復雜性肛瘺

十一月份教學查房

楊麗查房目標病史匯報姓名:李登倉性別:男年齡:74歲住院號:202120486主訴：反復肛周腫痛流膿水20天入院診斷：復雜性肛瘺混合痔入院日期：2021.11.02既往史：3級高血壓病史，曾行闌尾炎及腹股溝斜疝切除史病史匯報護理體檢:生命體征:T36.9℃P66次/分R19次/分Bp180/100mmHg體重：77kg職業：教師學歷：大專無煙酒嗜好否認藥物過敏史病史匯報入院評估日常生活功能評估：105分皮膚完整性評估：23分住院病人跌倒/墜床危險因子評估：1分病史匯報患者于20天前無明顯誘因下出現肛周一硬結，伴腫痛不適，后自行破潰，流出少量膿水，后膿水一直淋漓不盡，遂特來求治，門診擬“復雜性肛瘺〞收治入院，病程中無發熱、頭痛頭暈、低熱盜汗、腹痛腹泄等病癥，飲食睡眠可、二便自解。病史匯報專科檢查：胸膝位肛門：4、7點距肛緣2cm各有一硬結，可觸及條索狀硬結通向肛內。1、9點見跨齒線腫物。病史匯報心電圖，化驗室結果正常胸片示：左下肺野片狀高密度影，主動脈硬化CT示：左肺上葉少許炎性改變，右肺中葉及下葉少許纖維灶，左肺下葉支氣管輕度擴張，雙側胸膜增厚，肝臟多發低密度灶，囊腫可能大頭顱MRI：右側基底節區腔隙性腦堵塞，老年性腦改變彩超提示：肝囊腫，肛周膿腫伴肛瘺病史匯報時間血壓（mmHg）14:50130/7016:50135/7518:50130/80病史匯報日期7:00血壓（mmHg）15:00血壓（mmHg）11月4日142/60160/7511月5日150/80135/6511月6日140/90140/8011月7日160/90138/7811月8日160/95138/8011月9日120/72140/9011月10日145/82142/8011月11日160/88134/7411月12日170/90140/8011月13日148/80出院病史匯報患者入院前有不自覺手抖病癥，于2021年11月7日請神經內科會診，會診醫師診斷：特發性震顫。2021年11月7日病理檢查結果示：肛瘺護理查體肛瘺的定義肛瘺又稱“肛門直腸瘺〞，大局部肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。肛瘺一般由原發性內口、瘺臂和繼發性外口組成。內口大多位于齒線附近，多為一個，外口位于肛門周圍皮膚上，可為一個或多個。肛瘺的臨床表現1.流膿：是主要病癥，膿液多少與瘺管長短，多少有關，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發熱，以后封閉的瘺口破潰，病癥方始消失。2.疼痛：瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。內瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。肛瘺的臨床表現3.瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。4.排便不暢：復雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。5.全身病癥：在急性炎癥期和復雜性肛瘺反復發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗病癥。肛瘺的分類按病源分：化膿性肛瘺和結核性肛瘺按病變程度分：①單純性肛瘺②復雜性肛瘺

③馬蹄形肛瘺

單純性肛瘺a.低位單純性肛瘺：僅有一個瘺管，一個內口和一個外口之完全瘺。內口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。b.高位單純性肛瘺：僅有一個瘺管，內口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過肌肉者(包括內盲瘺及全內瘺)。復雜性肛瘺馬蹄形肛瘺

特發性震顫定義特發性震顫是一種常見染色體顯性遺傳病，為最常見的錐體外系疾病，也是最常見的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發性震顫是單一病癥性疾病，姿勢性震顫是本病的唯一臨床表現。所謂姿勢性震顫，是指肢體維持一定姿勢時引發的震顫，在肢體完全放松時震顫自然消失。特發性震顫臨床表現特發性震顫(ET)又稱家族性或良性特發性震顫，是臨床常見的運動障礙性疾病，呈常染色體顯性遺傳，姿勢性或動作性震顫是唯一表現。目前認為年齡是ET重要的危險因素患病率隨年齡而增長。起病緩慢。任何年齡均可發病，但多起始于成年人,有文獻報道男性略多于女性。本病的震顫常見于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現下肢震顫。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數病例在飲酒后暫時消失，次日加重，這也是特發性震顫的特征。應對癥治療。高血壓定義及分類定義：高血壓病指以體循環收縮壓和〔或〕舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分類：高血壓可分為原發性和繼發性兩類。原發性高血壓是指病因尚未十清楚確的高血壓，又稱高血壓病。由其他疾病所致的血壓升高，那么稱為繼發性或病癥性高血壓。降壓過程中的本卷須知

1、不要盲目降壓。首先弄清是否因腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、妊娠中毒癥、大動脈疾病等引起的高血壓。須找出病因，對癥治療。2、用藥劑量和種類不能雷同。應按病情輕重分級治療，并注意個體差異，藥量因人而異。3、除輕型或剛出現的高血壓外，用藥盡量不要單一，應聯合用藥，復方治療。優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量及其副作用。降壓過程中的本卷須知4、堅持長期合理服藥，勤測血壓，及時調整劑量，穩固療效。5、宜逐漸降壓。對無并發癥的患者，要求使血壓降至140/90毫米汞柱左右。過度降壓可使腦、心、腎供血缺乏導致進一步缺血，輕者頭暈，重者導致缺血性腦中風和心肌堵塞。6、合理服