周圍性面癱康復(fù)診療規(guī)范【概述】周圍性面癱又名貝爾麻痹（Bell′spalsy），是急性發(fā)作的、特發(fā)性的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，為一種自限性、非進(jìn)行性，可自發(fā)性緩解，不危及生命的疾病。【臨床表現(xiàn)】本病以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。急性發(fā)作，常在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。【輔助檢查】1、必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（3）面肌電圖（EMG）2、可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENOG）、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。【康復(fù)評定】1.電生理檢查：包括神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENOG）和面肌電圖檢查（EMG）；2.功能評定：1）功能障礙分級(jí)Ⅰ正常，沒有任何功能障礙。Ⅱ輕度功能障礙，仔細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)患側(cè)輕度無力，并可察覺到輕微的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。Ⅲ輕、中度功能障礙，面部兩側(cè)有明顯差別，患側(cè)額運(yùn)動(dòng)輕微運(yùn)動(dòng)，用力可閉眼，但兩側(cè)明顯不對稱。Ⅳ中、重度功能障礙，患側(cè)明顯肌無力，雙側(cè)不對稱，額運(yùn)動(dòng)輕微受限，用力也不能完全閉眼，用力時(shí)口角有不對稱運(yùn)動(dòng)。Ⅴ重度功能障礙，靜息時(shí)出現(xiàn)口角歪斜，面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，額無運(yùn)動(dòng)，不能閉眼（或最大用力時(shí)只有輕微的眼瞼運(yùn)動(dòng)），口角只有輕微的運(yùn)動(dòng)。Ⅵ全癱，面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)明顯肌張力消失，不對稱，不運(yùn)動(dòng)，無連帶運(yùn)動(dòng)或患側(cè)面部痙攣。2）肌力分級(jí)0級(jí)相當(dāng)于正常肌力的0%，囑患者用力使面部表情肌收縮，但檢查者看不到表情肌收縮，用手觸表情肌也無肌緊張感。1級(jí)相當(dāng)于正常肌力的10%，讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如：皺眉、閉眼、示齒等動(dòng)作），僅見患者肌肉微動(dòng)。2級(jí)相當(dāng)于正常肌力的25%，面部表情肌做各種運(yùn)動(dòng)使雖有困難，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)表情肌有少許動(dòng)作。3級(jí)相當(dāng)于正常肌力的50%，面部表情肌能做自主運(yùn)動(dòng)，但比健側(cè)差，如皺眉比健側(cè)眉紋少或抬額時(shí)額紋比健側(cè)少。4級(jí)相當(dāng)于正常肌力的75%，面部表情肌能做自主運(yùn)動(dòng)，皺眉、閉眼等基本與健側(cè)一致。5級(jí)相當(dāng)于正常肌力的100%，面部表情肌各種運(yùn)動(dòng)與健側(cè)一致。【治療原則】西醫(yī)治療原則：早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。康復(fù)治療原則：以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。（1）急性期控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。應(yīng)注意物理治療不宜強(qiáng)刺激如針刺，可以用以下治療方法：1）溫?zé)崃刊煼t外線照射面部和乳突部；2）磁療旋磁或電磁療法；3）高頻電療超短波或微波，無熱量或微熱量輻射乳突和面部；4）激光照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位；5）直流電藥物離子導(dǎo)入。（2）恢復(fù)期1）物理治療如溫?zé)岑煼ā⒏哳l電、中頻電、神經(jīng)肌肉電刺激療法、離子導(dǎo)入（導(dǎo)入碘、神經(jīng)營養(yǎng)因子等藥物）、激光。2）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力2-3級(jí)是做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力4級(jí)就可用手指施加阻力，每次每塊肌肉收縮2秒，連續(xù)5次。3）按摩4）輔助支具若眼睛不能閉合，在睡眠