偏癱患者的良姿位擺放主講人：清鎮(zhèn)市一醫(yī)康復科晏清明一、什么是偏癱患者良姿位？偏癱患者良姿位是為了防止或?qū)汞d模式的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動面設(shè)計的一種治療性體位。二、偏癱患者為何需要良姿位擺放？是為了預(yù)防偏癱患者的痙攣模式：表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋下垂后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏，手指屈曲下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻。偏癱患者的良姿位應(yīng)針對其病理變化，采取抑制痙攣的體位。上肢保持肩腳骨向前，肩前伸，伸肘，下肢保持稍屈屈膝踝中立位。三、良肢位擺放的重要性1.改善偏癱患者的痙攣模式；

2.保護患者的關(guān)節(jié)和周圍軟組織，尤其是保護患側(cè)肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；3.防止偏癱患者肩胛帶后縮,骨盆后縮、髖關(guān)節(jié)外展外旋；4.預(yù)防和緩解偏癱患者突然增加的張力，增強康痙攣體位；5.有助于誘發(fā)患者的主動運動。

四、偏癱患者良姿位擺放有哪些？偏癱患者良姿位擺放有四種：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、坐位仰臥位①

頸后部墊枕，保持頸部正中，枕頭高度適中；②肩下方墊枕，防止患側(cè)肩向下塌；③上肢下墊枕，保持肘關(guān)節(jié)伸直；④手心朝上，手指伸直，如無法伸直可使用手部支具（手指分指板）；仰臥位⑤臀部和大腿下方、大腿外側(cè)墊枕，保持下肢正中防止腿往外旋（足向外）；⑥膝關(guān)節(jié)稍屈曲，可在髖和大腿下方墊薄枕，不建議在膝下墊物品，防止血液循環(huán)障礙；⑦保持足部正中，足心不可放任何物品，如有足下垂可使用足托（或丁字鞋）。仰臥位注意事項①

盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。②骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。③避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。④避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的偏斜（可以稍偏向患側(cè)）。患側(cè)臥位斜側(cè)臥約40-60度，背后墊一枕頭，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣。下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)伸髖關(guān)節(jié)、屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。患側(cè)臥位①頭頸部下方墊枕，頭稍向前傾；②肩前伸上舉，與身體>90°；③肘關(guān)節(jié)伸直；④手心朝上，手指伸直，必要時可使用手部支具；⑤患側(cè)腿在健側(cè)腿后方；⑥膝關(guān)節(jié)稍屈曲；⑦足背稍翹起保持正中，注意避免內(nèi)翻。患側(cè)臥位注意事項①此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；②保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。健側(cè)臥位患者側(cè)臥位，健側(cè)在下方，軀干與床成90°不要向前傾成半俯臥位。健側(cè)上肢可隨意放置，健側(cè)下肢稍向后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。①頭頸部下方墊枕，保持頭頸部正中；②肩前伸上舉，與身體成100°；③手心朝下，手指伸直，必要時可使用手部支具；④肘關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)臥位⑤髖關(guān)節(jié)屈曲；⑥膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢墊枕（包括足部）；⑦足下方墊枕，避免懸空，足背稍翹起。注意事項：①手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣;②足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣;③兩腿之間用枕頭隔開;④健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。健側(cè)臥位注意事項①手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣；②足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣；③兩腿之間用枕頭隔開；④健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。床上半坐位①髖關(guān)節(jié)保持屈曲位②背部用枕頭墊好③保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。④最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，大腿部墊一軟枕。預(yù)防下肢伸肌痙攣。①②③④輪椅坐位①背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。②