消化系統疾病常見癥狀與體征的護理內科護理學消化系統疾病常見癥狀與體征的護理

1.1惡心與嘔吐惡心（nausea）是指上腹部不適、緊迫欲吐感，常為嘔吐的前驅癥狀。嘔吐（vomiting）是胃或部分小腸內容物，通過胃的強烈收縮經食管和口腔有力地排出體外的一種復雜的反射動作。惡心和嘔吐可同時發生也可單獨出現，一般情況下，嘔吐多在惡心后出現。嘔吐是機體的一種保護性措施，它可以把胃內對機體有害的物質排出體外，但長期嘔吐伴畏食者可發生營養不良；頻繁、劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質紊亂和營養失調，甚至引起食管賁門撕裂，誘發上消化道出血；有意識障礙者嘔吐時可發生誤吸，導致吸入性肺炎或窒息。1.護理評估

1.1惡心與嘔吐（1）健康史評估。護士應詢問患者是否有消化系統疾病，如胃炎、消化性潰瘍并發幽門梗阻、胃癌、胰腺炎、肝炎、胃腸道功能紊亂等。（2）身體狀況評估。①惡心與嘔吐的特點。嘔吐的時間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病種而異。②評估要點。護士應詢問患者惡心與嘔吐發生的時間、頻率、誘因。（3）社會心理評估。注意評估患者的精神狀態，有無疲乏無力，有無焦慮。（4）輔助檢查結果。評估患者的嘔吐物毒物分析、細菌培養和水、電解質。2.護理診斷

（1）有體液不足的危險，與反復大量嘔吐導致脫水有關。（2）營養失調，低于機體需要量，與長期反復嘔吐、營養攝入量不足有關。（3）活動無耐力，與頻繁嘔吐導致脫水、電解質丟失有關。（4）焦慮，與頻繁嘔吐、無法進食有關。3.護理目標

（1）患者生命體征平穩，未發生水、電解質代謝和酸堿平衡失調。（2）惡心與嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食，活動耐力恢復或有所改善。（3）患者焦慮程度減輕。4.護理措施

（1）一般護理。①環境與休息。護士應保持室內整潔、安靜、空氣清新，為患者營造舒適而輕松的環境；為患者安排單獨的房間或小房間，避免患者相互影響而加重病情?；颊邍I吐時，護士應協助患者坐起或取側臥位，使其頭偏向一側。②飲食護理。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化的流質或半流質飲食，避免油膩及辛辣食物，少量多餐，并注意補充水分。（2）病情觀察。護士要觀察患者嘔吐的特點，記錄其嘔吐的次數、量、性狀、顏色和氣味，必要時留標本送檢；觀察患者嘔吐時有無嗆咳和窒息表現。（3）對癥護理。①嘔吐護理。當患者惡心、想嘔吐時，護士應鼓勵其做深呼吸，以減少進入胃內的空氣，減輕惡心、嘔吐；采用聽音樂、交談等轉移注意力的方法。②維持體液平衡。按醫囑給予其靜脈輸液，保以證機體的需要。（4）用藥護理。服用止吐藥如甲氧氯普胺的患者可出現直立性低血壓，護士應告知患者用藥后如需改變體位，動作應緩慢。（5）心理護理。指導患者應用放松技術，如深呼吸、轉移注意力等。（6）健康教育。護士要與患者及其家屬及時溝通和交流，了解他們的心理狀態；耐心解答患者及其家屬提出的問題，以熱情、關心和支持的態度認真傾聽他們的主訴和要求。護士要指導患者深呼吸、轉移注意力等放松技術。1.2腹痛

1.護理評估（1）健康史評估。護士應詢問患者有無消化系統疾病，如胃炎、胰腺炎等。（2）身體狀況評估。①腹痛的特點。不同病因所致腹痛的性質、部位及范圍、程度、頻率。②評估要點。評估患者的生命體征、神志、神態、體位和營養狀況等。（3）社會心理評估。評估患者有無因疼痛或其他因素而產生的精神緊張等。（4）輔助檢查結果。了解患者血常規檢查、尿常規檢查、便常規檢查、血液生化檢查、腹腔穿刺液檢查等有無異常；X線檢查與CT檢查。2.護理診斷（1）疼痛，主要為腹痛，與胃腸道炎癥、潰瘍，以及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或內臟的感覺神經有關。（2）焦慮，與劇烈腹痛、反復或持續腹痛不易緩解有關。3.護理目標（1）患者疼痛減輕或消失。（2）患者焦慮減輕或消失。4.護理措施

（1）一般護理。①休息與體位。護士應囑急性劇烈腹痛患者臥床休息，協助患者取舒適體位以減輕疼痛。護士要協助患者采取有利于減輕疼痛的體位。②飲食護理。急性腹痛未明確診斷前患者應禁食，必要時護士應遵醫囑給予患者胃腸減壓處理。護士應根據患者的病情指導其合理飲食。（2）病情觀察。護士要嚴密觀察患者疼痛的部位、性質、程度及其變化；對急性腹痛者，還應觀察其有無生命體征改變，如潰瘍病并發急性胃腸穿孔可引起休克。腹痛發作時嚴禁隨意使用鎮痛藥，以免掩蓋癥狀。（3）疼痛護理。①急性腹痛。護士應囑臥床休息，協助患者取屈曲位，使腹肌松弛。②慢性腹痛。護士應采用非藥物性止痛法減輕患者的焦慮、緊張。③癌性疼痛。積極采取措施緩解患者的疼痛，具體方法包括三階梯藥物止痛法。（4）用藥護理。藥物治療是解除腹痛的重要措施，護士可根據醫囑及患者的病情、疼痛的性質和程度有選擇性地給予患者藥物止痛。一般疼痛發生前用藥要比疼痛劇烈時用藥效果好且劑量偏小。護士應于患者用藥后加強觀察病情變化，以免發生不良反應、耐藥性和藥物依賴性，如阿托品可引起加快心率、咽干、面色潮紅等不良反應；哌替啶、嗎啡可使患者產生藥物依賴性。（5）心理護理?？梢栽诨颊咛弁窗l作時通過心理疏導或轉移注意力及介紹必要的疾病相關知識等方法，消除患者恐懼、焦慮、抑郁的心理，穩定患者的情緒，使患者精神放松，增強其對疼痛的耐受性，從而減輕或消除疼痛。（6）健康教育。護士要向患者說明腹痛常見原因是腹腔內臟器病變或者功能紊亂引起的，因此要減少這些疾病的發生，避免誘因，養成良好的衛生、飲食習慣，并掌握減輕腹痛的方法。1.3腹瀉與便秘

