急性左心衰護理查房

蚌醫附院ICU2013年1月份

心力衰竭病人的護理查房2病史匯報患者曾萍女，33歲以“第二胎，孕8月，心慌胸悶伴咳嗽咳痰一周”為主訴入院入院診斷：

1、妊娠合并心功能不全2、慢性高血壓

入我科后診斷：急性左心衰心力衰竭病人的護理查房2現病史：患者孕前已發現血壓升高，150/90mmHg。入院前一周出現心慌胸悶，咳嗽咳痰，且不能平臥，夜間憋醒，咳痰起初為白色泡沫樣痰，近兩日出現痰中見血。1月22日入我院婦產科剖宮產，術后轉入我科。

體格檢查:雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率齊，心音低頓，可聞及早搏。檢查結果：心肌酶譜增高，血象高，低蛋白血癥，尿蛋白+++

心力衰竭病人的護理查房2

1月23日晨，患者頻繁咳粉紅色泡沫痰，胸悶，SPO2下降至85%，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯濕啰音，

查血氣分析示：PCO238mmHg,PO254mmHg,SO288%

診斷：急性左心衰

患者半坐臥位予以無創呼吸機輔助呼吸，模式:S/T,氧濃度：60%，BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O藥物治療：托拉塞米、西地蘭、嗎啡、硝普鈉地塞米松、氫化可的松、血管擴張劑等心力衰竭病人的護理查房2

1月24日，PCO234mmHg,PO2247mmHg（上機）1月25日，PCO238mmHg,PO278mmHg（面罩吸氧），心衰癥狀明顯改善，無咳粉紅色泡沫痰，無胸悶氣喘1月26號，PCO237mmHg,PO284mmHg（鼻導管吸氧)經口進食，病情平穩1月27號，轉入普通病房，繼續治療心力衰竭病人的護理查房2該患者診斷為急性左心衰的依據是什么？急性左心衰的發病原因？急性左心衰如何導致肺水腫？無創呼吸機治療的原理？治療急性左心衰的藥物原理？急性左心衰患者的護理要點？護理查房目標心力衰竭病人的護理查房2一、急性左心衰竭是指由于器質性心臟病發展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統嚴重供血不足的臨床綜合征心力衰竭病人的護理查房2肺循環瘀血的癥狀：主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的癥狀：如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速等體征：心臟體征：心臟增大，奔馬律，第二心音亢進

肺部的體征：哮鳴音，濕啰音

左心衰竭臨床表現心力衰竭病人的護理查房2感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發，特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不當等二、發病原因心力衰竭病人的護理查房2二、發病機制左心室功能不全時，左室舒張期末壓增高，肺靜脈回流不暢，由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓也相應地增高，滲出血管外的液體已不能被淋巴管充分移去，則開始在肺間質蓄積，進而外滲到肺泡內，形成肺水腫。心力衰竭病人的護理查房2急性左心衰時，導致肺淤血，肺水腫，肺順應性下降，呼吸功和氧耗增加急性肺水腫時，影響氣體交換、胸腔內壓下降，加重心臟后負荷，心輸出量減少三、無創呼吸機治療原理心力衰竭病人的護理查房2

降低左心室后負荷：正壓通氣時胸腔內壓升高

維持左心室前負荷適當水平：胸腔內壓升高，減少靜脈回流，減輕心臟前負荷；使心室壁張力降低，心肌耗氧量減少，糾正心肌缺血，改善心功能

改善冠狀動脈供血：后負荷降低，增加心輸出量，心肌張力降低，利于冠狀動脈供血減輕肺水腫：升高肺泡毛細血管周圍壓力，加速水分由肺泡區向間質區移動三、無創呼吸機治療原理心力衰竭病人的護理查房2模式：S/T（Spontaneous/Timed）自主呼吸與時間控制自主切換模式參數設置：氧濃度60%IPAP（吸氣相高壓）9cmH2OEPAP(呼氣末正壓)5cmH2O每分鐘頻率23bpm

