多發(fā)性硬化的康復評定與治療康復評定1、MS的神經功能障礙和個人力量障礙評定：擴大的殘疾狀態(tài)量表〔EDSB〕2、日常生活力量評定〔ADL〕：Barthel指數評定量表〔MBI〕ADL工程完全依靠1最大幫助2中等幫助3最小幫助4完全獨立5修飾01345洗澡01345進食025810用廁025810穿衣025810大便掌握025810小便掌握025810上下樓梯025810床椅轉移0381215平地行走0381215坐輪椅*01345評定結果：正常100分；≥6041-59分，中度功能障礙，生活需要幫助21-40分，重度功能障礙，生活依靠明顯≤202、認知功能評定：MMSE3、關節(jié)活動度評定4、肌張力評定〔改進Ashworth〕5、肌力氣評定(MMT)6、感覺功能評定：深感覺：運動覺、位置覺,淺感覺：觸覺、針刺覺、冷熱覺、兩點區(qū)分覺7、平衡功能評定：Berg平衡量表8、協調功能評定：非平衡性協調試驗〔NCT〕康復治療一、目的延緩病情進展和削減復發(fā)，維持和改善各種功能，最大限度地提高患者的生活質量。二、原則1、早期開頭：康復治療應在疾病的早期，病情有所緩解時就開頭2、循序漸進：治療內容要有打算，持續(xù)有規(guī)律的康復可以幫助患者恢復肌肉的張力，增加肌肉耐力和骨骼的強度，幫助患者調整心情波動，平穩(wěn)睡眠，預防和治療抑郁癥。34、針對性治療：一側肢體功能障礙，可利用健側肢體幫助患肢活動，上肢功能障礙，可以借助下肢活動帶動上肢熬煉；下肢功能障礙，可以借助上肢活動，比方輪椅和床上活動，幫助下肢熬煉。開頭時強度以借助上肢活動，比方輪椅和床上活動，幫助下肢熬煉。開頭時強度宜小，逐步加大運動量。三、具體方法1因此預防再次發(fā)作是格外重要的，應為每一次發(fā)作都會使患者病情加重，功能障礙進一步惡化。應指導患者留意預防感染，避開過度疲乏、精神緊急、疫苗接種、妊娠和分娩等誘發(fā)因素。日常生活中也應避開促使體溫上升的狀況消滅。2、行為治理：括約肌功能障礙對患者的日常生活有較大的影響，同時也直接關系到患者康復治療的效果和患者的心理狀態(tài)。較好的括約肌功能治理不僅能促進患者肢體功能的恢復，而且還可增加患者信念，改善自我形象和自尊，提高患者生活質量。括約肌功能治理包括飲食的合理掌握、定時排便、藥物應用、促進排便的康復方法，必要時可承受間歇性清潔導尿。4①正畸形姿勢。一般實行主動和被動運動方法，對關節(jié)囊緊急者應重點應用關節(jié)松動手法，消滅攣縮可考慮使用持續(xù)牽拉，也可以利用夾板4①正畸形姿勢。一般實行主動和被動運動方法，對關節(jié)囊緊急者應重點應用關節(jié)松動手法，消滅攣縮可考慮使用持續(xù)牽拉，也可以利用夾板幫助患者維持最抱負的姿勢；②肌力訓練：可以承受抗阻運動和有氧耐力訓練，但應依據患者具體的身體狀況確定訓練的強度、類型、頻率等。由于患者易疲乏和不耐熱，運動常受限制。抑制的方法是在運動期間參加1～5分鐘的休息，并把體力活動盡量安排在很少使體溫上升的冷環(huán)境中進展；③緩解肌痙攣：伸肌痙攣為主，可以進展軀干的屈曲轉動活動，螺旋形或對角線的四肢運動模式是訓練的重點。其他如拍打、震驚或輕觸痙攣肌的拮抗肌，可以降低肌痙攣。每天堅持關節(jié)的被動活動、持續(xù)牽拉或壓迫痙攣肌的長腱也能減輕痙攣；④共濟失調的步態(tài)訓練：主要通過改善患者肢體近端的穩(wěn)定性來進展訂正共濟失調；⑤感覺障礙的處理：淺感覺喪失可以通過感覺刺激如有力的刷、擦等，增加肢體的感覺反響；本體感覺喪失可以通過感覺反響治療如口頭指示、視聽反響等，改善或補償這種感覺的喪失。5、震顫與共濟失調的處理：多發(fā)性硬化癥患者如有損傷到小腦會引起本體感覺障礙如震顫和共濟失調等，這回影響患者的步行力量和協調性活動力量?？祻椭委熤饕ㄟ^加強近端肢體的穩(wěn)定性和通過反響機制來增加小腦的功能。具體的方法有：①抗重力姿勢和刺激近端肌肉收縮，加強肢體掌握力量；②視覺反響訓練，利于姿勢鏡來增加感覺信息而促進活動的穩(wěn)定性；③加強本體感覺訓練，如負重下進展訓練；④利用PNF中的漸漸削減范圍的慢逆轉技術和節(jié)律性穩(wěn)定技術來增加穩(wěn)定肌的力氣。另外，可以使用矯形器和支具來改善運動掌握和穩(wěn)定性，如軟性頸托能加強頭部活動掌握，加重的助行器有助于行走等。影響患者的日常生活力量，應依據患者的具體實行相應措施，如自助具、穿衣、吃放、如廁、上下樓梯、清潔等的訓練，提高患者的日常生活力量。7MS患者認知障礙的發(fā)生率約為45%-65，多發(fā)性慢性進展性病程或腦內有大面積病灶，認知障礙與軀體殘障程度并無相關性，也不依靠于疾病病程。MS患者認知障礙多表現信息檢索延遲，信息處理減慢；自知力下降、認知減慢、記憶力減退等方面?；颊叩恼J知功能受累的程度不同，后果也不同。MS認知障礙和MRI病變部位相關性提示：任何部位病變幾乎均可引起短時記憶及概念推理障礙；額葉兩側的皮質萎縮與言語、空間學習、留意力