--見于食道疾病伴嘆氣、焦慮或抑郁--功能性胸痛

5、伴隨病癥6、致命性疾病相關危險因素幾種常見胸痛的特征

高危胸痛的輔助檢查

急性心肌梗死〔AMI〕ECG、超敏肌鈣蛋白、CK-MB，動態監測肺栓塞〔PE〕①血氣分析；②胸片③CTA④UCG⑤B超查下肢深靜脈血栓〔DVT〕主動脈夾層〔AD〕心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片〔縱隔寬〕、CTA、UCG張力性氣胸〔TP〕胸片可確診高危胸痛的急救護理急性心肌梗死的急救護理1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.氧氣吸入3.建立靜脈通路，硝酸甘油4.鎮靜止痛嗎啡5.心電監護，嚴密觀察神志、心率、心律、血壓6.PCI前的準備7.護送患者至介入科或心內科，做好交接8.做好護理記錄主動脈夾層急救護理1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.絕對臥床休息，氧氣吸入3.強效鎮靜鎮痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

4.建立靜脈通路，補充血容量5.降壓:硝普鈉和β-受體阻滯劑〔降壓迅速將收縮壓降至<100～120mmHg。β受體阻滯劑減慢心率至60～70次／分〕6.心電監護，