1.護理評估（1）健康史評估護士應詢問患者是否存在器質性疾病，如慢性結腸梗阻、大腸腫瘤、腸麻痹等；是否存在變態反應性腸炎、潰瘍性結腸炎、胰腺疾病及肝膽疾病。（2）身體狀況評估·腹瀉。小腸性腹瀉多有水樣瀉或大便稀薄，患者無里急后重感?！け忝??？杀憩F為排便次數減少，糞質干硬難以排出，患者常有腹痛、腹脹。（3）社會心理評估。（4）輔助檢查結果。2.護理診斷

（1）腹瀉，與消化道炎癥、潰瘍、結核、腫瘤等病變或全身性疾病有關。（2）便秘，與腸蠕動減慢或藥物不良反應引起排便不暢有關。（3）營養失調，低于機體需要量，與消化道炎癥、腫瘤等引起的攝入不足、消化吸收障礙有關。（4）有體液不足的危險，與大量腹瀉引起失水有關。3.護理目標

（1）患者的腹瀉、便秘及其引起的不適減輕或消失。（2）患者能保證機體所需水分、電解質、營養素的攝入。（3）患者的生命體征、尿量、血生化指標在正常范圍。4.護理措施

（1）一般護理。①休息與活動。急性腹瀉或全身癥狀明顯者應臥床休息，用熱水袋熱敷腹部，減少排便次數；慢性或癥狀較輕的腹瀉患者可以適當活動。②飲食護理。腹瀉者的飲食宜清淡、少渣、無刺激性，可食用面條、稀飯等；避免食用粗纖維過多（如芹菜、豆芽等）和產氣多的食物（如紅糖、汽水、牛奶等）；避免攝入乳制品、脂肪、高纖維食物；少食多餐。（2）病情觀察。護士要觀察并記錄患者排便的次數、量、顏色、性狀和氣味；腹瀉時有無伴隨癥狀，如腹痛、腹脹等；有無脫水和酸中毒等表現。（3）對癥護理。①肛周皮膚的護理。護士應幫助患者在排便后用軟紙擦拭，溫水清洗。②預防便秘的措施。護士應指導患者多飲水，使其每天飲水量在1500mL以上，避免進食過少或食品過于精細、無殘渣；養成良好的排便習慣。（4）用藥護理。使用止瀉藥時，護士要觀察患者的排便情況，待腹瀉控制后及時停藥；使用解痙劑如阿托品時，要注意觀察藥物不良反應，如口干。（5）心理護理。護士應鼓勵患者積極參加運動鍛煉和社會活動，多關心、體貼、同情患者，使其情緒穩定、精神放松、積極配合檢查和治療。（6）健康教育。護士應指導患者了解引起腹瀉、便秘相關原因和誘因，積極防治從而避免腹瀉和便秘。1.4黃疸

1.護理評估（1）健康史評估。護士應詢問患者是否患有消化系統疾病，如肝炎、肝硬化、膽道疾??；是否存在有溶血性疾??；是否有家族遺傳性疾病。（2）身體狀況評估。根據病因，黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。溶血性黃疸見于先天性或后天獲得性溶血性貧血；肝細胞性黃疸見于各種急、慢性肝臟損害；阻塞性黃疸也稱為膽汁淤積性黃疸，見于肝內、外膽道阻塞。此外，還有一種先天性非溶血性黃疸，臨床少見。（3）社會心理評估。（4）輔助檢查結果。2.護理診斷（1）舒適的改變，與黃疸導致皮膚瘙癢有關。（2）體像紊亂，與黃疸所致外形改變。3.護理目標（1）患者皮膚瘙癢感減輕或消失，皮膚完整，舒適感增強。（2）患者以良好的心態面對疾病和黃疸。4.護理措施

（1）一般護理。①護士應依據原發病的病情指導患者休息，囑病情嚴重者臥床休息。對于躁動不安的患者，護士應設床擋，遵醫囑準確及時給予患者鎮靜劑。②飲食護理。護士應針對不同的病因給予患者不同的飲食。·對肝病患者，除肝性腦病限制蛋白質外，原則上護士應給予其高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。蛋白質以含必需氨基酸豐富的優質蛋白?！δ懙兰膊』颊?，護士應給予其低脂飲食，防止因進食脂肪后，膽囊收縮。（2）病情觀察。護士應密切觀察患者黃疸的分布、深淺，以及尿液的顏色。（3）對癥護理。膽汁淤積性黃疸患者常會出現不同程度的皮膚瘙癢，皮膚瘙癢的患者應注意保持居室溫度在18～22℃，濕度以50％～60％為宜。護士應指導患者在皮膚瘙癢時避免搔、抓，可用溫水擦浴。（4）用藥護理。對皮膚瘙癢嚴重的