三、無創呼吸機治療原理心力衰竭病人的護理查房2利尿劑：托拉塞米（增加水鈉排除；降低前負荷）洋地黃制劑：西地蘭（增強心肌收縮）腎上腺糖皮質激素：地塞米松（減輕炎癥反應）嗎啡：鎮靜，減慢呼吸血管擴張劑：硝普鈉（擴張外周小動脈，增加左心室排量，降低肺動脈壓）米力農：血管擴張作用，降低心臟前后負荷，改善左室功能欣康：擴張外周動脈和靜脈，減少回心血量胺碘酮：降低外周阻力，減少心肌耗氧氨茶堿：減輕支氣管痙攣，加強利尿作用四、藥物治療心力衰竭病人的護理查房2（一）氣體交換受損：與肺循環瘀血有關（二）心輸出量減少：與心功能差及心臟負荷增加有關（三）體液過多：與靜脈系統瘀血致毛細血管壓增高及水、鈉潴留有關（四）活動無耐力：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關。（五）知識缺乏：與缺乏知識及對疾病治療缺少了解有關（六）用藥觀察a五、護理問題及護理措施心力衰竭病人的護理查房2小結急性左心衰是一種危重而復雜的臨床綜合征，其發病急，進展快、表現復雜，我們護理人員要迅速配合醫生進行搶救。通過本次護理查房，希望大家對急性左心衰的治療和護理有進一步的認識，更好的用于臨床，護理好每一位患者。心力衰竭病人的護理查房2謝謝心力衰竭病人的護理查房2【護理目標】

病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。能做有效咳嗽與咳痰。【護理措施】

1、協助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、協助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

3、無創呼吸機的護理心力衰竭病人的護理查房2無創呼吸機的護理心理護理

鼓勵病人緩慢深呼吸、保持舒適的體位。說明使用呼吸機治療的安全性和必要性，建立非語言交流渠道鼻面罩護理

固定時避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶課通過2指為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環。為防止鼻梁、鼻翼兩側皮膚受損，可在該處墊上適量紗布保護呼吸機觀察

調節濕化器溫度，密切觀察呼吸機的正常運轉和各項指標，注意呼吸機報警生命體征觀察

嚴密觀察患者的神志、生命體征、出入量及血氧飽和度，監測血氣心力衰竭病人的護理查房2【護理目標】

病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，脈搏有力，尿量正常。【護理措施】

嚴密觀察病人心率、體溫、血壓、血氧飽和度、心電圖改變。按醫囑嚴格控制輸液量，并限制水、鈉攝人。準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。

心力衰竭病人的護理查房2【護理目標】水腫消退，出入水量基本平衡；皮膚無破損。【護理措施】

予低鹽高蛋白飲食，按病情限制鈉鹽及水分攝入。保持皮膚清潔干燥，床單、衣服干凈平整。定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和壓瘡。協助病人做好生活護理心力衰竭病人的護理查房2【護理目標】

病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平掌握提高活動耐力的方法，并執行活動計劃【護理措施】

臥床休息，生活護理由護士協助完成逐漸增加活動量，活動時注意監測病人心率、呼吸了解限制活動的必要性，避免使心臟負荷增加的活動心力衰竭病人的護理查房2

【護理措施】宣教：使病人及家屬了解心力衰竭的誘因、治療、病程。避免誘因，如感染、過度體力活動、情緒激動、用力排便等。其常見癥狀，如呼吸困難、水腫、疲憊無力等飲食指導：進食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物。活動指導：逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不出現心慌、氣促為度。預防感冒，注意保暖，避免情緒激動。心力衰竭病人的護理查房2①記錄24h出入液量，以判斷利尿效果和指導補液。②利尿劑容易導致水電解質紊亂，監測血氣。用藥護理----利尿劑心力衰竭病人的護理查房2遵醫囑使用劑量一邊推注一邊觀察生命體征，慢推！！！觀察洋地黃中毒表現心律失常（任何類型的心律失常）胃腸道反應（厭食、惡心、嘔吐）神經系統癥狀（頭痛、煩躁、眩暈等）視覺異常洋地黃中毒的處理①立即停用②補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